3.2.1 Tỷ lệ cỏc triệu chứng lõm sàng:
Bảng 3.6. Tỷ lệ cỏc triệu chứng lõm sàng
Nhúm triệu chứng Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%)
Giảm phản xạ gõn xƣơng 64 76,19
Rối loạn cảm giỏc nụng 58 69,05
Yếu cơ 22 26,19
Teo cơ 19 22,61
Nhận xột: Nhúm triệu chứng lõm sàng gặp nhiều nhất trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu là giảm phản xạ gõn xƣơng chiếm tỷ lệ 76,19% tiếp đến là rối loạn cảm giỏc nụng, nhúm teo cơ và yếu cơ ớt gặp.
3.2.2. Đặc điểm rối loạn cảm giỏc:
Bảng 3.7. Rối loạn cảm giỏc
Triệu chứng cảm giỏc Số bệnh nhõn (N=68) Tỷ lệ % Rối loạn cảm giỏc chủ quan Tờ bỡ kiến bũ 64 94,11 Chõm kim 38 55,88 Bàn chõn rỏt bỏng 12 17,64 Cúng buốt 13 19,11 Rối loạn cảm giỏc khỏch quan
Rung qua õm thoa 34 50,00
Sờ thụ sơ 8 11,76
Núng lạnh 4 5,88
Nhận xột: Rối loạn cảm giỏc khỏch quan là dấu hiệu thƣờng gặp, trong đú tờ bỡ nhƣ kiến bũ gặp nhiều nhất tiếp đến là cảm giỏc bị chõm kim. Đối với rối loạn cảm giỏc khỏch quan thỡ dấu hiệu thƣờng gặp nhất là cảm giỏc rung qua õm thoa.
3.2.3 Đặc điểm bất thƣờng vận động
Khụng cú trƣờng hợp nào cú bất thƣờng vận đụng đơn thuần. Cú 3 trƣờng hợp yếu cơ và 22 trƣờng hợp teo cơ đều kốm theo cú rối loạn về cảm giỏc hoặc giảm phạn xạ gõn xƣơng.
3.2.4. Đặc điểm giảm phản xạ gõn xƣơng:
94 80 76 0 20 40 60 80 100
Gân gót Gân gối Chi trên
Tỷ lệ %
Mức độ tổn th-ơng
Biểu đồ 3.3. Đặc điểm giảm phản xạ gõn xương
Nhận xột: Trong nhúm giảm/mất phản xạ gõn xƣơng vị trớ gõn gút chiếm tỷ lệ cao nhất 94%, gõn gối 80% và chi trờn 76%. Tổn thƣơng đối xứng hai bờn gặp nhiều ở ngọn chi, chi dƣới nhiều hơn chi trờn.
3.2.5. Mức độ tổn thƣơng trờn lõm sàng: 80.9 80.9 19.1 Tổn thương Khụng tổn thương Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ bệnh nhõn cú bất thường lõm sàng
Nhận xột: Trong nhúm nghiờn cứu thỡ cú đến 68 bệnh nhõn cú biểu hiện tổn thƣơng về thần kinh trờn lõm sàng chiếm tỷ lệ 80,9%.
Bảng 3.8. Tỷ lệ tổn thương thần kinh ngoại vi trờn lõm sàng theo mức độ
Nhúm triệu chứng Số trƣờng hợp Tỷ lệ % Nhúm một triệu chứng 4 5,88 Nhúm hai triệu chứng 9 13,23 Nhúm ba triệu chứng 16 23,52 Nhúm bốn triệu chứng 24 35,29 Nhúm năm triệu chứng 15 22,08
Nhận xột: Nhúm cú từ bốn dấu hiệu trở lờn chiếm tỷ lệ cao (57,37%), nhiều hơn cỏc nhúm dƣới ba triệu chứng (42,63%)
3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH Lí THẦN KINH Ở CÁC NHểM NGHIấN CỨU:
3.3.1.Chỉ số điện sinh lý của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu:
Trong khi nghiờn cứu cỏc chỉ số điện sinh lý thần kinh ở nhúm bệnh nhõn ĐTĐ chỳng tụi nhõn thấy khụng cú khỏc biệt thống kờ giữa về cỏc chỉ số điện sinh lý giƣa hai bờn phải trỏi (p> 0,05). Vỡ khụng nằm trong mục tiờu ở đề tài nờn chỳng tụi để kết quả này ở phần phụ lục.
