4.1.1. Về giới. (Bảng 3.1)
Theo tỏc giả Quốc Anh [1] nghiờn cứu gõy tờ khoang cựng bằng hợp lidocain với ketamin thỡ tỉ lệ nam 95% nhiều hơn nữ 5%.
Tỏc giả Nguyễn Mạnh Tựng [22] (2008) nghiờn cứu GTKC trờn 60 bờnh nhõn thấy tỉ lệ nam >95%, nữ <5%.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi là:
Nhúm I cú 39 bệnh nhõn nam (97%), 1 bệnh nhõn nữ (3%). Nhúm II cú 40 bệnh nhõn nam (100%), khụng cú bệnh nhõn nữ.
Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều hơn nữ ở cả hai nhúm nghiờn cứu, tỷ lệ nam nữ giữa hai nhúm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỉ lệ nam chiếm ủa số, nữ chỉ cú một bệnh nhõn trong nhúm I bị thoỏt vị bẹn. Phự hợp với tỉ lệ phẫu thuật vựng ống
bẹn thường gặp ở trẻ trai với cỏc dị tật liờn quan tới tinh hoàn. Cũng giống cỏc nghiờn cứu khỏc[1],[75],[22],[60].
4.1.2. Về tuổi. (Bảng3.2)
Tỏc giả Quốc Anh [1], Nguyễn Mạnh Tựng [22],ðoàn Tuấn Thành [14] nghiờn cứu KGTC ở trẻ em ủộ tuổi từ 1-10 tuổi
Ở nghiờn cứu chỳng tụị
Tuổi trung bỡnh của nhúm I là 6,08 tuổị Tuổi trung bỡnh của nhúm II là 5,37 tuồị
Sự khỏc nhau của trung bỡnh tuổi giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. ðiều này cũng phản ỏnh sự tương quan giữa cỏc yếu tố
tõm, sinh lý, cỏc chỉ số sinh tồn của hai nhúm trong nghiờn cứu là tương
ủương. Sự lựa chọn này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu của tỏc giả
[1],[22],[14],[75]. 4.1.3. Về cõn nặng.( Bảng3.3). Cõn nặng trung bỡnh bệnh nhõn nhúm I là 21,25 ± 6,02kg Cõn nặng trung bỡnh bệnh nhõn nhúm II là 19,17 ± 5,20kg. Cõn nặng bệnh nhõn giữa hai nhúm nghiờn cứu khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Cỏc ủặc ủiểm về tuổi, giới, cõn nặng của cả hai nhúm nghiờn cứu cú khỏc nhau về chỉ số nhưng khụng cú sự khỏc biệt cú khụng ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. ðiều này núi lờn tớnh tương ủồng trong hai nhúm nghiờn cứu do
ủú trỏnh ủược yếu tố nhiễu trong nghiờn cứụ
4.2. ðặc ủiểm phẫu thuật cỏc bệnh nhõn ở hai nhúm nghiờn cứụ
4.2.1. Vị trớ nhúm bệnh phẫu thuật.( Bảng3.4).
Vị trớ phẫu thuật chủ yếu là vựng bụng dưới rốn. Ở nam chiếm ủa số
với cỏc nhúm bệnh như thoỏt vị bẹn, ẩn tinh hoàn và nang tinh hoàn.
bệnh từ rốn trở xuống do ủú, mức vụ cảm cần phải ủạt là T10 (ngang rốn). Với liều lượng và thể tớch thuốc tờ trong nghiờn cứu ủủ ủể ủảm bảo cho mức vụ cảm ủến T10. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Rice [67], Brown [32], Tựng [22] nồng ủộ và thể tớch thuốc tờ. So với tỏc giả S. Prakash [75] thỡ thể tớch thuốc tờ là 0,75ml/kg cõn nặng cũn nghiờn cứu của chỳng tụi là 0,8 ml/kg cõn nặng. Như vậy với thể tớch thuốc tờ như vậy là phự hợp cho mổ
vựng dưới rốn.
