2.1.1. Những bệnh nhõn lao phổi và lao ngoài phổi là nụng dõn được phỏt hiện, quản lý và điều trị từ 1 thỏng 1 năm 2005 đến hết 30/12 năm 2009 tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Thanh Hoỏ.
2.1.2. Những bệnh nhõn lao phổi và lao màng phổi là nụng dõn được phỏt hiện và điều trị năm 2008: vỡ bệnh nhõn lao điều trị phải đủ thời gian 8 phỏt hiện và điều trị năm 2008: vỡ bệnh nhõn lao điều trị phải đủ thời gian 8 thỏng và bỏo cỏo kết quả điều trị sau 1 năm, nờn chỳng tụi chỉ chọn nhúm bệnh nhõn phỏt hiện năm 2008 để nghiờn cứu về phỏt hiện quản lý và điều trị.
2.1.3. Bệnh nhõn nghiờn cứu gồm
2.1.3.1. Bờnh nhõn lao phổi: 709 BN
. Nhúm 1: 243 BN lao phổi AFB(+) mới . Nhúm 2: 60 BN lao phổi AFB(+) tỏi phỏt. . Nhúm 3: 406 BN lao phổi AFB(-)
2.1.3.2. Bệnh nhõn lao màng phổi: 132 BN
Nhúm lao ngoài phổi thu nhận và quản lý điều trị tại bệnh viện chủ yếu là lao màng phổi, cỏc thụng tin về phỏt hiện, điểu trị trong hồ sơ theo dừi, quản lý đầy đủ, đỏp ứng tốt cho nghiờn cứu. Do đú, chỳng tụi chỉ tập trung nghiờn cứu lao màng phổi.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.1 Phương phỏp nghiờn cứu
Nghiờn cứu mụ tả cắt ngang, hồi cứu.
+ Hồi cứu số bệnh nhõn lao phổi và lao ngoài phổi phỏt hiện từ năm 2005 – 2009 tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thanh Hoỏ.
2.2.2 Phương phỏp chọn mẫu
Chọn mẫu khụng xỏc suất với mẫu thuận tiện.
2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu
Hồi cứu lại toàn bộ hồ sơ, sổ sỏch, bệnh ỏn, cỏc biểu mẫu thống kờ, bỏo cỏo, phiếu điều trị của bệnh nhõn tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thanh Hoỏ để thu thập thụng tin cỏc số liệu thu được điền vào mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu in sẵn (phụ lục 1 và phụ lục 2).
Thu thập cỏc số liệu về cụng tỏc phỏt hiện, quản lý và điều trị bệnh nhõn lao của tỉnh từ năm 2005 – 2009.
2.3.4. Địa điểm nghiờn cứu
Tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thanh Hoỏ.
2.3. NỘI DUNG NGHIấN CỨU
2.3.1. Nghiờn cứu về thực trạng phỏt hiện, quản lý và điều trị bệnh nhõn lao là nụng dõn trong 5 năm từ 2005 đến 2009, gồm lao là nụng dõn trong 5 năm từ 2005 đến 2009, gồm
- Số người nghi lao đi khỏm được thử đờm phỏt hiện. - Kết quả phỏt hiện nụng dõn mắc lao từ 2005 – 2009
- Số BN lao cỏc thể lao ngoài phổi phỏt hiện qua cỏc năm 2005 – 2009. - Tỡnh hỡnh quản lý BN lao phổi mới AFB(+) và lao phổi AFB(+) tỏi phỏt tại bệnh viện từ 2005 – 2009.
- Phỏt hiện bệnh lao bằng kỹ thuật nuụi cấy BK qua cỏc năm 2005 – 2009. - Kết quả điều trị BN lao phổi mới AFB(+) và lao phổi tỏi phỏt AFB(+) từ 2005 – 2009 (nhúm BN phỏt hiện từ năm 2005 - 2008).
2.3.2. Nghiờn cứu đặc điểm về phỏt hiện, quản lý và điều trị
2.3.2.1. Đặc điểm về phỏt hiện, quản lý, điều trị lao phổi gồm cỏc nội dung sau
- Phõn bố BN theo tuổi giới.
- Thời gian phỏt hiện bệnh: là khoảng thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng nghi lao đến khi được phỏt hiện và điều trị bờnh Lao.
- Tiền sử tiếp xỳc nguồn lõy
- Triệu chứng lõm sàng của BN khi vào viện.
- Kết quả xột nghiệm đờm tỡm AFB của BN lao phổi AFB (+).
