Tất cả cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu đƣợc ghi điện cơ và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh trờn cựng mỏy ghi điện cơ NihonKohden (Nhật Bản) tại Phũng Thăm dũ chức năng, Bệnh viện Lóo khoa Trung ƣơng. Cỏc phƣơng phỏp ghi điện sinh lý dựa theo kỹ thuật của Delisa [49].
Cỏc chỉ số thăm dũ điện sinh lý thu đƣợc sẽ so sỏnh với cỏc chỉ số điện sinh lý của ngƣời Việt Nam trƣởng thành khoẻ mạnh của Phũng ghi điện cơ đồ, Khoa Thần kinh, Bệnh viện Lóo khoa Trung ƣơng (xem bảng) để đƣa ra nhận xột và bàn luận.
Bảng 2.1. Cỏc chỉ số điện sinh lý trờn người bỡnh thường Dõy thần kinh Cỏc chỉ số Hụng khoeo ngoài (X s) Hụng khoeo trong vận động (X s) Giữa vận động (X s) Giữa cảm giỏc (X s) Trụ vận động (X s) Trụ cảm giỏc (X s) Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) 54,89 ±5,41 54,49 ±5,34 57,81 ±5,85 56,88 ±5,89 56,15 ±6,22 57,17 ±6,72 Biờn độ (mV) 6,02 ±2,20 6,36 ±1,99 6,82 ±2,32 33,95 ±15,62 6,18 ±1,68 38,50 ±17,83 Thời gian tiềm
tàng (mili giõy) 4,19 ±0,83 4,28 ±0,71 3,20 ±0,59 3,46 ±2,48 2,73 ±0,65 3,19 ±1,64
Bảng 2.2. Cỏc chỉ số của phản xạ Hoffmann ở người bỡnh thường
Cỏc chỉ số Phản xạ Hoffmann (X s)
Thời gian tiềm tàng H (mili giõy) 28,91 ± 2,12
Biờn độ súng H (mV) 5,32 ± 6,63
Đo tốc độ dẫn truyền vận động Nguyờn tắc
Khi kớch thớch một dõy thần kinh vận động bằng một xung điện, sẽ xuất hiện khử cực tại chỗ đú và tạo nờn một xung thần kinh. Xung này đƣợc di chuyển dọc theo dõy thần kinh vận động và gõy co cơ. Dựng điện cực ghi đặt trờn khối cơ (điện cực bề mặt) ghi đƣợc hoạt động điện do cơ sinh ra gọi là điện thế hoạt động cơ phối hợp (compound muscle action potential) [17] .
Nếu gọi L1 là thời gian tiềm tàng (tớnh từ lỳc kớch thớch đến khi xuất hiện đỏp ứng co cơ ở phần ngọn dõy thần kinh), gọi L2 là thời gian tiềm tàng khi kớch thớch phần gốc dõy thần kinh, D là khoảng cỏch giữa hai điểm kớch thớch, tốc độ dẫn truyền thần kinh V giữa hai điểm kớch thớch sẽ đƣợc tớnh theo cụng thức :
Tốc độ dẫn truyền (m/giõy) =
Khoảng cỏch giữa hai điểm kớch thớch (mm)
Thời gian tiềm tàng L1 (m/giõy) - thời gian tiềm tàng L2 (m/giõy)
Hỡnh 2.1. Sơ đồ đo tốc độ dẫn truyền vận động dõy thần kinh vận động
Đo tốc độ dẫn truyền cảm giỏc Nguyờn tắc
Đo tốc độ dẫn truyền cảm giỏc cũng đƣợc thực hiện tại cỏc dõy thần kinh trụ và giữa ở chi trờn; cỏc dõy hụng khoeo trong, hụng khoeo ngoài, dõy hiển ngoài ở chi dƣới. Thời gian tiềm tàng cảm giỏc đƣợc tớnh từ khi kớch thớch cho tới khi thu đƣợc điện thế đỏp ứng. Cú hai phƣơng phỏp đo dẫn truyền cảm giỏc: Phƣơng phỏp thuận chiều, kớch thớch điện vào thụ thể cảm giỏc ngoài da và ghi đỏp ứng trờn thõn dõy thần kinh, xung động sẽ đi xuụi chiều sinh lý của dẫn truyền cảm giỏc và phƣơng phỏp ngƣợc chiều, kớch thớch điện vào thõn dõy thần kinh và ghi đỏp ứng tại vựng chi phối cảm giỏc da của nú, xung động sẽ đi ngƣợc chiều sinh lý của dẫn truyền cảm giỏc.
