Trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 3 bệnh nhân khuyết da đầu lớn kèm khuyết sọ chiếm 10.00%. 2 bệnh nhân khuyết da đầu do bỏng điện hoại tử da đầu kèm hoại tử cả xương sọ, 1 bệnh nhân khuyết da đầu kèm khuyết sọ nguyên nhân chấn thương do tai nạn giao thơng. Tất cả các bệnh nhân này đều được phẫu thuật nhiều thì, đối với bệnh nhân chấn thương thì đầu tiên giải quyết các vấn đề liên quan đến thần kinh, ghép da dày che phủ khuyết da đầu, 6 tháng bệnh nhân ổn định tiếp tục phẫu thuật tạo hình da đầu và hộp sọ. Bệnh nhân của chúng tơi được phẫu thuật 1 lần đặt túi giãn da tạo hình da đầu, 1 lần vừa đặt túi giãn da và tạo hình hợp sọ bằng vật liệu cacbon. Kết quả xa bệnh nhân khơng đâu đầu, đau tại ổ khuyết, mảnh vá bảo vệ màng não tốt, che phủ được 50%<S<100% da đầu, tĩc mọc thưa so với da lành nhưng bệnh nhân rất hài lịng với kết quả phẫu thuật. Bệnh nhân bỏng điện đều đã được sơ cứu tại viện bỏng đã được ghép da che phủ da đầu. Vào viện tiếp tục phẫu thuật gặm bỏ xương chết, sử dụng vạt tại chỗ che phủ phần khuyết da đầu và xương sọ phần da đầu cịn khuyết ghép da dày. Sau 3 tháng tiếp tục phẫu thuật tạo hình da đầu và hộp sọ. Đối với bệnh nhân bỏng điện vùng trán sau đĩ tiếp tục phẫu thuật đặt túi giãn che phủ phần da đầu mang tĩc, vùng trán khuyết sọ nhưng trước đĩ dùng vạt tại chỗ che phủ tạm thời nên cĩ tĩc vì vậy phải tiếp tục phẫu thuật tạo hình hộp sọ bằng chất liệu titanium vùng da đầu mang tĩc trả về vị trí củ thay da trán bằng vạt vi phẫu (vạt đùi trước ngồi). Đối với bệnh nhân khuyết da đầu vùng thái dương đỉnh sau 6 tháng tiếp tục phẫu thuật đặt túi giãn da và tạo hình hộp sọ bằng chất liệu titanium. Kết quả sau phẫu thuật cả hai bệnh nhân đều khơng đau đầu, đau xương tại ổ khuyết, mảnh vá bảo vệ màng não tốt, che phủ được 100% da đầu, tĩc mọc tương đương vùng da lành. Bệnh nhân hài lịng với kết quả phẫu thuật.
Theo nhiều tác giả [17][29][5][54] thời gian để tạo hình khuyết xương sọ tốt nhất là từ 6 đến 12 tháng. Nếu cĩ biểu hiện nhiễm khuẩn tại chỗ thì cần phải điều trị khỏi hẳn trên 06 tháng rồi mới tạo hình khuyết sọ. Theo Cemil Dalay [24] bỏng điện chiếm 2.99% thường xảy ra ơû cơng nhân điện, thường là do dịng điện cao thế. Theo một số tác giả [23][24][51][58] bỏng điện nguy hiểm vì là bỏng nặng, bỏng độ 4. Chụp CT scanner hạn chế trong việc phát hiện tổn thương xương, chất đồng vị siêu âm với technetium hoặc 20mCi99mTc MDP cĩ thể phát hiện dể dàng xương chết. Chúng tơi chưa thấy cĩ thơng tin về vấn đề này ở Việt Nam. Khuyết da đầu phức tạp cịn cĩ nguyên nhân do ung thư da đầu thường gặp ở các nước phát triển. Các tác giả cho biết các trường hợp khuyết da đầu kèm mất xương sọ do ung thư sau khi điều trị phĩng xạ dùng vạt cơ lưng rộng kết hợp với ghép cơ xương sườn bằng vi phẫu [25] [59][65]. Kỹ thuật vi phẫu là lựa chọn ưu tiên nhất cho những khuyết da đầu lớn cĩ kèm theo tổn thương xương sọ, hoặc lĩc tồn bộ da đầu [61] Bệnh nhân khuyết da đầu phức tạp thường nằm viện kéo dài, chi phí phẫu thuật cao. Bệnh nhân khơng xử trí tốt thì đầu cĩ thể để lại di chứng nặng nề về sau. Nhiều tác giả báo cáo các trường hợp bỏng điện tạo hình da đầu thất bại do khơng phát hiện tổn thương xương dẫn tới nhiễm khuẩn hoại tử mảng da ghép, hoại tử vạt chuyển sau nhiều ngày điều trị [23][24][58]. Vấn đề đặt ra là phải lập kế hoạch điều trị, cấp cứu chẩn đốn xử trí tốtù tổn thương ban đầu, sau đĩ tạo hình tiếp thì sau tùy theo mức độ của tổn thương.
