Vị trớ phẫu thuật chủ yếu là vựng bụng dưới rốn. Ở nam chiếm ủa số
với cỏc nhúm bệnh như thoỏt vị bẹn, ẩn tinh hoàn và nang tinh hoàn.
bệnh từ rốn trở xuống do ủú, mức vụ cảm cần phải ủạt là T10 (ngang rốn). Với liều lượng và thể tớch thuốc tờ trong nghiờn cứu ủủ ủể ủảm bảo cho mức vụ cảm ủến T10. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Rice [67], Brown [32], Tựng [22] nồng ủộ và thể tớch thuốc tờ. So với tỏc giả S. Prakash [75] thỡ thể tớch thuốc tờ là 0,75ml/kg cõn nặng cũn nghiờn cứu của chỳng tụi là 0,8 ml/kg cõn nặng. Như vậy với thể tớch thuốc tờ như vậy là phự hợp cho mổ
vựng dưới rốn.
4.2.2. Thời gian phẫu thuật.
Nghiờn cứu của tỏc giả Quốc Anh [1] thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 45 phỳt, tỏc giả Nguyễn Mạnh Tựng [22] thời gian phẫu thuật trung bỡnh là 48 phỳt, tỏc giả S. Prakash [75] là 35 phỳt.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thời gian phẫu thuật nhúm I ngắn nhất là 20 phỳt, dài nhất là 50 phỳt, trung bỡnh là 27,32 ± 5,84 phỳt, nhúm II ngắn nhất là 20 phỳt, dài nhất là 45 phỳt, trung bỡnh là 27,32 ± 4,45 phỳt.
Thời gian trung bỡnh phẫu thuật giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt. Cũng giống với cỏc tỏc giả trờn về thời gian phẫu thuật, tất cả cỏc phẫu thuật
ủều là trung phẫu, khụng cú trường hợp nào thời gian mổ quỏ dài, như vậy phự hợp với thời gian tỏc dụng của cỏc thuốc trong nghiờn cứụ
4.3. Bàn luận về tỏc dụng vụ cảm.
4.3.1. Thời gian khởi tờ (Onset).
Thời gian khởi tờ tớnh từ lỳc tiờm thuốc tờ tới khi mất cảm giỏc ủau bằng cỏch kẹp da vựng ngang rốn và dưới rốn (vựng chi phối T10, T11) và ủủ ủể rạch da bệnh nhõn khụng ủaụ
Nghiờn cứu GTKC của ðoàn Tuấn Thành 2005 [14] cú thời gian khởi tờ cho nhúm lidocain 1% cú adrenalin 1/200000 là 12,4 ± 1,8 phỳt.
Trong GTKC nghiờn cứu của Trần Quang Hải 2005 [2] thời gian khởi tờ cho nhúm cú bupivacain ủơn thuần là 15,6 ± 1,94 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của ðặng Hanh Tiệp 2001 [19] bằng bupivacain kết hợp fentanyl trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 11 ữ 15 phỳt.
Trong một nghiờn cứu của Seow [70] GTKC ở người lớn bằng lidocain với adrenalin 1/200000 cú thời gian khởi tờ là 12,4 ± 6,1 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của Trần Minh Long 2006 [8] bằng bupivacain kết hợp với morphin trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 11,5 ± 1,8 phỳt.
Nghiờn cứu GTKC của Quốc Anh 2007 [1] bằng lidocain kết hợp ketamin trong cỏc phẫu thuật dưới rốn của trẻ em cú thời gian khởi tờ là 13,5 ± 1,2 phỳt với nhúm lidocain ủơn thuần và lidocain + ketamin là 7,2 ± 0,4 phỳt.
Nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Tựng 2008 [22] GTKC bằng bupivacain với neostigmin thời gian khởi tờ 9,63 ± 1,92 phỳt
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy thời gian khởi tờ trung bỡnh của nhúm I là 16,02 ± 2,82 phỳt dài hơn của nhúm II là 14,30 ± 1,84 phỳt. Sự
khỏc biệt về thời gian khởi tờ của 2 nhúm cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.001. Như vậy việc phối hợp tramadol với bupivacaintrong GTKC cho thấy với liều cao thời gian khởi tờ nhanh hơn liều thấp nhưng cũng khụng ngắn hơn so với cỏc cỏch phối hợp khỏc của cỏc tỏc giả khỏc như Quốc Anh, Trần Mạnh Tựng, Trần Minh Long và ðặng Hanh Tiệp.
