2.3.2.1. Đặc điểm về phỏt hiện, quản lý, điều trị lao phổi gồm cỏc nội dung sau
- Phõn bố BN theo tuổi giới.
- Thời gian phỏt hiện bệnh: là khoảng thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng nghi lao đến khi được phỏt hiện và điều trị bờnh Lao.
- Tiền sử tiếp xỳc nguồn lõy
- Triệu chứng lõm sàng của BN khi vào viện.
- Kết quả xột nghiệm đờm tỡm AFB của BN lao phổi AFB (+).
Xột nghiệm đờm: nhuộm soi trực tiếp bằng kỹ thuật Ziehl-Neelsen tại khoa vi sinh BVLBPTH. Đỏnh giỏ kết quả theo quy định của CTCLQG như bảng dưới đõy Phõn loại kết quả xột nghiệm đờm theo CTCLQG [16]. Số lượng AFB Phõn loại > 10 AFB/1 vi trường +++ 1 - 10 AFB/1 vi trường ++ 10 - 99 AFB/100 vi trường + 1 - 9 AFB/100 vi trường Ghi số cụ thể Khụng cú AFB/100 vi trường 0
- Số mẫu đờm dương tớnh và mức độ dương tớnh. - Mức độ tổn thương trờn XQ phổi.
- Cỏc tổn thương trờn XQ phổi.
- Cỏc chẩn đoỏn hoặc điều trị của BN trước khi được XN bệnh Lao. - Kết quả xột nghiệm đờm sau 2 thỏng điều trị tấn cụng.
- Quản lý điều trị bệnh nhõn trong giai đoạn tấn cụng. - Kết quả XQ phổi sau 2 thỏng điều trị.
Kết quả điều trị
Đỏnh giỏ kết quảđiều trị theo quy định của CTCLQG [16]:
+ Khỏi: khụng cũn vi trựng lao trong đờm. Nếu BN dựng thuốc đủ thời gian, kết quả xột nghiệm đờm õm tớnh ở hai thời điểm: Thỏng thứ 5, cuối thỏng thứ 7 (8), được coi là khỏi bệnh. Nếu BN khụng được xột nghiệm đờm
ở thỏng thứ 5, đến thời điểm kết thỳc điều trị cần xột nghiệm 2 mẫu đờm. Nếu kết quả xột nghiệm đều õm tớnh, BN cũng được coi là khỏi bệnh.
+ Hoàn thành điều trị: BN dựng đủ cụng thức nhưng khụng xột nghiệm vi trựng khi kết thỳc điều trị.
+ Thất bại: nếu xột nghiệm đờm cũn AFB(+), hoặc AFB(+) trở lại ở thỏng thứ 5 hoặc thỏng thứ 8 thỡ BN được coi là thất bại.
+ Chuyển: BN được chuyển đi nơi khỏc điều trị nhưng phải cú phiếu phản hồi, nếu khụng thỡ coi như bỏ trị.
+ Bỏ điều trị: BN khụng dựng thuốc trờn 2 thỏng trong quỏ trỡnh điều trị.
+ Chết: BN chết trong quỏ trỡnh điều trị vỡ bất cứ nguyờn nhõn gỡ.
1.3.2.2. Đặc điểm về phỏt hiện, quản lý điều trị lao màng phổi. - Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng: + Phõn bố theo nhúm tuổi, giới + Triệu chứng lõm sàng khởi phỏt, hỡnh thức khởi phỏt bệnh • Cấp tớnh: Bắt đầu với sốt cao 390C - 400C, ho nhiều, đau ngực đột ngột dữ dội, khú thở • Bỏn cấp: Mệt mỏi, kộm ăn, gầy sỳt cõn, sốt nhẹ về chiều 380C - 390C. Bệnh xuất hiện từ từ, tiến triển kộo dài, cú nhiều triệu chứng và tăng dần.
• Kớn đỏo: triệu chứng lõm sàng kớn đỏo khụng rừ rệt, phỏt hiện bằng chụp Xquang phổi.
+ Thời gian phỏt hiện bệnh
Từ khi cú triệu chứng lõm sàng đầu tiờn tới khi được chẩn đoỏn và điều trị TDMPDL
+ Tiền sử tiếp xỳc nguồn lõy
+ Lý do chớnh khiến bệnh nhõn nhập viện + Chẩn đoỏn trước khi vào viện
+ Triệu chứng lõm sàng khi bệnh nhõn vào viện .Triệu chứng toàn thõn
. Triệu chứng cơ năng . Triệu chứng thực thể
- Nghiờn cứu về cận lõm sàng
+ Xột nghiệm đờm trực tiếp tỡm vi khuẩn lao + Phản ứng Mantoux:
Được làm tại khoa Vi sinh BVLBPTH. Tiờm 0,1 ml dung dịch Tuberculin PPD của Hungary (tương đương 10 UI), kết quảđọc sau 72h, nhận định kết quả theo CTCLQG [16] như sau: Âm tớnh: đường kớnh nốt sẩn < 5mm Nghi ngờ: đường kớnh nốt sẩn từ 5 - 10mm Dương tớnh nhẹ: đường kớnh nốt sẩn từ 10 - 15mm Dương tớnh vừa: đường kớnh nốt sẩn từ 16 - 20mm Dương tớnh mạnh: đường kớnh nốt sẩn từ > 20mm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Vị trớ và mức độ TDMP, tổn thương phối hợp đỏnh giỏ trờn phim Xquang [38]:
• TDMP nhiều: mờ đều, đậm toàn bộ trường phổi, trung thất bị đẩy sang bờn đối diện, khe gian sườn gión rộng, cơ hoành bịđẩy xuống thấp.
