4. Khác 4
4.1. Thực trạng công tác CSSKBM,SKSS, KHHGĐ cho nữ công nhân tại TYT
TYT hai công ty PP và MM thuộc khu công nghiệp Thành Phố Đà Nẵng:
4.1.1. Mô hình tổ chức, biên chế, hoạt động truyền thông tư vấn.
- Tổ chức TYT hai Công ty: Cả hai Công ty đều có TYT để thực hiện CSSK cho công nhân. Đây là điều kiện thuận lợi để TYTCT thực hiện CSSK cho công nhân nói chung và công tác CSSKBM, SKSS, KHHGĐ cho công nhân nói riêng. Biên chế cán bộ Y tế đủ (so sánh với tổ chức Y tế doanh nghiệp, xí nghiệp trong phần đặt vấn đề). So với nhiều Công ty khác thƣờng là thiếu cán bộ : “Số cán bộ Y tế tập trung chủ yếu ở các nhà máy, xí nghi p
của Nhà nước, trong khi các nhà máy, xí nghi p tư nhân hầu như không c . Chỉ tính riêng khu công nghi p Phú Tài và Long Mỹ đã c 73 nhà máy, xí nghi p với 19.500 ao động àm vi c trong các nh m ngành ngh c nhi u yếu tố độc hại, nhưng số nhà máy, xí nghi p c nhân viên Y tế chỉ đếm trên đầu ng n tay” [14 ].
- Trong biên chế TYT hai Công ty đều có 1bác sỹ phụ trách chung. PP có 1BS/7 cán bộ = 10%, MM có 1BS/7 cán bộ = 14,2%. Số còn lại là cán bộ có trình độ cao đẳng và trung cấp. Công ty PP có 2 NHS/10 cán bộ = 20%, 1 dƣợc tá/10 cán bộ = 10% (Bảng 3.1). Trong khi đó MM không có NHS, cũng không có dƣợc tá. Nhƣ vậy khi thực hiện các hoạt động về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ ở MM sẽ khó khăn hơn PP.
- Hoạt động truyền thông về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ chủ yếu là cán bộ Y tế Công ty thực hiện. Có sự tham gia của cán bộ Công đoàn song còn ở
mức độ rất ít. Chƣa có sự tham gia của Y tế phân xƣởng và cán bộ đoàn thể khác. Công cụ truyền thông còn thiếu, chủ yếu là bằng hệ thống loa truyền thanh (Bảng 3.2; 3.3; 3.4). Riêng Công ty MM còn sử dụng thêm bảng tin ngay cổng ra vào Công ty tuy nhiên kết quả truyền thông chƣa cao, hoạt động tƣ vấn đƣợc TYT hai công ty sử dụng rất ít. Nguyên nhân là do: cán bộ đoàn thể Công ty chƣa phối hợp với cán bộ Y tế công ty , hoạt động truyền thông còn là nhiệm vụ trách nhiệm riêng của bộ phận Y tế công ty. Ngay cả TYTCT cũng chƣa chú trọng vào hoạt động này: “nhìn chung nhà máy chưa tổ chức
các buổi truy n thông GDSK, SKSS – KHHGĐ, chưa bao giờ phát tờ rơi.
(Trích biên bản TLN nữ công nhân PP và MM ngày 13/3/2010).