Hình ảnh khuyết da đầu phức tạp
Aûnh 3.10, ảnh 3.11 Bạch Văn C,37t. Khuyết da đầu do bỏng điện (MS bệnh án 05/217588)
Chương 5
KẾT LUẬN 5.1. Đặc điểm chung và phân loại khuyết da đầu:
Đặc điểm chung:
Bệnh nhân khuyết da đầu trong độ tuổi lao động (18-61) chiếm tỉ lệ cao nhất 70%, tuổi trung bình là 29.13 năm. Tỉ lệ giữa nam và nữ gần như tương đương nhau.
Nguyên nhân gây khuyết da đầu là chấn thương 70%, trong đĩ tai nạn giao thơng chiếm tỉ lệ cao nhất 46.47%.
Khuyết da đầu vùng trán chiếm tỉ lệ cao nhất 26.67%, khuyết da đầu kèm lộ sọ chiếm 33.33%, khuyết da đầu kèm nứt xương sọ chiếm 13.33%, khuyết da đầu kèm khuyết xương sọ chiếm 10%.
Kích thước khuyết da đầu từ 6cm2
đến 400cm2, diện tích trung bình 61.97cm2. Trong đĩ khuyết da đầu cĩ kích thước nhỏ chiếm 16.67%, khuyết da đầu cĩ kích thướt trung bình chiếm 56.67%, khuyết da đầu cĩ kích thước lớn chiếm 26.67%.
Phân loại khuyết da đầu:
-Theo nguyên nhân: Khuyết da đầu do chấn thương gồm tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt. Khuyết da đầu do sẹo di chứng bỏng, khuyết da đầu do sau cắt bỏ các khối u vùng đầu, khuyết da đầu thương tổn bẩm sinh, khuyết da đầu vết thương hoại tử……
-Theo kích thước: Khuyết da đầu nhỏ là những khuyết da đầu cĩ diện tích nhỏ hơn 10cm2, khuyết da đầu trung bình là những khuyết da đầu cĩ diện tích từ 10cm2 đến 50cm2, khuyết da đầu lớn là khuyết da đầu cĩ diện tích lớn hơn 50cm2
.
-Theo mức độ thương tổn chia ra làm hai loại: Khuyết da đầu đơn giản và khuyết da đầu phức tạp:
Khuyết da đầu đơn giản: ( chiếm 90%) là những khuyết da đầu trung bình và nhỏ, chỉ tổn thương tới lớn da đầu, galea, màng xương.
