3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một số hệ nhóm máu hồng cầu ởng ười hiến máu nhóm O
Bảng 3-8. Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một số hệ nhóm máu hồng cầu ở người hiến máu nhóm O Tên các kháng nguyên và tần suất xuất hiện Hệ nhóm máu Tên KN Tần suất xuất hiện D 97,9 C 93,1 c 41,6 E 30,8 e 92,0 Rh Cw 0 K 0 k 100 Kpa 0 Kell Kpb 100 Fya 100 Duffy Fyb 13,8 Jka 67,1 Kidd Jkb 79,2 Lea 22,1 Lewis leb 25 S 5,4 s 100 M 92,5 N 56,2 MNSs, Mia Mia 10,1 P P1 12,4 lua 0 Lutheran Lub 98,6
Kết quả ở bảng 3.8 cho thấy kháng nguyên Kpb, k, Fya, s xuất hiện với tần suất rất cao (100%) sau đó đến các kháng nguyên D, C, e, M, Lub xuất hiện với tần suất thấp hơn. Kháng nguyên Cw, Lua, Kpa, K xuất hiện với tần suất rất thấp (0%).
3.3 Xây dựng và quản lý panel hồng cầu để sàng lọc KT bất thường
Sau khi xác định kháng nguyên của 8 hệ nhóm máu hồng cầu ở 1026 NCM nhóm O, các kết quả trên được vào sổ kết quả và nhập vào máy tính theo chương
trình Excel để lựa chọn và quản lý những người cho panel hồng cầu và xây dựng panel hồng cầu để sàng lọc và định danh kháng thể bất thường.
3.3.1. Một sốđặc điểm của người hiến máu nhóm O được lựa chọn làm panel hồng cầu panel hồng cầu
Trong số 1026 người hiến máu nhóm O đã được xác định 21 kháng nguyên của 8 hệ thống nhóm máu hồng cầu là: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Mia, P1, Lutheran, Lewis, chúng tôi đã lựa chọn được 120 người hiến máu để xây dựng panel hồng cầu, đó là những người hiến máu thường xuyên, tình nguyện, đồng ý cam kết tiếp tục hiến máu nhiều lần trong tương lai và đạt đầy đủ các tiêu chuẩn của người hiến máu.
Bảng 3.9. Phân bố theo giới ở người hiến máu nhóm O được chọn làm panel hồng cầu sàng lọc KTBT
Giới Số người Tỷ lệ %
Nam 59 49,2
Nữ 61 50,8
Tổng số 120 100
Bảng 3-9 cho thấy trong số 120 người hiến máu nhóm O được chọn để xây dựng làm panel hồng cầu có 61 người là nữ và 59 nam cho tỷ lệ là nam nữ là tương đương nhau với thứ tự là 50,8% và 49,2%.
Bảng 3.10. Phân bố theo tuổi ở người hiến máu nhóm O được chọn làm panel hồng cầu sàng lọc KTBT Lứa tuổi Số người Tỷ lệ % 20-30 88 73,4 31-40 16 13,3 41-55 16 13,3 Tổng số 120 100
Có tới 73,4 % người hiến máu nhóm O được chọn làm panel hồng cầu nằm trong lứa tuổi 20-30, như vậy những người này có thể tiếp tục hiến máu nhiều lần trong tương lai để làm panel hồng cầu.
Bảng 3.11. Phân bố theo địa chỉ thường trú ở người hiến máu nhóm O được chọn làm panel hồng cầu sàng lọc KTBT Địa chỉ thường trú Số người Tỷ lệ % Hà Nội 109 90,8 Các tỉnh khác 11 9,2 Tổng số 120 100
Bảng 3.11 cho thấy có đến trên 90% số người hiến máu nhóm O được chọn để xây dựng panel hồng cầu có địa chỉ thường trú tại Hà nội.
3.3.2. Xây dựng panel hồng cầu để sàng lọc kháng thể bất thường
Để có cơ sở khoa học cho việc xây dựng được một bộ panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường có đủ các kháng nguyên mà có thể phát hiện được các kháng thể bất thường có ý nghĩa trên lâm sàng thường gặp tại Việt Nam, chúng tôi dựa trên các yếu tố sau:
- Kết quả nghiên cứu về tần suất xuất hiện kháng nguyên ở 1026 người hiến máu nhóm O mà đã được xác định 21 kháng nguyên của 8 hệ thống nhóm máu là: Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Mia, P1, Lutheran, Lewis (Bảng 3-1 đến 3-8).
- Thông qua việc tính toán tần suất gây miễn dịch của các kháng nguyên theo công thức của Giblett (1961): Tần suất gây miễn dịch = Tỷ lệ người mang kháng nguyên nhân với tỷ lệ người không mang kháng nguyên để xác định vùng kháng nguyên dễ và thuận lợi tạo ra kháng thể bất thường.