3.3.2. Đặc điểm bất thƣờng điện sinh lý nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Để thuận tiện việc so sỏnh, chỳng tụi gọi nhúm ngƣời Việt nam bỡnh thƣờng khoẻ mạnh là “ nhúm ngƣời khoẻ mạnh”. Nhúm bệnh nhõn ĐTĐ trong nghiờn cứu của chỳng tụi gọi là “ nhúm ĐTĐ ”. Từ đú chỳng tụi so sỏnh cỏc chỉ số điện sinh lý giữa hai nhúm.
Bảng 3.9. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh hụng khoeo ngoài
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Tốc độ dẫn truyền
(m/giõy) 54,89 ± 5,41 45,74 ± 5,50 <0,001 Biờn độ (mV) 6,02 ± 2,20 2,97 ± 1,96 <0,001 Thời gian tiềm tàng
(miligiõy) 4,19 ± 0,83 10,08 ± 1,07 <0,001
Nhận xột: Đối với nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu, tốc độ dẫn truyền, biờn độ đỏp ứng, thời gian tiềm tàng của dõy thần kinh hụng khoeo ngoài đều giảm.
Thời gian tiềm tàng tăng lờn. Cỏc sự khỏc biệt này đều cú ý nghĩa thống kờ (với p< 0,001).
Bảng 3.10. So sỏnh chỉ số điện sinh lý dõy thần kinh hụng khoeo trong vận động
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 54,49 ± 5,34 42,24 ± 4,50 <0,001 Biờn độ (mV) 6,36 ± 1,99 5,90 ± 3,82 <0,001 Thời gian tiềm tàng
Nhận xột: Cũng nhƣ đối với dõy thần kinh hụng khoeo ngoài, trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu tốc độ dẫn truyền, biờn độ đỏp ứng, thời gian tiềm tàng của dõy thần kinh hụng khoeo trong đều giảm.Thời gian tiềm tàng tăng lờn. Cỏc sự khỏc biệt này đều cú ý nghĩa thống kờ (với p< 0,001).
Bảng 3.11. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh trụ cảm giỏc
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Tốc độ dẫn truyền
(m/giõy) 57,62 ± 6,72 42,9 ± 10,34 <0,001 Biờn độ (mV) 35,80 ± 17,83 20, 1 ± 23,09 <0,001 Thời gian tiềm tàng
(miligiõy) 3,19 ± 1,64 3,76 ± 0,68 >0,05
Nhận xột: Đối với dõy thần kinh trụ cảm giỏc thời gian tiềm tàng của nhúm ngƣời ĐTĐ đều tăng và giảm tốc độ dẫn truyền và biờn độ đỏp ứng. Cỏc sự khỏc biệt đều cú ý nghĩa thống kờ (với p < 0,001).
Bảng 3.12. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh trụ vận động
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Tốc độ dẫn truyền
(m/giõy) 56,15 ± 6,22 55,03 ± 5,05 <0,001 Biờn độ (mV) 6,18 ± 1,68 6,64 ± 1,62 <0,001 Thời gian tiềm tàng
(miligiõy) 2,73 ± 0,65 2,62 ± 0,31 >0,05
Nhận xột: Tốc độ dẫn truyền và biờn độ đỏp ứng của dõy thần kinh trụ vận động ở nhúm bệnh nhõn ĐTĐ đều giảm( p<0,001). thời gian tiềm tàng ở nhúm ĐTĐ kộo dài ( p<0,001)
Bảng 3.13. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh giữa cảm giỏc
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Tốc độ dẫn truyền
(m/giõy) 56,88 ± 5,89 54,04 ± 8,50 <0,05 Biờn độ (mV) 33,95 ± 15,62 27,8 ± 14,13 <0,05 Thời gian tiềm tàng
(miligiõy) 3,46 ± 2,48 2,59 ± 0,45 >0,05
Nhận xột: Tốc độ dẫn truyền, biờn độ đỏp ứng và thời gian tiềm tàng giữa hai nhúm khoẻ mạnh và nhúm ĐTĐ đều khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05)
Bảng 3.14. Chỉ số điện sinh lý thần kinh giữa vận động
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Tốc độ dẫn truyền
(m/giõy) 57,81 ± 85 54,72 ± 5,46 <0,05 Biờn độ (mV) 6,82 ± 2,32 7,57 ± 2,45 <0,05 Thời gian tiềm tàng
(miligiõy) 3,71 ± 0,83 7,16 ± 1,02 <0,05
Nhận xột: Tốc độ dẫn truyền, biờn độ đỏp ứng và thời gian tiềm tàng giữa hai nhúm khoẻ mạnh và nhúm ĐTĐ đều khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05)
Bảng 3.15. So sỏnh cỏc chỉ số điện sinh lý của phản xạ Hoffmann
Chỉ số Nhúm ngƣời khoẻ mạnh Nhúm ĐTĐ p
Thời gian tiềm tàng
(mili giõy) 28,91 ± 2,12 30,74 ± 2,59 <0,05 Biờn độ (mV) 5,32 ± 6,63 2,11 ± 1,93 <0,05
Nhận xột: Cú sự khỏc biệt thống kờ (p = 0,05) giữa nhúm ngƣời khoẻ mạnh và nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu về thời gian tiềm tàng và biờn độ đỏp ứng của phản xạ Hoffman.