Xột nghiệm đờm: nhuộm soi trực tiếp bằng kỹ thuật Ziehl-Neelsen tại khoa vi sinh BVLBPTH. Đỏnh giỏ kết quả theo quy định của CTCLQG như bảng dưới đõy Phõn loại kết quả xột nghiệm đờm theo CTCLQG [16]. Số lượng AFB Phõn loại > 10 AFB/1 vi trường +++ 1 - 10 AFB/1 vi trường ++ 10 - 99 AFB/100 vi trường + 1 - 9 AFB/100 vi trường Ghi số cụ thể Khụng cú AFB/100 vi trường 0
- Số mẫu đờm dương tớnh và mức độ dương tớnh. - Mức độ tổn thương trờn XQ phổi.
- Cỏc tổn thương trờn XQ phổi.
- Cỏc chẩn đoỏn hoặc điều trị của BN trước khi được XN bệnh Lao. - Kết quả xột nghiệm đờm sau 2 thỏng điều trị tấn cụng.
- Quản lý điều trị bệnh nhõn trong giai đoạn tấn cụng. - Kết quả XQ phổi sau 2 thỏng điều trị.
Kết quả điều trị
Đỏnh giỏ kết quảđiều trị theo quy định của CTCLQG [16]:
+ Khỏi: khụng cũn vi trựng lao trong đờm. Nếu BN dựng thuốc đủ thời gian, kết quả xột nghiệm đờm õm tớnh ở hai thời điểm: Thỏng thứ 5, cuối thỏng thứ 7 (8), được coi là khỏi bệnh. Nếu BN khụng được xột nghiệm đờm
ở thỏng thứ 5, đến thời điểm kết thỳc điều trị cần xột nghiệm 2 mẫu đờm. Nếu kết quả xột nghiệm đều õm tớnh, BN cũng được coi là khỏi bệnh.
+ Hoàn thành điều trị: BN dựng đủ cụng thức nhưng khụng xột nghiệm vi trựng khi kết thỳc điều trị.
+ Thất bại: nếu xột nghiệm đờm cũn AFB(+), hoặc AFB(+) trở lại ở thỏng thứ 5 hoặc thỏng thứ 8 thỡ BN được coi là thất bại.
+ Chuyển: BN được chuyển đi nơi khỏc điều trị nhưng phải cú phiếu phản hồi, nếu khụng thỡ coi như bỏ trị.
+ Bỏ điều trị: BN khụng dựng thuốc trờn 2 thỏng trong quỏ trỡnh điều trị.
+ Chết: BN chết trong quỏ trỡnh điều trị vỡ bất cứ nguyờn nhõn gỡ.
1.3.2.2. Đặc điểm về phỏt hiện, quản lý điều trị lao màng phổi. - Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng: + Phõn bố theo nhúm tuổi, giới + Triệu chứng lõm sàng khởi phỏt, hỡnh thức khởi phỏt bệnh • Cấp tớnh: Bắt đầu với sốt cao 390C - 400C, ho nhiều, đau ngực đột ngột dữ dội, khú thở • Bỏn cấp: Mệt mỏi, kộm ăn, gầy sỳt cõn, sốt nhẹ về chiều 380C - 390C. Bệnh xuất hiện từ từ, tiến triển kộo dài, cú nhiều triệu chứng và tăng dần.
• Kớn đỏo: triệu chứng lõm sàng kớn đỏo khụng rừ rệt, phỏt hiện bằng chụp Xquang phổi.
+ Thời gian phỏt hiện bệnh
Từ khi cú triệu chứng lõm sàng đầu tiờn tới khi được chẩn đoỏn và điều trị TDMPDL
+ Tiền sử tiếp xỳc nguồn lõy
+ Lý do chớnh khiến bệnh nhõn nhập viện + Chẩn đoỏn trước khi vào viện
+ Triệu chứng lõm sàng khi bệnh nhõn vào viện .Triệu chứng toàn thõn
. Triệu chứng cơ năng . Triệu chứng thực thể
- Nghiờn cứu về cận lõm sàng
+ Xột nghiệm đờm trực tiếp tỡm vi khuẩn lao + Phản ứng Mantoux:
Được làm tại khoa Vi sinh BVLBPTH. Tiờm 0,1 ml dung dịch Tuberculin PPD của Hungary (tương đương 10 UI), kết quảđọc sau 72h, nhận định kết quả theo CTCLQG [16] như sau: Âm tớnh: đường kớnh nốt sẩn < 5mm Nghi ngờ: đường kớnh nốt sẩn từ 5 - 10mm Dương tớnh nhẹ: đường kớnh nốt sẩn từ 10 - 15mm Dương tớnh vừa: đường kớnh nốt sẩn từ 16 - 20mm Dương tớnh mạnh: đường kớnh nốt sẩn từ > 20mm
+ Vị trớ và mức độ TDMP, tổn thương phối hợp đỏnh giỏ trờn phim Xquang [38]:
• TDMP nhiều: mờ đều, đậm toàn bộ trường phổi, trung thất bị đẩy sang bờn đối diện, khe gian sườn gión rộng, cơ hoành bịđẩy xuống thấp.