4.2.2. Thời gian phẫu thuật.
Nghiờn cứu của tỏc giả Quốc Anh [1] thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 45 phỳt, tỏc giả Nguyễn Mạnh Tựng [22] thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 48 phỳt, tỏc giả S. Prakash [75] là 35 phỳt.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thời gian phẫu thuật nhúm I ngắn nhất là 20 phỳt, dài nhất là 50 phỳt, trung bỡnh là 27,32 ± 5,84 phỳt, nhúm II ngắn nhất là 20 phỳt, dài nhất là 45 phỳt, trung bỡnh là 27,32 ± 4,45 phỳt.
Thời gian trung bỡnh phẫu thuật giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt. Cũng giống với cỏc tỏc giả trờn về thời gian phẫu thuật, tất cả cỏc phẫu thuật
ủều là trung phẫu, khụng cú trường hợp nào thời gian mổ quỏ dài, như vậy phự hợp với thời gian tỏc dụng của cỏc thuốc trong nghiờn cứụ
4.3. Bàn luận về tỏc dụng vụ cảm.
4.3.1. Thời gian khởi tờ (Onset).
Thời gian khởi tờ tớnh từ lỳc tiờm thuốc tờ tới khi mất cảm giỏc ủau bằng cỏch kẹp da vựng ngang rốn và dưới rốn (vựng chi phối T10, T11) và ủủ ủể rạch da bệnh nhõn khụng ủaụ
Nghiờn cứu GTKC của ðoàn Tuấn Thành 2005 [14] cú thời gian khởi tờ cho nhúm lidocain 1% cú adrenalin 1/200000 là 12,4 ± 1,8 phỳt.
Trong GTKC nghiờn cứu của Trần Quang Hải 2005 [2] thời gian khởi tờ cho nhúm cú bupivacain ủơn thuần là 15,6 ± 1,94 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của ðặng Hanh Tiệp 2001 [19] bằng bupivacain kết hợp fentanyl trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 11 ữ 15 phỳt.
Trong một nghiờn cứu của Seow [70] GTKC ở người lớn bằng lidocain với adrenalin 1/200000 cú thời gian khởi tờ là 12,4 ± 6,1 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của Trần Minh Long 2006 [8] bằng bupivacain kết hợp với morphin trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 11,5 ± 1,8 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của Quốc Anh 2007 [1] bằng lidocain kết hợp ketamin trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 13,5 ± 1,2 phỳt với nhúm lidocain ủơn thuần và lidocain + ketamin là 7,2 ± 0,4 phỳt.
Nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Tựng 2008 [22] GTKC bằng bupivacain với neostigmin thời gian khởi tờ 9,63 ± 1,92 phỳt
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy thời gian khởi tờ trung bỡnh của nhúm I là 16,02 ± 2,82 phỳt dài hơn của nhúm II là 14,30 ± 1,84 phỳt. Sự
khỏc biệt về thời gian khởi tờ của 2 nhúm cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.001. Như vậy việc phối hợp tramadol với bupivacaintrong GTKC cho thấy với liều cao thời gian khởi tờ nhanh hơn liều thấp nhưng cũng khụng ngắn hơn so với cỏc cỏch phối hợp khỏc của cỏc tỏc giả khỏc như Quốc Anh, Trần Mạnh Tựng, Trần Minh Long và ðặng Hanh Tiệp.
4.3.2. Mức vụ cảm theo vựng da chi phốị
Nghiờn cứu của Takasaki [76] GTKC trẻ em vụ cảm ủến T10 cần dựng lidocain 1% cần thể tớch 0,72 ml/kg cõn nặng cú adrenalin 1/200 000.
Cũn nghiờn cứu của Rice [67] dựng lidocain 1% thể tớch 1 ml/kg ủủ vụ cảm ủến T6 - T8.
Với 0,25% bupivacain 2mg/kg tương ủương thể tớch 0,8 ml/kg ủủ cho vụ cảm vựng dưới rốn từ T10 mà khụng cần phải dựng thờm bất cứ một thứ
thuốc giảm ủau nào khỏc [53].
Nghiờn cứu của S. Prakash [75] khi kết hợp bupivacain với tramadol thể tớch 0,75 ml/kg cõn nặng ủạt mức vụ cảm tối ủa T10.