Bảng 3.16. Tỷ lệ giảm tốc độ dẫn truyền cỏc dõy thần kinh nghiờn cứu
Dấu hiệu điện sinh lý Số dõy thần kinh
Tỷ lệ % (n=168)
Giảm tốc độ dẫn truyền vận động thần kinh
hụng khoeo trong vận động 167 99,9
Giảm tốc độ dẫn truyền vận động thần kinh
hụng khoeo ngoài 155 92,2
Giảm tốc độ dẫn truyền cảm giỏc thần kinh giữa 76 45,2 Giảm tốc độ đẫn truyền cảm giỏc thần kinh trụ 62 36,9
Nhận xột: Dõy thần kinh hụng khoeo trong vận động cú sự thay đổi trờn điện sinh lý cao nhất. Cỏc dõy thần kinh chi dƣới cú sự bất thƣờng về điện sinh lý cao hơn cỏc dõy thần kinh chi trờn.
Bảng 3.17. Tỷ lệ giảm biờn độ đỏp ứng một số dõy thần kinh nghiờn cứu
Dấu hiệu điện sinh lý Số dõy thần kinh
Tỷ lệ % (n =168)
Giảm biờn độ đỏp ứng thần kinh hụng khoeo
trong vận động 162 96,4
Giảm biờn độ đỏp ứng thần kinh hụng khoeo
ngoài 112 66,6
Giảm biờn độ đỏp ứng thần kinh trụ cảm giỏc 81 48,2 Giảm biờn độ đỏp ứng thần kinh giữa cảm giỏc 79 47,0
Nhận xột: dõy thần kinh hụng khoeo trong vận động cú tỷ lệ giảm biờn độ đỏp ứng cao nhất (96,4%). Tƣơng tự nhƣ giảm tốc độ dẫn truyền cỏc dõy thần kinh chi dƣới cú dấu hiệu tổn thƣơng trờn điện sinh lý nhiều hơn chi trờn.
3.3.3. So sỏnh mức độ tổn thƣơng điện sinh lý giữa ba nhúm kiểm soỏt đƣờng huyết tốt, chƣa kiờm soỏt tốt và nhúm kiểm soỏt xấu đƣờng huyết tốt, chƣa kiờm soỏt tốt và nhúm kiểm soỏt xấu
Trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu (n=84) chỳng tụi phõn thành ba nhúm nhỏ theo chỉ số HbA1c.
- Nhúm kiểm soỏt đƣờng huyết tốt với HbA1c < 7%: 36 bệnh nhõn
- Nhúm kiểm soỏt đƣờng huyết chƣa tốt 7% ≤ HbA1c < 8% : 27 bệnh nhõn
- Nhúm kiểm soỏt đƣờng huyết xấu: HbA1c ≥ 8% : 21 bệnh nhõn
Sau đõy là cỏc bảng so sỏnh đƣợc thực hiện qua test ANOVA và kết quả cỏc bảng dƣới đõy lấy mức cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,05). Khi cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ cú nghĩa là cú sự bất thƣờng trờn điện sinh lý tƣơng ứng giữa ba nhúm.