Khỏc với cỏc sợi vận động, khụng cú cỏc khớp thần kinh ngăn cỏch giữa cỏc cơ quan thụ cảm và sợi cảm giỏc nờn thời gian tiềm tàng cảm giỏc chớnh là thời gian dẫn truyền cảm giỏc của chớnh dõy thần kinh đú. Khi đo tốc độ dẫn
truyền cảm giỏc chỉ cần kớch thớch tại một vị trớ mà khụng cần phải kớch thớch hai vị trớ. Gọi thời gian tiềm tàng cảm giỏc là t, khoảng cỏch từ điện cực ghi tới điện cực kớch thớch là d, tốc độ dẫn truyền cảm giỏc v đƣợc tớnh theo cụng thức:
Tốc độ (v) = Khoảng cỏch (d) Thời gian tiềm tàng (t)
Biờn độ đƣợc tớnh từ điểm thấp nhất cho đến điểm cao nhất của điện thế cảm giỏc (hỡnh). Cỏc dõy thần kinh giữa, trụ, quay ở chi trờn và dõy hiển ngoài, dõy hụng khoeo trong sau ở chi dƣới hay đƣợc ỏp dụng để đo tốc độ dẫn truyền cảm giỏc trờn lõm sàng.
Hỡnh 2.2. Sơ đồ ghi nguyờn tắc điện thế cảm giỏc
* Nhận định kết quả:
- Giảm tốc độ dẫn truyền và kộo dài thời kỳ tiềm tàng phản ỏnh tổn thƣơng myờlin.
- Giảm biờn độ đỏp ứng thể hiện tổn thƣơng sợi trục. * Cỏc dõy thần kinh ngoại vi trong nghiờn cứu:
- Đo tốc độ dẫn truyền vận động và cảm giỏc: dõy thần kinh trụ và dõy thần kinh giữa.
- Đo tốc độ dẫn truyền vận động: thần kinh hụng khoeo trong, hụng khoeo ngoài.
Ghi phản xạ Hoffmann
Kớch thớch: bằng cỏc xung vuụng độ dài 0,5 - 1 miligiõy, kớch thớch dõy thần kinh chày sau tại hố khoeo.
Ghi: điện cực bề mặt ghi tại vị trị cơ dộp. Điểm đặt điện cực hoạt -động là điểm giữa đƣờng nối đỉnh hố khoeo và điểm giữa bờ sau mắt cỏ trong. Điện cực trung tớnh: Nằm giữa điện cực kớch thớch và điện cực ghi. Tần số lọc 10 Hz-3Hz.
Khuếch đại biờn độ 1mV/ụ. Tốc độ quột 50 miligiõy. Cỏc thụng số quan tõm:
- Thời gian tiềm tàng của phản xạ H (LH): Phản ỏnh dẫn truyền trong cung phản xạ H (bao gồm sợi cảm giỏc sõu, trung tõm phản xạ, sợi vận động). - Biờn độ đỏp ứng H (AH): phản ỏnh tỡnh trạng sợi trục cỏc tế bào thần
kinh tạo nờn cung phản xạ H. Nếu AH ở giai đoạn bỡnh thƣờng thỡ bất thƣờng núi lờn tổn thƣơng sợi trục của cỏc sợi cảm giỏc sõu.