Tỏc giả Quốc Anh, Trần Quang Hải, ðặng Hanh Tiệp, Nguyễn mạnh Tựng
ủều GTKC với thể tớch 0,8 ml/kg cõn nặng cũng ủạt mức vụ cảm tối ủa T10. Mức vụ cảm tối ủa trong nghiờn cứu của chỳng tụi ủạt mức T10, ở
nhúm I ủạt 97 % , nhúm II ủạt 100 %. Khụng cú bệnh nhõn nào mức vụ cảm chỉ ủạt ở mức T12 như vậy mức vụ cảm này ủủ cho mổ bụng dưới và chi dướị Sự khỏc nhau của mức vụ cảm giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Kết quả của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu về mức vụ cảm trong nghiờn cứu của Takasaki [76], của Rice [67], Brown [32], Quốc Anh, Trần Quang Hải, ðặng Hanh Tiệp, Nguyễn mạnh Tựng. Qua ủú cú thể khẳng ủịnh thờm một lần nữa với thể tớch thuốc (0.8ml/kg) GTKC ủỳng kỹ thuật là ủảm bảo cho mức tờ tới T10.
4.3.3. Thời gian vụ cảm
Thời gian vụ cảm là thời gian từ khi khởi tờ ở mức T10 cho ủến khi xuất hiện ủau trở lại T10 khi cú kớch thớch.
Ở nhúm I, thời gian vụ cảm trung bỡnh là 61,87 ± 4,26 phỳt, tương
ủương thời gian của nhúm II là 67,00 ± 11,97 phỳt. Thời gian vụ cảm của nhúm II dài hơn nhúm I và sự khỏc nhau giữa hai nhúm cú ý nghĩa với p < 0,05. Sự ủỏnh giỏ thời gian vụ cảm là rất quan trọng, nú giỳp cho việc lựa chọn phương phỏp vụ cảm phự hợp với từng phẫu thuật. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thời gian vụ cảm phự hợp với phẫu thuật (tối ủa 50 phỳt), khụng cú trường hợp nào phải thờm thuốc giảm ủau hoặc thay ủổi phương phỏp gõy mờ.
Thời gian vụ cảm của chỳng tụi tương ủương với thời gian vụ cảm trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Alparslan Turan [26] là 71 ± 20 phỳt, của P.Kumar [63] là 70 phỳt. Ngắn hơn thời gian vụ cảm của cỏc tỏc giả ðỗ Quốc Anh [1] là 84,0 ± 10,7 phỳt. Như vậy việc phối hợp tramadol liều cao (2mg/kg) thỡ thời gian cú dài hơn so với liều thấp (1mg/kg). ðiều này phự hợp với dược ủộng học của tramadol là tỏc dụng giảm ủau tăng theo liều lượng.
4.3.4. Chất lượng tờ theo Gunter.
Chất lượng tờ theo Gunter [47], dựa vào sự so sỏnh chỉ số nhịp tim và huyết ỏp trước và sau khi rạch da, sự ủiều chỉnh nồng ủộ sevorane ủể cho
ủiểm: 0 - 1 ủiểm: Chất lượng tờ kộm; 2 ủiểm: Chất lượng tờ trung bỡnh; 3 ủiểm: Chất lượng tờ tốt.
Tỏc giả S. Prakash [75], Alparslan Turan [26], Johnston P. [51] ủều thấy chất lượng tờ tốt ủạt trờn 95%.
Trần Minh Long [8] khi GTKC phối hợp bupivacain và morphin thấy chất lượng tờ tốt là 90%, trung bỡnh là 10%. Nghiờn cứu của ðỗ Quốc Anh [1] thấy chất lưọng tờ tốt là 96,7%, trung bỡnh là 3,3%.
Nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Tựng [22] thấy chất lưọng tờ tốt là 93,3%, trung bỡnh là 3,3%, kộm là 3,3%.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, nhúm I cú 38 bệnh nhõn ủạt chất lượng tờ tốt (95%), 2 bệnh nhõn tờ trung bỡnh (5%) và khụng cú bệnh nhõn tờ kộm. Nhúm II cú 39 bệnh nhõn tờ tốt (97,5%), 1 bệnh nhõn tờ trung bỡnh (2,5%) và khụng cú bệnh nhõn tờ kộm. Chất lượng tờ theo Gunter chủ yếu ủạt mức ủộ tốt ở cả hai nhúm nghiờn cứu (mức 3). Sự khỏc biệt về mức ủộ tờ giữa hai nhúm nghiờn cứu khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Như vậy khi GTKC bằng bupivacain kết hợp với tramadol liều 1mg/kg và liều 2mg/kg cõn nặng thấy rằng chất lượng tờ tốt ở cả hai liều trờn.