Bảng 3.18. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh hụng khoeo ngoài Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 49,68 ± 5,27 44,01 ± 1,96 41,20 ± 4,27 <0,05 Biờn độ (mV) 3,29 ± 1,67 2,54 ± 1,00 2,97 ± 1,16 >0,05 Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 3,84 ± 0,90 3,72 ± 0,63 3,74 ± 0,72 >0,05
Nhận xột: cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (với p<0,05) về tốc độ dẫn truyền thần kinh của dõy hụng khoeo ngoài giữa ba nhúm
Bảng 3.19. So sỏnh chỉ số điện sinh lý dõy thần kinh hụng khoeo trong vận động
Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 44,05 ± 4,24 42,98 ± 6,16 40,41 ± 5,49 <0,05 Biờn độ (mV) 5,43 ± 3,21 4,84 ± 3,73 4,69 ± 2,76 >0,05 Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 4,87 ± 0,86 5,46 ± 1,30 5,56 ± 1,93 >0,05
Nhận xột: Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ giữa ba nhúm về tốc độ dẫn truyền thần kinh của dõy hụng khoeo trong vận động (p<0,05).
Bảng 3.20. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh trụ cảm giỏc Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 60,54 ± 5,83 61,40 ± 7,91 61,68 ± 10,93 >0,05 Biờn độ (mV) 35,40 ± 28,24 41,09 ± 31,39 16,68 ± 13,46 <0,05 Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 2,16 ± 2,20 2,13 ± 0,26 2,17 ± 0,30 >0,05
Nhận xột: Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05) về biờn độ đỏp ứng của dõy thần kinh trụ cảm giỏc giữa ba nhúm.
Bảng 3.21. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh trụ vận động
Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 2,38 ± 0,32 2,52 ± 0,37 2,61 ± 0,32 <0,05 Biờn độ (mV) 6,48 ± 1,70 6,60 ± 1,44 6,95 ± 1,71 >0,05 Thời gian tiềm
tàng (mili giõy)
57,44 ± 6,19 54,55 ± 5,16 51,51 ± 4,66 <0,05
Nhận xột: Đối với dõy thần kinh trụ vận động thời gian tiềm tàng và tốc độ dẫn truyền giữa ba nhúm cú sự khỏc biệt thống kờ (p< 0,05)
Bảng 3.22. So sỏnh chỉ số điện sinh lý thần kinh giữa cảm giỏc Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 57,11 ± 9,90 54,58± 9,32 53,85 ± 6,63 >0,05 Biờn độ (mV) 38,50 ± 30,68 37,10 ± 30,99 22,60 ± 20,14 >0,05 Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 2,15 ± 0,41 2,65 ± 0,54 2,64 ± 0,37 >0,05
Nhận xột: Cỏc chỉ số điện sinh lý của dõy thần kinh giữa cảm giỏc thỡ khụng cú sự khỏc biệt thống kờ giữa ba nhúm (p<0,05)
Bảng 3.23. Chỉ số điện sinh lý thần kinh giữa vận động
Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 55,48 ± 5,05 54,5 ± 5,71 52,12 ± 3,95 >0,05 Biờn độ (mV) 5,97 ± 1,99 7,01 ± 3,01 5,76 ± 1,76 >0,05 Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 3,73 ± 1,00 3,65 ± 0,70 3,75 ± 0,67 >0,05
Nhận xột: Cỏc chỉ số điện sinh lý của dõy thần kinh vận động khụng cú sự khỏc biệt thống kờ giữa ba nhúm (p<0,05)
Bảng 3.24. So sỏnh cỏc chỉ số điện sinh lý của phản xạ Hoffmann Chỉ số Nhúm kiểm soỏt tốt Nhúm chƣa kiểm soỏt tốt Nhúm kiểm soỏt xấu p Thời gian tiềm tàng (mili giõy) 30,96 ± 2,62 31,13 ± 2,56 31,52 ± 2,34 >0,05 Biờn độ (mV) 2,83 ± 2,95 1,70 ± 2,05 2,80 ± 2,92 <0,05
Nhận xột: Cỏc chỉ số điện sinh lý của phản xạ H cho thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0,05) về biờn độ đỏp ứng giữa ba nhúm.
89 11 100 0 80 85 90 95 100
Lâm sàng Điện sinh lý
Bình th-ờng Bất th-ờng
Biểu đồ 3.5. So sỏnh tỷ lệ bất thường giữa cỏc triệu chứng lõm sàng và thay đổi trờn điện sinh lý
Nhận xột: Tỷ lệ bệnh nhõn cú bất thƣờng trờn điện sinh lý cao hơn trờn lõm sàng (p < 0,05).