• TDMP trung bỡnh: đỏm mờ đậm, đều chiếm một nửa hoặc 2/3 trường phổi, trung thất bị đẩy sang bờn đối diện. Cú thể thấy giới hạn trờn của vựng mờ là một đường cong mặt lừm hướng lờn trờn (đường cong Damoiseau).
• TDMP ớt: đỏm mờđều vựng đỏy phổi, mất gúc sườn hoành.
Đỏnh giỏ cỏc tổn thương phối hợp ở MP.
Đỏnh giỏ cỏc tổn thương nhu mụ phối hợp: (thõm nhiễm, nốt, hang, xơ vụi):
• Khụng dày dớnh MP: nhu mụ phổi nở sỏt thành ngực.
• Dày dớnh nhẹ: tự gúc sườn hoành.
• Dày dớnh vừa: cơ hoành khụng đều, nằm ngang cú thể thấy hỡnh MP tạng.
• Dày dớnh nhiều: co kộo phớ phế quản, trung thất, hẹp khe liờn sườn. + Siờu õm
Xỏc định cú hỡnh ảnh TDMP hay khụng.
Vị trớ tràn dịch (bờn trỏi, bờn phải, hai bờn, dưới hoành…). Kiểu tràn dịch (tự do, khu trỳ, cú vỏch, dày dớnh …).
+ Cỏc xột nghiệm DMP
Trong lần đõu tiờn chọc DMP, DMP được lấy ớt nhất 100ml và được gửi đi làm cỏc xột nghiệm:
Đỏnh giỏ DMP dưới ỏnh sỏng tự nhiờn, theo dừi tiến triển của DMP:
• Màu sắc: (vàng chanh, màu mỏu, dịch trong).
• Tiến triển: giảm dần và hết, tăng lờn, tỏi lập nhanh.
• Số lượng DMP được hỳt trong toàn bộ đợt điều trị.
• Số lần chọc hỳt DMP trong đợt điều trị.
Xột nghiệm sinh húa, tế bào DMP trong lần lấy dịch đầu tiờn
• Phản ứng Rivalta, kết hợp định lượng Protein: giới hạn protein 30g/l và Rivalta (+) kết luận dịch tiết, Protein <30g/l và Rivalta (-) kết luận dịch thấm
• Tỡm tế bào trong DMP: 5 ml DMP được quay ly tõm, phần lắng cặn được dàn thành phiến đồ: nhuộm và soi kớnh như cỏc bệnh phẩm khỏc.
• Phõn loại tế bào: bạch cầu đa nhõn trung tớnh, tế bào lympho tế bào trung biểu mụ, hồng cầu, tế bào ưa acid.
Xột nghiệm tỡm vi khuẩn lao:
• Soi trực tiếp tỡm AFB.
+ Cỏc chỉ số hồng cầu mỏu ngoại vi: theo hằng số sinh học người Việt Nam [37]. - Đỏnh giỏ điều trị + Điều trị Húa trị liệu: • Cụng thức điều trị: 2SHRZ/6 HE.
• Sử dụng 4 loại thuốc: Streptomicin liều 15mg/kg/ngày tiờm bắp, ba loại thuốc cũn lại dựng theo đường uống Isoniazid 5mg/kg/ngày, Rifampicin 10mg/kg/ngày, Pyrazynamid 25mg/kg/ngày hàng ngày trong 2 thỏng đầu, 6 thỏng tiếp dựng 2 loại thuốc Isoniazid 5mg/kg/ngày và Ethambutol 15mg. kg/ngày uống hàng ngày.
Chọc hỳt DMP:
• Chọc kim khoang gian sườn (VII - VIII) đường nỏch sau trong những trường hợp TDMP tự do.
• Chọc kim theo điểm đỏnh dấu siờu õm trong những trường hợp TDMP khu trỳ.
+ Theo dừi quỏ trỡnh điều trị:
Số lần chọc hỳt DMP, số lượng, biến đổi dịch hỳt trong quỏ trỡnh điều trị. Thời gian giảm hoặc hết cỏc triệu chứng cơ năng.