- Những thông tin về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ mà nữ công nhân chƣa chồng nhận đƣợc chủ yếu từ loa đài, tivi, sách báo (69,2% ở PP và 55,0 ở MM). Ngoài ra thông tin từ cán bộ Y tế phƣờng, Y tế khu nơi công nhân ở cũng đóng vai trò quan trọng (44,6% ở PP và 18,3% ở MM) (Bảng3.5 ). Nhƣ vậy có thể nói hiệu quả hoạt động truyền thông của Y tế phƣờng, Y tế khu phố là rất cao. Bên cạnh đó kết quả thông tin từ Y tế Công ty PP đến với công nhân chỉ có 18,5% cao hơn ở MM (MM là 6,7%) có giá trị thống kê với p<0,05. Nguyên nhân là do phƣơng tiện truyền thông TYTCT còn thiếu thốn, phƣơng pháp truyền thông còn đơn điệu. Chủ yếu sử dụng loa đài, chƣa phối hợp với Y tế phƣờng, Y tế khu phố “… oa chỉ tuyên truy n v uật, ca nhạc
thôi, chưa tuyên truy n v sức khỏe… (Nữ công nhân 35 tuổi, trích biên bản
thảo luận nhóm ngày 12/3/2010 tại Công ty Dệt may Phong Phú). “Báo sức khỏe do Công ty in một cuốn gồm hai tờ đôi. Nội dung của báo iên quan đến sức khỏe như HIV/AIDS, ao, kế hoạch h a gia đình…Tên báo: Bản tin của Công ty .(Nữ công nhân 33 tuổi, trích biên bản thảo luận nhóm ngày
- Đối với địa phƣơng, nơi nữ công nhân cƣ trú: chỉ thực hiện đƣợc công tác TTTV cho một số ít nữ công nhân có hộ khẩu thƣờng trú tại địa bàn, rất khó thực hiện TTTV cho số công nhân không có hộ khẩu tại địa phƣơng vì họ luôn thay đổi công việc và địa điểm cƣ trú Nhu cầu truy n thông ớn, nhưng
àm r t kh … (Nam 45 tuổi, cán bộ dân số, trích biên bản thảo luận nhóm
ngày 09/3/2010 tại Phòng Y tế quận Liên Chiểu, Đà Nẵng). Hơn nữa công nhân đi làm suốt ngày, nhiều khi làm cả ngày nghỉ để tăng thu nhập nên việc tiếp cận để thực hiện TTTV rất khó. Các TYT phƣờng, Y tế khu, cộng tác viên thiếu phƣơng tiện truyền thông, đặc biệt chế độ đãi ngộ hạn chế nên tác động tiêu cực tới TTTV cho đối tƣợng này.
- Chƣa có sự phối hợp giữa tổ chức Y tế của nhà máy, xí nghiệp với tổ chức Y tế địa phƣơng sở tại trong công tác TTTV cho công nhân: “Sự hoạt
động đơn ẻ của Y tế công ty, chưa c sự phối hợp chặt ch với Y tế địa phương à trở ngại cho công tác đ ( trích biên bản TLN-CBYT tại TYT Hòa
Hiệp Nam ngày 13/3/2010). Vì vậy vai trò của TYTCT và TYT phƣờng của địa phƣơng sở tại đối với công tác TTTV cho công nhân nhìn chung tỏ ra yếu kém. Mặt khác: “Người công nhân ham chạy theo sản phẩm để tăng thu nhập
nên chưa ưu tiên cho CSSK. Do vậy kết quả à kiến thức của công nhân v CSSKBM, SKSS, KHHGĐ đ u r t hạn chế, không bảo đảm cho nhu cầu của chính họ (trích biên bản TLN-CBYT tại TYT Hòa Hiệp Nam ngày 13/3/2010).