- Tham khảo panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường của một số nước, một số hãng.
Qua phân tích những yếu tố trên và tính toán công thức theo công thức của Giblett, panel hồng cầu sàng lọc KTBT mà chúng tôi xây dựng tại Viện Huyết học Truyền máu TW cần có tối thiểu 13 kháng nguyên của 8 hệ nhóm máu sau: Hệ Rhesus (D, C, c, E, e), hệ Kidd (Jka, Jkb), hệ Duffy (Fyb), MNSs (M, N, S, Mia), Lutheran (Lub). Tổ chức Y tế thế giới và Chương trình An toàn truyền máu cũng đã cung cấp cho chúng tôi những kháng huyết thanh để xác định các kháng nguyên hồng cầu trên.
Trong số 120 người hiến máu nhóm O được chọn làm panel hồng cầu, chúng tôi đã chọn được những hồng cầu có các kháng nguyên đặc biệt tương ứng với các
kháng thể có ý nghĩa trên lâm sàng để xây dựng panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường và các hồng cầu này được coi là những hồng cầu nòng cốt trong mỗi panel hồng cầu sàng lọc KTBT được xây dựng:
Bảng 3.12. Các hồng cầu nhóm O có các kháng nguyên đặc biệt STT Các kháng nguyên đặc biệt Số lượng Mã số hồng cầu 1 D+, C+, c+, E+, e+ 28 20, 57, 74, 120, 122, 123, 305, 348, 376, 377, 378, 380, 381, 382, 388, 395, 410, 418, 635, 731, 748, 750, 813, 1212, 1217, 1223, 1236. 2 Mia +: 11 12, 17, 32, 45, 55, 57, 244, 334, 348, 364, 370. 3 S 18 23, 25, 74, 117, 203, 239, 257, 305, 375, 385, 432, 635, 773, 823, 851, 1143, 1144, 1149. 4 Fyb 28 20, 57, 74, 203, 257, 262, 325, 348, 382, 393, 432, 735, 742, 743, 851, 1136, 1137, 1139, 1144, 1149, 1151, 1154, 1179, 1210, 1212, 1217, 1223, 1236. 5 D- kết hợp với Fyb+ hoặc S+ hoặc P1 + 11 81, 1136, 1137, 1138, 1139, 1142, 1143, 1144, 1147, 1149, 1154. 6 Hồng cầu có nhiều KN rất đặt biệt 15 17, 32, 57, 74, 117, 203, 257, 348, 432, 1139, 1143, 1144, 1149, 1179, 1212
Từ các hồng cầu trên chúng tôi có thể tổ hợp thành từng bộ 3 hồng cầu với nhau để xây dựng lên nhiều bộ panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường. Sau đây là 10 bộ panel hồng cầu được chúng tôi xây dựng để sàng lọc kháng thể bất thường (Bảng 3-13 đến 3-22).
39
Bảng 3-13. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 1)
Hệ nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
HC số
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1203 + 0 + + + + 0 0 + nd 0 0 + nd + nd 0 + + 0 +
2 375 + + 0 0 + nd 0 + 0 + 0 0 + nd + + + + 0 0 +
3 57 + + + + + 0 + 0 + + ND 0 + + nd 0 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 1 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với 21 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (1203) có 11 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Fya+, Fyb +, M+, C-và P1+.
• Hồng cầu 2 (375) có 11 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: M +, N+, Jka+, Lea+ và S+, c- và E-.
40
Bảng 3-14. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 2)
Hệ nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
HC số
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1137 0 + + 0 + nd + 0 + nd 0 0 + nd + + 0 + 0 0 +
2 17 + 0 + + 0 nd 0 + + 0 nd 0 nd + nd 0 0 + + 0 +
3 635 + + + + + nd 0 0 + nd 0 0 nd nd nd nd + + 0 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 2 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với có 21 kháng nguyên. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể
bất thường.
• Hồng cầu 1 (1137) có 10 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Fyb +, M+, N+ và D-, E-.
• Hồng cầu 2 (17) có 9 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, Jkb+, Mia+ và P1+.
41
Bảng 3-15. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 3)
HC số Hệ
nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1136 0 0 + + + nd + + + ND 0 0 + ND + nd 0 + + 0 +
2 257 + + + 0 + nd + + + + ND 0 nd ND nd + + + + 0 +
3 55 + + 0 0 + nd 0 + + 0 ND 0 nd + nd 0 0 + 0 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 3 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với có 21 kháng nguyên. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể
bất thường.
• Hồng cầu 1 (1136) có 11 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Jkb +, Fyb +, M+, P1 và D-, C-.