• TDMP trung bỡnh: đỏm mờ đậm, đều chiếm một nửa hoặc 2/3 trường phổi, trung thất bị đẩy sang bờn đối diện. Cú thể thấy giới hạn trờn của vựng mờ là một đường cong mặt lừm hướng lờn trờn (đường cong Damoiseau).
• TDMP ớt: đỏm mờđều vựng đỏy phổi, mất gúc sườn hoành.
Đỏnh giỏ cỏc tổn thương phối hợp ở MP.
Đỏnh giỏ cỏc tổn thương nhu mụ phối hợp: (thõm nhiễm, nốt, hang, xơ vụi):
• Khụng dày dớnh MP: nhu mụ phổi nở sỏt thành ngực.
• Dày dớnh nhẹ: tự gúc sườn hoành.
• Dày dớnh vừa: cơ hoành khụng đều, nằm ngang cú thể thấy hỡnh MP tạng.
• Dày dớnh nhiều: co kộo phớ phế quản, trung thất, hẹp khe liờn sườn. + Siờu õm
Xỏc định cú hỡnh ảnh TDMP hay khụng.
Vị trớ tràn dịch (bờn trỏi, bờn phải, hai bờn, dưới hoành…). Kiểu tràn dịch (tự do, khu trỳ, cú vỏch, dày dớnh …).
+ Cỏc xột nghiệm DMP
Trong lần đõu tiờn chọc DMP, DMP được lấy ớt nhất 100ml và được gửi đi làm cỏc xột nghiệm:
Đỏnh giỏ DMP dưới ỏnh sỏng tự nhiờn, theo dừi tiến triển của DMP:
• Màu sắc: (vàng chanh, màu mỏu, dịch trong).
• Tiến triển: giảm dần và hết, tăng lờn, tỏi lập nhanh.
• Số lượng DMP được hỳt trong toàn bộ đợt điều trị.
• Số lần chọc hỳt DMP trong đợt điều trị.
Xột nghiệm sinh húa, tế bào DMP trong lần lấy dịch đầu tiờn
• Phản ứng Rivalta, kết hợp định lượng Protein: giới hạn protein 30g/l và Rivalta (+) kết luận dịch tiết, Protein <30g/l và Rivalta (-) kết luận dịch thấm
• Tỡm tế bào trong DMP: 5 ml DMP được quay ly tõm, phần lắng cặn được dàn thành phiến đồ: nhuộm và soi kớnh như cỏc bệnh phẩm khỏc.
• Phõn loại tế bào: bạch cầu đa nhõn trung tớnh, tế bào lympho tế bào trung biểu mụ, hồng cầu, tế bào ưa acid.
Xột nghiệm tỡm vi khuẩn lao:
• Soi trực tiếp tỡm AFB.
+ Cỏc chỉ số hồng cầu mỏu ngoại vi: theo hằng số sinh học người Việt Nam [37]. - Đỏnh giỏ điều trị + Điều trị Húa trị liệu: • Cụng thức điều trị: 2SHRZ/6 HE.
• Sử dụng 4 loại thuốc: Streptomicin liều 15mg/kg/ngày tiờm bắp, ba loại thuốc cũn lại dựng theo đường uống Isoniazid 5mg/kg/ngày, Rifampicin 10mg/kg/ngày, Pyrazynamid 25mg/kg/ngày hàng ngày trong 2 thỏng đầu, 6 thỏng tiếp dựng 2 loại thuốc Isoniazid 5mg/kg/ngày và Ethambutol 15mg. kg/ngày uống hàng ngày.
Chọc hỳt DMP:
• Chọc kim khoang gian sườn (VII - VIII) đường nỏch sau trong những trường hợp TDMP tự do.
• Chọc kim theo điểm đỏnh dấu siờu õm trong những trường hợp TDMP khu trỳ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Theo dừi quỏ trỡnh điều trị:
Số lần chọc hỳt DMP, số lượng, biến đổi dịch hỳt trong quỏ trỡnh điều trị. Thời gian giảm hoặc hết cỏc triệu chứng cơ năng.
Thời gian giảm hoặc hết cỏc triệu chứng toàn thõn. Thời gian giảm hoặc hết triệu chứng thực thể.
Tai biến thuốc và biến chứng trong điều trị (dị ứng, viờm gan, tràn khớ, tràn mỏu, mủ MP).