- Có 25,9% trong số nữ công nhân có con <5 tuổi đƣợc điều tra là nhận đƣợc thông tin, còn lại 74,1% là không nhận đƣợc thông tin về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ từ Công ty PP. Ở Công ty MM trong số công nhân nữ có con <5 tuổi đƣợc điều tra có 24,0% là có nhận đƣợc thông tin về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ từ TYTCT, còn lại 76% vẫn chƣa nhận đƣợc thông tin. Số công nhân đƣợc TYTCT TTTV về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ ở Công ty PP
cao hơn MM. Nhận biết về thời điểm dễ có thai nhất trong chu kỳ kinh nguyệt ở Công ty PP là 50% cao hơn MM (28%) có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (Bảng 3.6)
- Kiến thức về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ (tỷ lệ kiến thức về theo dõi cho mẹ trong 2 tuần đầu sau sinh, hiểu biết về các phƣơng tiện tránh thai cho phụ nữ, hậu quả của nạo phá thai, thời điểm dễ có thai ở phụ nữ trong một chu kỳ kinh) của công nhân PP cao hơn MM có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Nhƣng hiểu biết của công nhân chƣa chồng MM về số lần và thời gian khám thai ở phụ nữ có thai (66,1%) cao hơn PP (40,6) có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Nhƣ vậy về nội dung TTTV của TYTCT PP là phong phú và đa dạng hơn MM. Công ty PP đã tập trung truyền thông cho nữ công nhân chƣa chồng hiểu biết về thời điểm dễ có thai trong một chu kỳ kinh, những biện pháp tránh thai để công nhân chủ động lựa chọn những biện pháp tránh thai phù hợp cho mình. Tuyên truyền cho công nhân hiểu đƣợc hậu quả của nạo phá thai để họ biết và tránh đƣợc những hậu quả sảy ra. Công ty MM cũng rất hiệu quả khi sử dụng bảng tin trong truyền thông. Tuy nhiên nội dung chƣa phong phú và đa dạng nên hiệu quả còn thấp.
4.1.2. Kết quả hoạt động CSSKBM, SKSS, KHHGĐ cho nữ công nhân thuộc hai Công ty thuộc hai Công ty
- Kết quả điều tra cho thấy nữ công nhân PP và MM trong lần mang thai gần nhất đến khám thai tại TYTCT là 0%. Trong khi đó tỷ lệ nữ công nhân đến khám thai tại TYT phƣờng sở tại nơi công nhân PP ở là 49,9%, MM là 62,9%. Tỷ lệ nữ công nhân PP đến khám thai tại nơi khác là 50,6%, MM là 37,1% ( Bảng 3.8). Nhƣ vậy tại TYT hai Công ty đã không tổ chức khám thai cho công nhân, họ phải đến TYT phƣờng nơi đang ở và những nơi khác để khám thai. Nguyên nhân do TYT hai CT không có phòng khám thai. Nếu
muốn thực hiện khám thai cũng không thực hiện đƣợc vì không có phòng để triển khai, công ty MM lại không có cán bộ để đảm nhiệm công việc đó. “Phải nâng c p trạm Y tế mới đáp ứng được nhu cầu CSSK n i chung cũng
như CSSKSS-KHHGĐ cho chị em n i riêng (trích biên bản TLN ngày
09/3/2010 tại TTYT quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng).
- Cũng trong điều tra về nơi công nhân đến sinh con trong lần có thai gần nhất cho kết quả là có 1% công nhân MM đến TYTCT để sinh con. Không có công nhân nào của PP sinh con tại TYTCT. Nhƣ vậy hầu nhƣ là TYTCT không thực hiện việc đỡ đẻ tại trạm (Bảng 3.9). Cán bộ Y tế hai Công ty cũng đã có ý kiến tƣơng tự nhƣ vậy: “Công ty chỉ thực hi n 1 số sơ c p cứu, tai nạn ao động, không đỡ đẻ tại công ty. Đến tháng đẻ nếu đau b ng TYT cho thuốc giảm co và chuyển ên b nh vi n tuyến trên (Trích biên bản
TLN LĐCQĐT hai Công ty PP, NMM do TS Phạm Văn Phú và BS Nguyễn Hữu Thắng chủ trì)
-Khác với việc tổ chức khám thai và đỡ đẻ thƣờng tại trạm thì công tác KCB phụ khoa và bệnh LNQĐTD lại đạt kết quả. Theo kết quả điều tra thì có 24,5% công nhân tại Công ty PP đến TYTCT để KCB phụ khoa và bệnh LTQĐTD, tại MM là 18,0%. Tỷ lệ công nhân Công ty PP đến TYTCT để KCB phụ khoa cao hơn MM có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (Bảng 3.10). TYTCT MM không có biên chế là NHS Bác sỹ phụ trách chung phải kiêm nhiệm nên kết quả thấp hơn. Cũng nhƣ trong thảo luận nhóm với cán bộ lãnh đạo ban ngành đoàn thể tại Công ty MM đã nêu: “C d ng c , thuốc, cơ sở
vật ch t, bác sỹ chuyên khoa KCB ph khoa 1 ần/1 tuần thì r t tốt (Trích
biên bản TLN LĐCQĐT Công ty MM ngày 11/3/2010).
