THẦN KINH TRấN LÂM SÀNG
Về bệnh lý thần kinh trong ĐTĐ y văn trong nƣớc và quốc tế đó mụ tả rất nhiều, tuỳ theo phƣơng phỏp thăm khỏm lõm sàng và cận lõm sàng (điện cơ, sinh thiết cơ..) và độ nhạy của từng phƣơng phỏp sẽ đƣa đến kết quả khỏc nhau từ 10% đến 100% [53].
Pirart và cộng sự nghiờn cứu bệnh lý thần kinh do ĐTĐ 4400 bệnh nhõn với định nghĩa: “biểu hiện thần kinh là cú giảm cảm giỏc ở chõn và giảm hoăc mất phản xạ gõn gút” nhận thấy cú 50% bệnh nhõn cú bệnh lý thần kinh ngoại vi.
Cú một nghiờn cứu khỏc đa trung tõm bao gồm 6.487 bệnh nhõn về biểu hiện thần kinh do ĐTĐ [43]. Bệnh nhõn đƣợc chẩn đoỏn là là cú bệnh lý thần kinh do ĐTĐ khi:
- Giảm hoặc mất cảm giỏc với õm thoa hay một sợi nhỏ (monofilament) và giảm cảm giỏc núng lạnh ở đầu ngún chõn cỏi kốm theo giảm phản xạ gõn gút.
- Hoặc những bệnh nhõn cú cỏc triệu chứng tờ bỡ nhƣ kiến bũ, kim chõm, cúng buốt, đau.
Kết quả 28,5% trong đú độ tuổi 70-79 là 44%.
Theo Eva L Feldman tổng kết trờn nhiều nghiờn cứu lớn thỡ tỉ lệ bệnh lý thần kinh ngoại vi do ĐTĐ lờn tới 50% bệnh nhõn ĐTĐ týp 2 cú xuất hiện biến chứng thần kinh ngoại vi trờn lõm sàng.
Ở Việt Nam tuỳ theo phƣơng thức của từng nghiờn cứu để đƣa ra tiờu chuẩn thế nào đƣợc chẩn đoỏn bệnh nhõn cú bệnh lý thần kinh ngoại vi và chƣa cú tiờu chuẩn để thống nhất.Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi dựng cụm từ “biểu hiện tổn thƣơng nhiều dõy thần kinh” để chỉ những bệnh nhõn cú một hay nhiều triệu chứng lõm sàng trở lờn.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cú 68 trƣờng hợp tƣơng đƣơng 80,9% (biểu đồ 3.4) cú biểu hiện thần kinh ngoại vi. Kết quả này cao hơn của Lờ Quang Cƣờng là 84% khi nghiờn cứu bệnh nhõn ĐTĐ týp1 và týp 2 cú một triệu chứng trở lờn. So với Trần Thị Nhật dựng thang điểm của hiệp hộ thần kinh của Vƣơng quốc Anh năm 2001 cho tỷ lệ là: 63,4% [23]. Vinik (năm 1987) nghiờn cứu bệnh nhõn ĐTĐ điều trị nội trỳ thỡ cú đến 90% cú bệnh thần kinh do ĐTĐ [63].
Bờn cạnh đú đối tƣợng nghiờn cứu của chỳng tụi cú độ tuổi trung bỡnh là 66,8 nờn kết quả này là phự hợp.
Nhƣ đó nhấn mạnh trong phần đặt vấn đề trong phạm vi đề tài này chỳng tụi nghiờn cứu cỏc biểu hiện tổn thƣơng nhiều dõy thần kinh (biểu hiện thần kinh đối xứng đoạn xa)
Biểu hiện lõm sàng của tổn thƣơng nhiều dõy thần kinh trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi rất đa dạng khụng đơn thuần một triệu chứng chỉ xuất hiện ở một bệnh nhõn mà hầu hết những bệnh nhõn cú biểu hiện thần kinh đều nhiều triệu chứng.
Trong đú: (Bảng: 3.6)
- Rối loạn cảm giỏc:58 (69%) - Yếu cơ: 22 (26%)
- Teo cơ: 19 (22,61%)
Đặc điểm chung của những biểu hiện này là cú tớnh đối xứng hai bờn, ƣu thế ngọn chi hơn ở gốc chi, gặp ở chi trờn nhiều hơn ở chi dƣới. Điều này phự hợp với sinh bệnh học của bệnh lý thần kinh ngoại vi ở bệnh nhõn ĐTĐ đó đƣợc nhiều tỏc giả trong nƣớc và quốc tế mụ tả [10],[53], 57 .