Thời gian giảm ủau trung bỡnh sau mổ tớnh từ khi bệnh nhõn tỉnh cho ủến lỳc bệnh nhõn ủau (ủạt ủiểm ủau theo Broadman [31] ≥ 6 ủiểm ở hai lần quan sỏt) Mohamed Abdulatif va cs (2002) [60] nghiờn cứu GTKC bằng hỗn hợp bupivacaine 0,25% liều 2mg/kg cõn nặng và neostigmin liều 2mcg/kg ủể phẫu thuật hypospadias kết luận thời gian giảm ủau sau mổ là 22,8 ± 2,9 giờ.
Alparslan Turan, Dilek Memis (2003) [26], nghiờn cứu GTKC bằng hỗn hợp ropivacaine 0,2% liều 0,5ml/kg cõn nặng và neostigmin liều 2mcg/kg ủể
phẫu thuật vựng dưới rốn kết luận thời gian giảm ủau sau mổ là 19,2 ± 5,5 giờ. Tỏc giả S. Prakash (2006)[75] GTKC bằng bupivacain với tramadol ở
ba liều 1mg/kg cõn nặng, 1,5 mg/g cõn nặng và 2mg/kg cõn nặng thấy thời gian giảm ủau tương ứng là 8 giờ, 11 giờ và 12 giờ.
Theo kết quả của nghiờn cứu Gunduz 2006 [40] khi GTKC cho 62 trẻ em từ 1 ữ 10 tuổi thời gian giảm ủau trung là 470 - 1200 phỳt. Thời gian giảm
ủau sau mổ trong nghiờn cứu chỳng tụi cú phần phự hợp với kết quả nàỵ Nghiờn cứu của ðỗ Quốc Anh(2007) [1] thấy thời gian giảm ủau sau mổ
là 646 ± 116,155 phỳt.
Trong nghiờn cứu của ðoàn Tuấn Thành (2005) [14] trong GTKC trẻ em thời gian giảm ủau sau mổ của nhúm lidocain 1% ,8 mg/kg với adrenalin 1/200.000 trung bỡnh là 389.6 ± 172 phỳt.
Trong nghiờn cứu của ðoàn Văn Thụng 2006 [15] GTKC ở trẻ em từ 1 - 12 tuổi bằng hai nhúm thuốc lidocain 1% 8 mg/kg với morphin 30 mcg/kg cõn nặng và lidocain 1% 6 mg/kg với morphin 30 mcg/kg cõn nặng. Thời gian giảm ủau sau mổ cả hai nhúm khụng khỏc nhau nhiều từ 12 - 14 giờ.
Nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Tựng [22] thấy thời gian giảm ủau sau mổ là 6,7 giờ.
Nghiờn cứu của chỳng tụi thấy ở nhúm II thời gian giảm ủau sau mổ là 594,00 ± 81,29 phỳt dài hơn nhúm I là 366,75 ± 60,56 phỳt sự khỏc biệt này cú ý
nghĩa thống kờ với p < 0,05. Nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với tỏc giả S. Prakash, Gunduz, ðoàn Văn Thụng, Nguyễn Mạnh Tựng và thấp hơn so với tỏc giả Mohamed Abdulatif (2002) [60] cú thời gian giảm ủau sau mổ dài (22,8 giờ). Việc phối hợp tramadol với bupivacain trong GTKC ở trẻ em cú tỏc dụng tăng cường vụ cảm và giảm ủau sau mổ kộo dài theo mức tăng liều lượng của tramadol, kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của S. Prakash khi tăng liều tramadol thỡ thời gian giảm ủau kộo dài hơn.
