1.3.3.1 Nghiờn cứu về lõm sàng
Phạm Khắc Quảng (1989), thấy tỷ lệ khởi phỏt của TDMPDL: 50% đột ngột, 30% từ từ, 20% khụng cú triệu chứng lõm sàng [57]. Nguyễn Đỡnh Kim (1994), nhận xột rằng khi DMP hơn 2 lớt trong KMP sẽ gõy khú thở vó mồ hụi, suy hụ hấp, cần thiết cú chỉđịnh chọc hỳt DMP [39].
Trong cỏc nghiờn cứu, Nguyễn Xuõn Triều (1994) [70], Đỗ Chõu Hựng (1995) [32], Trần Văn Sỏu (1996) [62], đều quan tõm triệu chứng TDMPDL như sốt, ho, đau ngực, khú thở thu được kết quả với cỏc tỷ lệ khỏc nhau.
1.3.3.2. Nghiờn cứu cận lõm sàng
* Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
- Xquang phổi chuẩn
Bựi Xuõn Tỏm (1991), nhận xột: đường cong Damoiseau chỉ thấy trong TDMP thanh tơ huyết, khụng gặp trong tràn mủ MP và ớt gặp trong tràn mỏu MP. Khi DMP hấp thu cú thể thấy hỡnh ảnh tổn thương nhu mụ phối hợp, cú thể để lại dày dớnh MP, hỡnh ảnh giả hang, lõu ngày cú thể thấy cả hỡnh ảnh vụi húa MP [66].
Siờu õm
Siờu õm cú thể xỏc định được TDMP với số lượng rất ớt, vị trớ DMP, đặc biệt trong những trường hợp dịch khu trỳ, đúng kộn, sơ bộ đỏnh giỏ bản chất DMP, tổn thương MP, hỗ trợ tớch cực cho chẩn đoỏn và điều trị TDMP. Tại Việt Nam, siờu õm được ứng dụng từ những năm 70, Trương Huy Hưng
(2004), nhận xột tỷ lệ vỏch húa trờn siờu õm 55,6%, khụng gặp trường hợp nào TDMP khu trỳ, dày MP 62,2% [35], Đặng Hựng Minh (2002), 31% TDMP tự do, 17,2% TDMP khu trỳ, vỏch húa 61,8% [43].
Cắt lớp vi tớnh
Xỏc định chớnh xỏc vị trớ TDMP, mức độ tràn dịch, tổn thương MP, nhu mụ phổi kết hợp, hỡnh ảnh bạch huyết rốn phổi trung thất. Hiện nay nghiờn cứu chụp cắt lớp vi tớnh trong TDMPDL chưa được nghiờn cứu nhiều.
* Tế bào trong DMP
Hà Văn Như (1989), thấy trong TDMPDL, tế bào lymphocyte chiếm ưu thế ở 89,0% số bệnh nhõn, 10% bệnh nhõn cú tế bào trung biểu mụ [48].
Nguyễn Ngọc Hựng, Nguyễn Vượng (1995), nghiờn cứu tế bào trong DMP thấy tế bào lympho gặp trong tất cả cỏc bệnh nhõn ở cỏc mức độ khỏc nhau [34].
* Sinh húa DMP
Hoàng Long Phỏt (1984), điện di protein DMP thấy γglobulin tăng cao trong lao và giảm trong ung thư [51]. Albumin DMP tăng cao nhưng cũng cú những BN albumin < 30 g/1 nhưng Rivalta vẫn dương tớnh. Glucoza DMP thường thấp hơn trong mỏu [51].
* Xột nghiệm soi trực tiếp tỡm AFB, nuụi cấy vi khuẩn lao, PCR vi khuẩn lao trong DMP, sinh thiết tỡm tổn thương lao ở MP
Tỡm AFB trong DMP bằng phương phỏp soi trực tiếp, thuần nhất bệnh phẩm
Nguyễn Đỡnh Kim và CS (1991), Trần Văn Sỏu (1996) nhận thấy soi trực tiếp tỡm AFB trong DMP cho kết quả õm tớnh 100% [40][62].
Ngụ Quý Chõu và CS (2002), khụng cú phỏt hiện được trường hợp nào bằng kỹ thuật thuần nhất bệnh phẩm [5].
Nuụi cấy BK DMP
Đặng Hựng Minh (2002), về nuụi cấy BK trong DMP đều cho kết quả õm tớnh [5],[43].
PCR vi khuẩn lao DMP
Hoàng Thị Phượng (1999), nhận xột độ nhạy của phản ứng 73,3%, độ đặc hiệu 100% [53]. Theo Đặng Hựng Minh (2002), độ nhạy 37,9% độ đặc hiệu 100%[43]. Trờn lõm sàng khi kết quả phản ứng PCR lao dương tớnh cú thể xỏc định nguyờn nhõn TDMPL, tuy nhiờn do độ nhạy thấp nờn tỷ lệ phỏt hiện chưa cao.
Sinh thiết MP
Bựi Xuõn Tỏm và Nguyễn Xuõn Triều (1994), sinh thiết MP, 42,2% chẩn đoỏn mụ học chớnh xỏc, 22,2% chẩn đoỏn cú nhiều khả năng, 21,4% tổn thương viờm mạn tớnh, 14% khụng xỏc định được căn nguyờn [67]. Đặng Hựng Minh (2002), sinh thiết 47 trường hợp, xỏc định nguyờn nhõn 66% (46,8% lao, 19,1% ung thư), khụng xỏc định được nguyờn nhõn 34% [43].
1.3.3.3. Nghiờn cứu vềđiều trị TDMP do lao * Sử dụng thuốc lao
Hoàng Đỡnh Cầu, Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đỡnh Kim (1984), quan niệm phải hỳt DMP bằng mọi biện phỏp, sớm, triệt để. Kết hợp húa trị liệu bằng cỏc cụng thức:
3SHZ/6S2H2 cho cỏc TDMPDL đơn thuần 3RHE/6S2H2 cho TDMDL và lao phổi tỏi phỏt
2SHEZ/6S2H2 cho TDMPDLvà lao cỏc bộ phận khỏc [4]
* Sử dụng corticoid
Hoàng Đỡnh Cầu, Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đỡnh Kim (1984), cũng khuyờn nờn dựng Corticoid trong điều trị TDMPDL ở giai đoạn cấp [4].
Trần Văn Sỏu (1996) đỏnh giỏ nhúm bệnh nhõn sử dụng corticoid giảm nhanh cỏc triệu chứng, ớt di chứng, khụng cú tai biến trong sử dụng [62].