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BỆNH TRONG NGHIấN CỨU
Qua việc thực hiện nghiờn cứu biểu hiện tổn thƣơng nhiều dõy thần kinh ở 84 bệnh nhõn ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Lóo khoa Trung ƣơng bằng phƣơng phỏp điện cơ đồ chỳng tụi cú một số nhận xột sau:
4.1.1. Tuổi
Theo bảng 3.2 độ tuổi trung bỡnh của nhúm bệnh nghiờn cứu là 66,87 ± 8,26 tuổi (tuổi nhỏ nhất là 50 và lớn nhất là 89). Điều này là phự hợp vỡ đối tƣợng mắc bệnh ĐTĐ týp 2 là những ngƣời lớn tuổi nhƣ y văn trong nƣớc và quốc tế. Những đối tƣợng này cú khả năng mắc biến chứng thần kinh ngoại vi cao vỡ tuổi tỏc là một yếu tố nguy cơ liờn quan đến mức độ trầm trọng của cỏc triệu chứng. [53].
4.1.2. Giới tớnh:
Bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 cho thấy trong 84 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 55 bệnh nhõn nữ và 29 bệnh nhõn nam tƣơng ứng với tỷ lệ 65% nữ và 35% nam. Nhƣ vậy tần suất mắc bệnh trong nhúm nghiờn cứu chỳng tụi nữ cú xu hƣớng nhiều hơn nam. Tuy nhiờn trong nhiờn nghiờn cứu khỏc đó núi lờn rằng đối với biểu hiện nhiều dõy thần kinh về lõm sàng cũng nhƣ điện sinh lý trong ĐTĐ khụng cú sự khỏc biệt [46].
4.1.3 Thời gian phỏt hiện bệnh
Chớnh xỏc hơn là thời gian mắc bệnh nhƣng thực tế là hầu hết là bệnh nhõn đƣợc phỏt hiện ĐTĐ týp 2 chỉ khi cú triệu chứng rừ ràng hoặc tỡnh cờ phỏt hiện đƣờng huyết cao và họ hoàn toàn khụng biết là đƣờng huyết của mỡnh vƣợt quỏ mức ngƣỡng để chẩn đoỏn ĐTĐ từ khi nào vỡ thế chỳng tụi dựng cụm từ thời gian phỏt hiện bệnh
Theo bảng 3.3 thời gian phỏt hiện bệnh trung bỡnh (năm) của nhúm bệnh trong nghiờn cứu chỳng tụi là 6,2 ± 5,13 năm. Sớm nhất là 1 năm và nhiều nhất là 24 năm.
Theo Eva L Feldman tổng kết trờn nhiều nghiờn cứu lớn tỉ lệ bệnh lý thần kinh ngoại vi do ĐTĐ gặp ở 50% bệnh nhõn ĐTĐ týp 2 mới phỏt hiện cú xuất hiện biến chứng thần kinh ngoại vi trờn lõm sàng [43]. Kết quả này cho thấy nghiờn cứu là tổn thƣơng thần kinh ngoại vi trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là cao.
4.1.4 Chỉ số khối cơ thể
Biểu đồ 3.2 cho thấy trong nhúm nghiờn cứu cú 27% bệnh nhõn ĐTĐ týp 2 là thừa cõn (BMI ≥ 23) và 73 % bệnh nhõn cú chỉ số khối cơ thể bỡnh thƣờng (BMI < 23). Trong ĐTĐ týp 2 đặc điểm thừa cõn là một yếu tố nguy cơ thƣờng gặp ở phƣơng Tõy. Ở Việt nam trong một nghiờn cứu mang tớnh quốc gia của bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng thực hiện năm 2001 thỡ tỷ lệ thừa cõn ở ngƣời mắc bệnh ĐTĐ là 40,8% [22]. Tỷ lệ này cao hơn so với nghiờn cứu chỳng tụi.Thực tế đặc điểm của ĐTĐ týp 2 là sự rối loạn giữa khỏng insulin và rối loạn tiết insulin liờn quan đến suy tế bào bờta của đảo tuỵ. Thụng thừơng ngƣời bệnh cú một giai đoạn khỏng insulin và sau đú là giai đoạn thiếu hụt insulin hoặc phối hợp cả hai. Phải chăng chỉ số khối cơ thể trong nhúm nghiờn cứu cựng với kết quả về độ tuổi trung bỡnh 66,87± 8,2 năm và thời gian mắc bệnh khỏ cao 6,2 ± 5,13 năm của chỳng tụi núi lờn rằng những bệnh nhõn này đó đi vào giai đoạn thiếu hụt insulin [19],[22].