- Khi nghiên cứu về nơi thƣờng đến để nhận các phƣơng tiện tránh thai cho ta kết quả khác biệt giữa hai Công ty. Công nhân PP không đến TYTCT
mình để nhận các loại phƣơng tiện tránh thai. Trong khi đó tỷ lệ này ở Công ty MM là 1,3%. Nguyên nhân do TYTCT PP không tổ chức thực hiện cung cấp các biện pháp tránh thai tại Công ty. Công ty MM năm 2009 đã chú trọng đến nội dung này và mời Trung tâm dân số kế KHHGĐ quận đến CT phát BCS cho công nhân: “Ủy ban gia đình trẻ em kế hoạch h a gia đình phát bao
cao su c 1 đợt 2010 cho toàn bộ công nhân. Công ty đ nghị công đoàn thông báo cho công nhân mua bao cao su nhưng không thành công (Trích biên bản TLN LĐCQĐT Công ty MM ngày 13/3/2010). Trong khi đó tỷ lệ công nhân PP đến TYT phƣờng để nhận các phƣơng tiện tránh thai là 58,6%, MM là 42,3%. Công nhân PP đến nơi khác để nhận các BPTT là 41,1%, MM là 56,4% (Bảng 3.11). Có thể do công tác TTTV của hai Công ty chƣa có hiệu quả (chúng tôi cũng đã nói vấn đề này ở phần bàn luận trên). Có thể do tổ chức cung cấp BCS của hai Công ty là chƣa thƣờng xuyên, liên tục nên công nhân phải đến nơi khác thuận tiện hơn để đƣợc tƣ vấn và cung cấp BCS. Kiến thức của nữ công nhân có con <5 tuổi của hai Công ty về SKSS, KHHGĐ có sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Tỷ lệ công nhân PP hiểu biết về các BPTT hiện có đạt 56,8%, NM là 51,6% (Bảng 3.12). Nguyên nhân chính là sự thuận tiện của dịch vụ cung cấp các phƣơng tiện tránh thai tại TYT phƣờng. TYT phƣờng có cán bộ trực 24/24h tại trạm. Họ tổ chức KCB cả vào ngày nghỉ của công nhân, rất thuận tiện cho công nhân KCB. “Công nhân đi àm cả ngày, tối v đi khám tư vì không c thời gian. Một số công nhân khám BHYT tại trạm nhưng chỉ đến khám vào buổi tối hoặc chủ nhật, nên TYT phường phải àm ngoài giờ. ( trích
biên bản TLN-CBYT tại TYT Hòa Hiệp Nam ngày 13/3/2010).
Các nội dung khác trong CSSKBM, SKSS, KHHGĐ của TYT hai công ty : Quản lý thai nghén, tiêm phòng uốn ván cho PNCT, chăm sóc BM sau sinh, thực hiện kỹ thuật KHHGĐ, quản lý 5 tai biến sản khoa… không đƣợc thực hiện
tại TYT hai công ty. Nguyên nhân là do Công ty còn thiếu về cơ sở vật chất (thiếu phòng kỹ thuật để thực hiện một số thủ thuật KHHGĐ, thiếu phòng TCMR để thực hiện tiêm phòng uốn ván cho PNCT). Cán bộ Y tế chƣa đƣợc tập huấn, đào tạo chuyên ngành về CSSKBM, SKSS, KHHGĐ. Chƣa có quy chế quy định bắt buộc trong hoạt động CSSKBM, SKSS, KHHGĐ cho TYTCT.