Thời gian giảm hoặc hết cỏc triệu chứng toàn thõn. Thời gian giảm hoặc hết triệu chứng thực thể.
Tai biến thuốc và biến chứng trong điều trị (dị ứng, viờm gan, tràn khớ, tràn mỏu, mủ MP).
2.4. XỬ Lí SỐ LIỆU
Cỏc số liệu thu thập được xử lý bằng cỏc thuật toỏn thống kờ y học, tớnh tỷ lệ %, trung bỡnh và χ2
, trờn mỏy vi tớnh với chương trỡnh phần mềm SPSS 16.0.
SƠĐỒ NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu BN lao năm 2008 gồm 243 BN lao phổi mới AFB(+), 60BN lao phổi AFB(+) tỏi phỏt, 406 BN lao phổi AFB(-), 132 BN TDMPDL. - Đặc điểm lõm sàng - Đặc điểm cận lõm sàng - Quản lý, điều trị Nụng dõn mắc lao được phỏt hiện, điều trị tại BVLVBP Thanh Húa trong 5 năm (2005 - 2009) Nghiờn cứu phỏt hiện và quản lý, điều trị BN lao 5 năm (2005 - 2009) So với mục tiờu của CTCLQG Kết luận * Thực trạng phỏt hiện nụng dõn mắc lao từ 2005- 2009 tại BVLBP tỉnh Thanh Húa. * Một số đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và điều trị BN lao năm 2008.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN Lí VÀ ĐIỀU TRỊ BN LAO LÀ NễNG DÂN TỪ NĂM 2005 - 2009 DÂN TỪ NĂM 2005 - 2009
3.1.1. Tỡnh hỡnh thửđờm phỏt hiện
Bảng 3.1. Kết quả BN nghi lao được thửđờm phỏt hiện từ năm 2005-2009
BVLBP tỉnh Năm
BN thửđờm (II) BN cú AFB(+) (I) % (I/II)
2005 2117 292 13,8 2006 2202 300 13,6 2007 1886 230 12,2 2008 2456 303 12,3 2009 2894 350 12,1 Tổng 11.555 1.475 12,8
Ghi chỳ: (I) là: số BN cú AFB(+), (II) số BN thửđờm, (I/II) là: tỷ lệ số BN cú AFB(+) trờn tổng số nụng dõn nghi lao được thửđờm tại BVLBP tỉnh.
Nhận xột:
- Tỷ lệ phỏt hiện thụ động số BN lao phổi AFB(+) được phỏt hiện tại BVLBP tỉnh trung bỡnh là 12,8%.
- Tỷ lệ phỏt hiện người thử đờm dương tớnh/Tổng số người thử đờm của BVLBP tỉnh Thanh Hoỏ giảm dần qua cỏc năm 2005 - 2009.
- Số BN nghi lao được thử đờm tại BVLBP tăng lờn qua cỏc năm 2005 - 2009.
- Số BN lao phổi AFB(+) được phỏt hiện tăng qua cỏc năm: 292 BN (năm 2005); 350 BN (năm 2009).
13,8 13,6 12,2 12,3 12,1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 2005 2006 2007 2008 2009 BVLBP tỉnh BVLBP tỉnh
Biểu đồ 3.1. Kết quả BN nghi lao được thửđờm phỏt hiện từ năm 2005-2009 3.1.2. Kết quả phỏt hiện và thu nhận BN lao từ năm 2005 - 2009 tại BVLBP Thanh Húa
Bảng 3.2. Kết quả phỏt hiện và thu nhận BN lao từ năm 2005- 2009 tại BVLBP Thanh Húa
Cỏc thể lao AFB (+) mới Tỏi phỏt và điều trị lại AFB(-) và lao ngoài phổi Tổcỏc thng số lao ể
Năm n % n % n % n % 2005 256 26,2 36 3,6 687 70,2 979 100 2006 249 24,0 51 5,0 737 71,0 1037 100 2007 210 19,3 20 1,9 854 78,8 1084 100 2008 243 25,1 60 6,2 665 68,7 968 100 2009 276 24,5 74 6,7 770 68,8 1120 100 Tổng số 1.234 23,8 241 4,7 3.713 71,5 5.188 100
Nhận xột: - Số lượng BN lao phổi AFB(+) phỏt hiện giảm trong năm 2007 và tăng dần qua cỏc năm 2008 và năm 2009.
- Tỷ lệ BN lao phổi AFB(-) và lao ngoài phổi được phỏt hiện duy trỡ ở mức cao trong cỏc năm trờn 68%.