4.3.6. Thời gian phục hồi vận ủộng chõn.
ðỏnh giỏ thời gian phục hồi vận ủộng tớnh từ khi bệnh nhõn ủược tiờm xong thuốc tờ tới lỳc bệnh nhõn ủạp mạnh chõn (ủối với những bệnh nhõn nhỏ
tuổi chưa hợp tỏc), hoặc tới lỳc bệnh nhõn nhấc chõn theo lệnh (ủối với bệnh nhõn lớn hơn hợp tỏc với thầy thuốc.
Nghiờn cứu của ðỗ Quốc Anh(2007) [1] thấy thời gian phục hồi vận
ủộng 163,3 ± 36,4 phỳt.
Nghiờn cứu của ðoàn Tuấn Thành 2005 [14] thời gian phục hồi vận
ủộng chõn sau GTKC giữa nhúm I (lidocain 1% cú adrenalin 1/200000) là 133.6 ± 25.2 phỳt và nhúm II (lidocain 1% với clonidin) là 157.7 ± 55.8 phỳt. Nghiờn cứu của Bouguet, thời gian phục hồi vận ủộng chõn của nhúm kết hợp với adrenalin là 160 ± 20 phỳt, của nhúm kết hợp với clonidin là 240 ± 60 phỳt.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy thời gian phục hồi vận ủộng trung bỡnh nhúm I là 51,50 ± 8,84 phỳt, nhúm II trung bỡnh là 53,00± 8,22 phỳt. Sự khỏc nhau về thời gian phục hồi vận ủộng chõn giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Kết quả của chỳng tụi thấp hơn so với bỏo cỏo 3 giờ của Khalit [53] (1999), với ðặng Hanh Tiệp (2001) là 2,6 giờ, của Bouguet là 4 giờ, của ðỗ Quốc Anh là hơn 2,5 giờ. Vậy việc phối hợp bupivacain với tramadol cải thiện rất nhều về thời gian vận ủộng chõn. Như
vậy việc phối hợp bupivacain với tramadol ở liều 1mg/kg cõn nặng và tramadol liều 2mg/kg cõn nặng khụng làm kộo dài thời gian liệt vận ủộng.
4.3.7. Thời gian ủi tiểu lần ủầu sau mổ.
Trong cỏc nghiờn cứu gõy tờ khoang cựng, gõy tờ ngoài màng cứng, gõy tờ tuỷ sống, người ta quan tõm nhiều ủến tiểu tiện sau mổ. ðặc biệt là gõy tờ khoang cựng ở trẻ em khi phối hợp một thuốc tờ với một thuốc dũng họ
morphin.
Nghiờn cứu của ðỗ Quốc Anh(2007) [1] thấy thời gian tiểu tiện lần ủầu sau mổ trung bỡnh là 387 ± 66,7 phỳt.
Nghiờn cứu của ðoàn Tuấn Thành 2005 [14] thời gian tiểu tiện lần ủầu sau mổ trung bỡnh là 400 phỳt.
Nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Tựng [22] thấy thời gian tiểu tiện lần ủầu sau mổ trung bỡnh là 184 ± 171 phỳt.
ða số bệnh nhi ủựơc phẫu thuật vào dịp hố, trời núng bức, bệnh nhi ủược nhịn ăn trước mổ nờn ớt nhiều ảnh hưởng ủến thời gian ủi tiểu lần ủầu sau mổ. Kết quả của chỳng tụi trung bỡnh là 5,5 giờ cao hơn so với Khalit [53] là 4,2 ± 2,3 giờ, của ðặng Hanh Tiệp (2001) [19] là 2,94 giờ, của Nguyễn Mạnh Tựng trờn 3 giờ và tương ủương với ðỗ Quốc Anh, ðoàn Tuấn Thành. Cũng theo Khalit [53] phần lớn trẻ tự ủi tiểu vào giờ thứ 3 sau mổ, chậm nhất là giờ thứ 9 khụng cú trẻ nào phải ủặt sonde bàng quang. Cũn theo Dalens phần lớn trẻ chậm tiểu tiện giữa giờ thứ 6-8 sau mổ do chế ủộ nhịn ăn uống trước và sau mổ nhưng khụng ảnh hưởng ủến tỷ lệ xuất viện thuộc diện phẫu