4.2. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác công tác CSSKBM, SKSS, KHHGĐ của TYT hai công ty KHHGĐ của TYT hai công ty
4.2.1. Mô hình quản lý, cơ chế, tổ chức hoạt động, bộ máy Y tế công ty.
- Mô hình hoạt động Y tế công ty ( Hình 3.1) TYTCT dƣới sự chỉ đạo trực tiếp toàn diện của lãnh đạo Công ty và chỉ đạo về chuyên môn của Y tế công nghiệp tuyến trên. Chƣa có sự phối hợp với Y tế địa phƣơng, các ban ngành đoàn thể địa phƣơng nơi có công nhân của nhà máy ở. Vì vậy hoạt động CSSKBM, SKSS, KHHGĐ vẫn còn mang tính chất đơn lẻ nên kết quả chƣa cao.
- Với đội ngũ cán bộ Y tế có trình độ, là điều kiện thuận lợi để công tác CSSKBM, SKSS, KHHGĐ của hai công ty hoạt động có hiệu quả (Bảng 3.1). Nhƣng còn nhiều nội dung trong công tác này chƣa đƣợc thực hiện: (Quản lý thai nghén, tiêm phòng uốn ván cho PNCT, chăm sóc BM sau sinh, thực hiện kỹ thuật KHHGĐ, quản lý 5 tai biến sản khoa…)
4.2.2. Cơ sở vật chất, trang thiết bị:
Cơ sở vật chất đã đƣợc Công ty quan tâm đầu tƣ song chƣa hợp lý vì một số phƣơng tiện kỹ thuật và phòng kỹ thuật còn thiếu: (thiếu phòng kỹ thuật để thực hiện một số thủ thuật KHHGĐ, thiếu phòng TCMR để thực hiện tiêm phòng uốn ván cho PNCT) (Bảng 3.15).
4.2.3. Đặc thù nghề nghiệp của công nhân:
Công việc của công nhân chiếm hết thời gian ban ngày, rất ít thời gian để giành cho CSSK nói chung và CSSKBM, SKTE, KHHGĐ nói riêng:
“Công nhân đi àm suốt tuần, quỹ thời gian không c để đi khám b nh, chỉ khi nào bị ốm nặng mới xin nghỉ để đi khám. Tự chăm s c sức khỏe của công nhân à chưa c , úc nào bị b nh thì mới đến cơ sở Y tế. Qũy thời gian ít nên không c thời gian để đến trạm nhận các dịch v tại trạm (Trích biên bản
TLN CBYT HHN ngày 13/3/2010)
4.2.4. Bảo hiểm Y tế:
Khi thực hiện khám chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện Công ty đã đăng ký thì công nhân phải nghỉ việc sẽ là rất khó nhƣ đã trình bày ở trên. Nếu KCB không đúng tyến BHYT thì thuận lợi cho công nhân về thời gian (KCB tại TYT phƣờng công nhân có thể đến vào ngoài giờ hành chính), nhƣng công nhân không đƣợc hƣởng quyền lợi về BHYT: “nếu ựa chọn dịch
v KCB theo yêu cầu thì thuận ợi nhưng phải tự chi trả. Nếu KCB đúng tuyến BHYT phải nghỉ vi c để KCB (Trích biên bản TLN công nhân Công ty MM
ngày11 /3/2010).
4.2.5. Một số dịch vụ CSSK tại TYTCT:
Nhƣ chúng tôi đã trình bày tại mục 3.1.3 một số dịch vụ về CSSK không thực hiện tại TYTCT: không cung cấp các BPTT-KHHGĐ , không tiêm phòng uốn ván cho nữ công nhân… là trở ngaị lớn cho công tác CSSKBM, SKSS, KHHGĐ tại TYT hai Công ty.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng công tác CSSKBM, SKSS, KHHGĐ cho nữ công nhân của Công ty may Phong Phú và Công ty Keyshinge Toys & Mantrix năm 2009:
Cả hai CT đều có TYT để thực hiện CSSK cho công nhân, mỗi trạm Y tế công ty đều có một bác sỹ phụ trách chung. Nhiệm vụ chủ yếu của TYTCT là tổ chức KSK định kỳ cho công nhân, sơ cấp cứu ban đầu, phòng chống tai nạn thƣơng tích trong lao động sản xuất.