- Tổng số BN lao cỏc thể phỏt hiện được hàng năm từ 963 đến 1120 trường hợp/năm.
3.1.3. Tỡnh hỡnh quản lý BN lao phổi AFB (+) mới và lao phổi AFB (+) tỏi phỏt tại Bệnh viện từ 2005 - 2009. phỏt tại Bệnh viện từ 2005 - 2009.
Bảng 3.3. Tỡnh hỡnh quản lý BN lao phổi AFB (+) mới và lao phổi AFB (+) tỏi phỏt tại Bệnh viện từ 2005 - 2009.
Tỡnh hỡnh BN sau khi chẩn đoỏn
Năm AFB(+) Số BN phỏt hiện ĐăĐng ký T chuyển Chết Số khỏc Mới AFB(+) 256 233 18 2 3 2005 Tỏi phỏt 36 31 3 1 1 Mới AFB(+) 249 227 16 2 4 2006 Tỏi phỏt 51 44 4 2 1 Mới AFB(+) 210 208 2 0 0 2007 Tỏi phỏt 20 18 0 1 1 Mới AFB(+) 243 241 1 1 0 2008 Tỏi phỏt 60 60 0 0 0 Mới AFB(+) 276 273 2 1 0 2009 Tỏi phỏt 74 74 0 0 0 MớiAFB(+) 1.234 1.182 (95,8%) 6 7 Tổng Tỏi phỏt 241 227 (94,2%) 4 3
Nhận xột: - Trong 5 năm 2005 - 2009 đó cú 1.234 BN lao phổi mới AFB (+) và 241 BN lao phổi AFB (+) tỏi phỏt được xột nghiệm phỏt hiện.
- Số đăng ký điều trị là 1.182 BN lao phổi mới AFB (+) đạt 95,8% và 227 BN lao phổi AFB (+) tỏi phỏt đạt 94,2%.
- Cú 10 BN chết 4 BN lao phổi AFB (+) tỏi phỏt và 6 BN lao phổi mới AFB (+); 10 trường hợp khụng rừ. Cú rất ớt BN thay đổi nơi đăng ký điều trị sau khi phỏt hiện.
3.1.4. Phõn bố BN lao ngoài phổi phỏt hiện từ 2005 - 2009.
Bảng 3.4. Phõn bố BN lao ngoài phổi phỏt hiện từ 2005 - 2009.
Thể
lao Lao MP Lao hạch Lao xương Lao khỏc Tổng
Năm n % n % n % n % n % 2005 106 49,8 57 26,7 32 15,0 18 8,5 213 100 2006 125 47,9 69 26,4 29 11,1 38 14,6 261 100 2007 121 47,5 81 31,8 27 10,6 26 10,2 255 100 2008 132 50,9 75 28,9 20 7,7 32 12,5 259 100 2009 130 53,3 70 28,7 26 10,7 18 7,4 244 100
Nhận xột: Số BN Lao MP chiếm tỷ lệ cao từ 47,5% đến 53,3% trong cỏc thể lao ngoài phổi; tiếp đến là lao hạch, lao xương khớp và cỏc thể lao khỏc.
Error! Objects cannot be created from editing field codes. Biểu đồ 3.2. Phõn bố BN lao ngoài phổi năm 2005 - 2009
3.1.5. Phỏt hiện bệnh lao bằng kỹ thuật nuụi cấy BK qua cỏc năm 2005 - 2009
Bảng 3.5. Kết quả phỏt hiện bệnh lao bằng kỹ thuật nuụi cấy BK qua cỏc năm 2005 – 2009
Kết quả nuụi cấy Năm nhuAFB qua ộm soi Sốch BN ỉđịđượnh c
Dương tớnh Âm tớnh (+) 12 11 1 2005 (-) 25 2 23 (+) 17 17 0 2006 (-) 156 9 147 (+) 31 31 0 2007 (-) 255 12 243 2008 (+) 312 310 2
(-) 519 28 491 (+) 193 193 0 2009
(-) 1070 68 1002 Nhận xột: Số trường hợp BN được chỉ định nuụi cấy BK và kết quả nuụi
cấy BK (+) tăng lờn từ năm 2005 – 2009. 3.1.6. Kết quảđiều trị BN lao phổi mới AFB (+) từ năm 2005 - 2009 Bảng 3.6. Kết quả điều trị BN lao phổi mới AFB (+) từ năm 2005 - 2009 (nhúm BN phỏt hiện từ 2005- 2008). Kết quả điều trị Khỏi HTĐT Chết Thất bại Bỏ Năm SBN ố n % n % n % n % n %