4.3.2. Mức vụ cảm theo vựng da chi phốị
Nghiờn cứu của Takasaki [76] GTKC trẻ em vụ cảm ủến T10 cần dựng lidocain 1% cần thể tớch 0,72 ml/kg cõn nặng cú adrenalin 1/200 000.
Cũn nghiờn cứu của Rice [67] dựng lidocain 1% thể tớch 1 ml/kg ủủ vụ cảm ủến T6 - T8.
Với 0,25% bupivacain 2mg/kg tương ủương thể tớch 0,8 ml/kg ủủ cho vụ cảm vựng dưới rốn từ T10 mà khụng cần phải dựng thờm bất cứ một thứ
thuốc giảm ủau nào khỏc [53].
Nghiờn cứu của S. Prakash [75] khi kết hợp bupivacain với tramadol thể tớch 0,75 ml/kg cõn nặng ủạt mức vụ cảm tối ủa T10.
Tỏc giả Quốc Anh, Trần Quang Hải, ðặng Hanh Tiệp, Nguyễn mạnh Tựng
ủều GTKC với thể tớch 0,8 ml/kg cõn nặng cũng ủạt mức vụ cảm tối ủa T10. Mức vụ cảm tối ủa trong nghiờn cứu của chỳng tụi ủạt mức T10, ở
nhúm I ủạt 97 % , nhúm II ủạt 100 %. Khụng cú bệnh nhõn nào mức vụ cảm chỉ ủạt ở mức T12 như vậy mức vụ cảm này ủủ cho mổ bụng dưới và chi dướị Sự khỏc nhau của mức vụ cảm giữa hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Kết quả của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu về mức vụ cảm trong nghiờn cứu của Takasaki [76], của Rice [67], Brown [32], Quốc Anh, Trần Quang Hải, ðặng Hanh Tiệp, Nguyễn mạnh Tựng. Qua ủú cú thể khẳng ủịnh thờm một lần nữa với thể tớch thuốc (0.8ml/kg) GTKC ủỳng kỹ thuật là ủảm bảo cho mức tờ tới T10.
4.3.3. Thời gian vụ cảm
Thời gian vụ cảm là thời gian từ khi khởi tờ ở mức T10 cho ủến khi xuất hiện ủau trở lại T10 khi cú kớch thớch.
Ở nhúm I, thời gian vụ cảm trung bỡnh là 61,87 ± 4,26 phỳt, tương
ủương thời gian của nhúm II là 67,00 ± 11,97 phỳt. Thời gian vụ cảm của nhúm II dài hơn nhúm I và sự khỏc nhau giữa hai nhúm cú ý nghĩa với p < 0,05. Sự ủỏnh giỏ thời gian vụ cảm là rất quan trọng, nú giỳp cho việc lựa chọn phương phỏp vụ cảm phự hợp với từng phẫu thuật. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thời gian vụ cảm phự hợp với phẫu thuật (tối ủa 50 phỳt), khụng cú trường hợp nào phải thờm thuốc giảm ủau hoặc thay ủổi phương phỏp gõy mờ.
Thời gian vụ cảm của chỳng tụi tương ủương với thời gian vụ cảm trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Alparslan Turan [26] là 71 ± 20 phỳt, của P.Kumar [63] là 70 phỳt. Ngắn hơn thời gian vụ cảm của cỏc tỏc giả ðỗ Quốc Anh [1] là 84,0 ± 10,7 phỳt. Như vậy việc phối hợp tramadol liều cao (2mg/kg) thỡ thời gian cú dài hơn so với liều thấp (1mg/kg). ðiều này phự hợp với dược ủộng học của tramadol là tỏc dụng giảm ủau tăng theo liều lượng.