Phương pháp sử dụng vạt tại chỗ: Chúng tơi cĩ 19 bệnh nhân được tạo hình khuyết da đầu bằng vạt tại chỗ. Vạt tại chỗ được sử dụng là đĩng da trực tiếp, vạt xoay, vạt dồn đẩy và vạt xê dịch. Thường những vạt này chỉ
dùng cho những khuyết da đầu nhỏ và trung bình. Với khuyết da đầu nhỏ nhất là 6cm2, lớn nhất là 42cm2. Kết quả sau mổ sức sống của vạt tốt 89.47%, trung bình 5.26%, xấu 5.26%. Kết quả xấu nguyên nhân do tai nạn giao thơng gây khuyết da đầu kèm theo chấn thương sọ não, vết thương bẩn dập nát lộ sọ. Kết quả xa trong số bệnh nhân sử dụng vạt tại chỗ tạo hình da đầu cĩ 1 bệnh nhân (5.26%) tính chất da đầu xấu và khơng mọc tĩc. Nguyên nhân do vết thương dập nát nhiễm khuẩn, vạt xoay quá căng thu hẹp chân tĩc. Theo Charis Ioannides và cộng sự sử dụng vạt tại chỗ tốt cho những khuyết da đầu nơng nhỏ và trung bình mang lại kết quả thẫm mỹ tốt nhất [50]. Theo chúng tơi để cĩ kết quả tốt vạt tại chỗ nên sử dụng cho các khuyết da đầu nhỏ, trung bình, thiết kế vạt khơng quá căng, vạt xoay phải bảo đảm đúng tỷ lệ 1/3.
Ghép da: Trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ cĩ 1 bệnh nhân được ghép da dày vùng trán kết quả gần và xa của bệnh nhân đều tốt. Cịn các bệnh nhân sử dụng phép da khác thường sử dụng ở thì phẫu thuật đầu tiên của khuyết da đầu do sẹo di chứng bỏng, hoặc sẹo di chứng do chấn thương được mổ ở Viện bỏng hoặc ở nơi khác nên chúng tơi khơng tính vào nghiên cứu. Theo nhiều tác giả ghép da sử dụng tốt cho bệnh nhân khuyết da nơng vùng trán, che phủ cho khuyết da đầu rộng thì đầu trong cấp cứu để chờ phẫu thuật tiếp ở thì sau [24][29][32][43][50].
Vạt giãn tổ chức: Trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 9 bệnh nhân chiếm 30% được tạo hình da đầu bằng phương pháp giãn tổ chức, trong đĩ cĩ 2 bệnh nhân dùng phương pháp giãn da cấp tính. Đa số các bệnh nhân này đều cĩ diện tích khuyết da đầu lớn, nguyên nhân gây khuyết da đầu là sẹo di chứng bỏng, hoặc chấn thương đã được ghép da ở thì đầu. Kết quả gần 55.55% che phủ được 100% da đầu, 44.45% che phủ được 50%<S<100%. Kết quả xa 77.77% tính chất da đầu tốt, 68.18% tĩc mọc tương đương với vùng da lành. Theo một số tác giả thì vạt giãn tổ chức sử dụng cho các khuyết
da đầu lớn, khuyết da đầu do các nguyên nhân như sẹo di chứng bỏng, neni sắc tố, u máu, khuyết da đầu do bỏng ở trẻ em [25][44][47][54][61] B. Kruse- Losler và cợng sự cho rằngvạt giãn tổ chức cĩ thể sử dụng cho khuyết da đầu lớn hơn 50cm2 ở vùng trán và lớn hơn 200cm2 ở vùng da đầu mang tĩc [41]. Vạt giãn cĩ thể tái tạo được mảng da đầu mang tĩc, vừa cĩ khả năng che phủ những thương tổn phía dưới hộp sọ. Khuyết da đầu vùng trán cĩ thể cho mảng da tương đương với vùng da lành. Cũng theo các tác giả trên vạt giãn tổ chức khơng thể sử dụng cho bệnh nhân khuyết da đầu lớn trong trường hợp cấp cứu, bệnh nhân chịu nhiều lần phẫu thuật và chi phí phẫu thuật lớn [14][26][41][44][54][59].
Hình ảnh khuyết da đầu đơn giản
Aûnh 3.8 Bùi Nhật N, 3t. Khuyết da đầu do chấn thương (MS bệnh án 08/082157).
Aûnh 3.9 Nguyễn Văn S, 38t. Khuyết da đầu do chấn thương (MS bệnh án 08/048472).