Khuyết da đầu phức tạp: (chiếm 10% ) là những khuyết da đầu lớn cĩ kèm theo tổn thương khuyết xương sọ, cĩ khi tới cả tổ chức não nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân
5.3. Kết quả các phương pháp tạo hình khuyết da đầu:
Vạt tại chỗ được sử dụng tạo hình khuyết da đầu bao gồm đĩng da trực tiếp, vạt xoay, vạt trượt đẩy: được sử dụng cho những khuyết da đầu đơn giản kích thướt nhỏ, và một số khuyết da đầu cĩ kích thước trung bình. Cĩ thể dùng được ở cả vị trí da đầu mang tĩc và khơng mang tĩc. Nhưng kết quả phẫu thuật cịn tùy thuộc vào kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên. Ghép da: sử dụng khuyết da đầu trung bình và lớn, sử dụng tốt cho tốt cho vùng da đầu khơng mang tĩc, dùng trong các trường hợp cấp cứu tạo hình che phủ khuyết da đầu lớn ở vùng mang tĩc để chờ phẫu thuật tiếp thì sau. Vạt giãn tổ chức: Sử dụng tạo hình khuyết da đầu cho cả vị trí da đầu vùng mang tĩc và khơng mang tĩc cĩ kích thước lớn và trung bình. Vạt giãn cĩ thể tái tạo được mãng da đầu mang tĩc, và cĩ thể cho mãng da đầu khơng mang tĩc cĩ tính chất da tương với vùng da lành. Nhưng nhược điểm của phương pháp này là khơng thể sử dụng cho bệnh nhân khuyết da đầu lớn trong trường hợp cấp cứu, bệnh nhân phải chịu nhiều lần phẫu thuật và chi phí lớn.
Vạt vi phẫu: Dùng trong những trường hợp tạo hình khuyết da đầu phức tạp mất cả da đầu và xương sọ cả vùng da đầu mang tĩc và khơng mang tĩc. Dùng trong các trường hợp lột da đầu. Tuy nhiên phương pháp này chỉ làm được ở những cơ sở cĩ đội ngũ bác sỹ chuyên sâu và cĩ trang thiết bị nay đủ.
TỔNG QUAN ... 3
1.1. VAØI NÉT LỊCH SỬ ... 3
1.1.1. Lịch sử nghiên cứu trên thế giới ... 3
1.1.2. Lịch sử nghiên cứu ở Việt Nam ... 3
1.2. NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ... 4
1.2.1. Phân vùng da đầu ... 4
1.2.2. Cấu trúc da đầu ... 6
1.3. PHÂN LOẠI KHUYẾT DA ĐẦU ... 10
1.3.1. Phân loại khuyết da đầu theo Grabb and Smith (2007) [29] ... 10
1.3.2. Theo tác giả Nguyễn Bắc Hùng (2006) chia khuyết da đầu như sau [2] ... 10
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHE PHỦ KHUYẾT DA ĐẦU ... 12
1.4.1. Che phủ khuyết da đầu bằng các vạt tổ chức tại chổ ... 12
1.4.2. Ghép da tự do... 13
1.4.3. Che phủ khuyết da đầu bằng các vạt có cuống. ... 13
1.4.4. Che phủ khuyết da đầu bằng vạt giãn tổ chức ... 14
1.4.5. Che phủ khuyết da đầu bằng vạt vi phẫu ... 15
1.4.6. Che phủ các khuyết da đầu vùng trán ... 17
ĐỐI TƯỢNG VAØ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 19
2.1. ĐỐI TƯỢNG ... 19
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: ... 19
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: ... 19
2.3.1. Phân loại tổn thương: ... 20
2.3.2. Kỹ thuật tiến hành: ... 21
2.3.3. Đánh giá kết quả: ... 26
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU ... 28
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 29
3.1 ĐẶT ĐIỂM CHUNG ... 29
3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi và giới tính ... 29
3.2.4 Tình trạng xương sọ kèm theo ... 36
3.2.5 Các phương pháp tạo hình ... 37
3.2.6 Số lần phẫu thuật ... 39
3.3 KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH KHUYẾT DA ĐẦU... 40
3.3.1 Đánh giá kết quả gần ... 40
BAØN LUẬN ... 49
4.2.1 Vị trí: ... 51
4.2.2 Kích thước: ... 53
4.2.3 Chiều sâu: ... 54
4.3 KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH: ... 55
4.3.1 Các phương pháp tạo hình khuyết da đầu đơn giản: ... 55
4.3.2 Các phương pháp tạo hình khuyết da đầu phức tạp: ... 58
KẾT LUẬN ... 61
5.1. Đặc điểm chung và phân loại khuyết da đầu: ... 61
Đặc điểm chung: ... 61
Phân loại khuyết da đầu: ... 61