• Hồng cầu 2 (257) có 13 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, Jkb+, Mia+ và P1+.
42
Bảng 3-16. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 4)
Hệ nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
HC
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 117 + + 0 0 + nd 0 + + + 0 0 + nd 0 + + + + 0 +
2 244 + + 0 0 + nd 0 + + 0 nd 0 nd + nd 0 0 + 0 0 +
3 1212 + + + + + + + 0 + nd nd 0 nd nd + nd 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 4 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với 21 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (117) có 12 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Jkb +,Lea +, N+, S+, P1+.
• Hồng cầu 2 (244) có 8 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, Jkb+, Mia+.
43
Bảng 3-17. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 5)
Hệ nhóm máu
Rh Duffy Kidd Kell MNSs Lutheran
HC số
Mã số D C c E e Fyb Jka Jkb Kpa Kpb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1144 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + nd + nd + + 0 0 +
2 348 + + + + + + + + 0 + 0 nd + nd 0 0 + 0 0 +
3 294 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 nd 0 nd + 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 5 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với 21 kháng nguyên. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể
bất thường.
• Hồng cầu 1 (1144) có 10 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb +, Fyb+, M+, S, D-, C- và E-.
• Hồng cầu 2 (348) có 12 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: D+, C+, c+, E+, e+, Jka+, Jkb+, Mia+, Fyb+.
44
Bảng 3-18. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 6)
Hệ nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
HC số
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1210 + + + 0 + + + + + 0 nd 0 + ND + 0 0 + 0 0 +
2 32 + 0 + 0 + nd 0 + 0 0 ND 0 ND + ND 0 0 + + 0 +
3 20 + + + + + nd + 0 + 0 ND 0 ND 0 ND + + + 0 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 6 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 8 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran, Lewis với 21 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (1210) có 12 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Jkb+, Fya+, Fyb+, M+.
• Hồng cầu 2 (32) có 8 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: P1+, Jka+, và Mia.
45
Bảng 3-19. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 7)
HC số Hệ
nhóm máu
Rh Duffy Kidd Kell MNSs Lutheran
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1223 + + + + + + + 0 + 0 nd ND + ND 0 + 0 0 +
2 45 + 0 + + 0 nd 0 + + 0 nd + ND 0 + + 0 0 +
3 24 + + 0 0 + ND 0 + 0 0 + 0 nd + 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 7 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 7 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran với 19 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (1223) có 11 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Fya+, Fyb +, M+, D+, C+, c+, E+, e+.
• Hồng cầu 2 (45) có 9 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, Jkb+, S+, Mia+, C- và e-.
46
Bảng 3-20. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 8)
HC số Hệ
nhóm máu
Rh Duffy Kidd Kell MNSs Lutheran
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 55 + + 0 0 + nd 0 + + 0 nd + nd 0 0 + 0 0 +
2 74 + + + + + nd + + + 0 nd nd nd + + + 0 0 +
3 1203 + 0 + + + + 0 0 + 0 + nd + nd 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 8 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu có 7 hệ nhóm máu hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran với 19 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (55) có 8 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, JKb, Fya+, Mia+, c-, E-.
• Hồng cầu 2 (74) với 12 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, Jkb+, S+, Fyb+, N+, D+, C+, c+, E+, e+.
47
Bảng 3-21. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 9)
HC số Hệ
nhóm máu
Rh Duffy Kidd Lewis Kell MNSs Lutheran
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 1124 + + 0 0 + + 0 + 0 nd 0 0 nd 0 + nd 0 + 0 0 +
2 375 + + 0 0 + nd 0 + 0 + 0 0 + nd + + + + 0 0 +
3 57 + + + + + 0 + 0 + + nd 0 + + nd 0 0 + + 0 +
Panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường số 8 gồm 03 hồng cầu, giàn hồng cầu này gồm 8 nhóm máu hệ hồng cầu: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs-Mia, P1, Lutheran với 19 kháng nguyên được xác định. Giàn hồng cầu này có đủ các kháng nguyên cần thiết để sàng lọc kháng thể bất thường.
• Hồng cầu 1 (1124) có 8 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jkb+, Fya+, M+, c-, E-.
• Hồng cầu 2 (375) với 11 kháng nguyên với các kháng nguyên đặc biệt: Jka+, S+, M+, N+, Lea+.
48
Bảng 3-22. Panel HC sàng lọc kháng thể bất thường tại Viện HHTM trung ương (Số 10)
HC số Hệ
nhóm máu
Rh Duffy Kidd Kell MNSs Lutheran
Mã số D C c E e Fya Fyb Jka Jkb K k Mia M N S s
P1
Lua Lub
1 370 + + + 0 + ND 0 + 0 0 nd + nd + 0 + 0 0 +