2.2.1. Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện chính sách bảo hiểm y tế
Trong những năm qua, Thành ủy, UBND thành phố , đã quan tâm đến việc phát triển đội ngũ cán bộ,công chức,viên chức nhằm đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ tình hình hiện nay. UBND TP đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT, nhằm xây dựng mạng lưới BHYT rộng khắp trên toàn thành phố. Gần đây nhất, UBND TP đã ban hành Công văn số 60/UBND-VX ngày 22/3/2018 về việc tăng cường thực hiện chính sách BHYT nhằm chỉ đạo và giao nhiệm vụ cho từng phòng ban và cơ quan liên quan phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHYT. Theo đó, Kế hoạch triển khai thực hiện chính sách BHYT được tiến hành như sau:
- Phòng Y tế thành phố Long Xuyên
Xây dựng kế hoạch tham mưu cho UBND thành phố triển khai thực hiện các nhiệm vụ, giải pháp của kế hoạch theo từng giai đoạn, tham mưu, chỉ đạo, hướng dẫn, đôn đốc, kiểm tra, đánh giá kết quả thực hiện kế hoạch định kỳ báo cáo cho Thành ủy – HĐND – UBND thành phố. Tổ chức thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT nâng cao sức khỏe nhân dân.
Phòng Y tế là cơ quan thường trực giúp UBND thành phố theo dõi quá trình thực hiện chính sách.
- Bảo hiểm xã hội thành phố Long Xuyên
Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan thực hiện tốt các giải pháp liên quan đến BHYT đối với các đối tượng tham gia BHYT. Chủ động xây dựng kế hoạch chun mơn trình UBND thành phố phê duyệt và tổ chức thực hiện.Giám sát q trình thực hiện chính sách BHYT tại các cơ quan đơn vị. Đồng thời đây cũng là cơ quan thường trực giúp UBND thành phố theo dõi q trình thực hiện chính sách BHYT của địa phương.
- Trung tâm Y tế thành phố
Tiếp tục nâng cao dịch vụ KCB từ thành phố đến phường xã, chỉ đạo các trạm y tế xây dựng kế hoạch hoạt động năm về công tác KCB BHYT, tổ chức khoa học về KCB cho người dân có thẻ BHYT và khơng được phân biệt giữa người có BHYT với dịch vụ.
- Trung tâm dân số, kế hoạch hóa gia đình thành phố Long Xun
Duy trì và phát triển mạng lưới cộng tác viên dân số làm cộng tác viên BHYT hướng tới thực hiện BHYT tồn dân.
- Phịng tài chính kế hoạch thành phố Long Xuyên
Cân đối ngân sách, kịp thời tham mưu cho UBND thành phố bố trí ngân sách trong q trình thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.
- Phòng Lao động, thương binh xã hội thành phố Long Xuyên
Hướng dânc các đơn vị liên quan thực hiện các giải pháp cụ thể về cách thức tổ chức, xác nhận đối tượng được ngân sách hỗ trợ mua BHYT. Chủ động tham mưu xây dựng kế hoạch tham mưu cho UBND thành phố xử lý nghiêm các đơn vị sử dụng lao động khống đóng BHYT.
- Phòng giáo dục và đào tạo thành phố
Chỉ đạo các trường trang bị và nâng cao chất lượng phòng y tế trường học, xây dựng kế hoạch phát triển BHYT trong các đơn vị trường học.
- Đối với UBND phường, xã
Căn cứ vào kế hoạch và chỉ tiêu phát triển BHYT, xây dựng kế hoạch thực hiện cụ thể cho từng địa phương mình, giao chỉ tiêu cho từng ấp để thực hiện có hiệu quả nhất. Triển khai, thực hiện quyết liệt mục tiêu của kế hoạch để sớm thực hiện độ bao phủ BHYT toàn thành phố.
2.2.2. Phổ biến, tuyên truyền thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên
địa bàn thành phố Long Xuyên tỉnh An Giang
Hằng năm, căn cứ vào định hướng công tác truyền thông của BHXH tỉnh An Giang, BHXH thành phố Long Xuyên đã xây dựng kế hoạch công tác truyền thông cụ thể sát với điều kiện của địa phương; đồng thời chỉ đạo các phường, xã xây dựng kế hoạch có căn cứ triển khai tổ chức thực hiện chính sách BHYT. Cơng tác phổ biến, tuyên truyền được thực hiện như sau:
- Phịng văn hóa –thơng tin, trung tâm văn hóa – thể dục – thể thao, Đài truyền thanh thành phố: phối hợp với các cơ quan liên quan tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT với nhiều hình thức, nội dung phù hợp với các nhóm đối tượng theo quy định. Tăng cường tuyên truyền, xây dựng chuyên mục về chính sách BHYT đến đơng đảo các tầng lớp nhân dân, giúp nhân dân hiểu được lợi ích khi tham gia BHYT.
- Ủy ban mặt trận tổ quốc thành phố và các tổ chức đoàn thể thành phố phối hợp với các ban ngành liên quan tuyên truyền pháp luật, chính sách về BHYT, vận động nhân dân, đoàn viên, hội viên tham gia thực hiện BHYT. Vận động người lao động, người sử dụng lao động tuân thủ các quy định của pháp luật về BHYT. Vận động nhân dân tham gia thực hiện chính sách BHYT, hướng tới phát triển BHYT bao phủ toàn thành phố.
Đặc biệt là sau khi triển khai Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, cơng tác truyền thơng về chính sách BHYT đã được sự quan tâm của cả hệ thống chính trị. Với trách nhiệm định hướng trong cơng tác truyền thơng nói chung, đồng thời là cơ quan được giao chủ trì, phối hợp với cơ quan, hội, đoàn thể tổ chức tuyên truyền, phổ biến Nghị quyết, pháp luật, chính sách, bảo hiểm y tế, các văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT, của Thành ủy, UBND thành phố luôn chú trọng nội dung chỉ đạo đẩy mạnh công tác truyền thơng về chính sách BHYT, BHTN. Từ đó, các ban, ngành, hội,đồn thể; các xã, phường, đã tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH tổ chức các hội nghị, hội thảo, đối thoại, tư vấn về chính sách BHYT...
Tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng là kênh truyền thông được quan tâm với nội dung đi vào chiều sâu, thời lượng phù hợp để cung cấp cho người dân các thơng tin cơ bản nhất về chính sách BHYT; kết nối thông tin của ngành, những nội dung chỉ đạo, những văn bản mới về chính sách BHYT .
Tuyên truyền trực quan qua các ấn phẩm, pano, tài liệu truyền thơng đã tạo được điểm nhấn,hình thức này thường được tiến hành lồng ghép trong các cuộc tuyên truyền trực tiếp tại khóm .ấp, hộ gia đình.
- Tổ chức tuyên truyền thông qua hội nghị tập huấn, tư vấn, đối thoại trực tiếp cho nhóm đối tượng tại cơ sở được quan tâm đẩy mạnh. Đây là hình thức đem lại hiệu quả cao, chính sách BHYT được thơng tin 2 chiều, giúp cho nhân dân, người lao động hiểu rõ hơn chính sách, quyền lợi, trách nhiệm của mỗi cá nhân trong thực hiện chính sách BHYT. Bên cạnh đó, vận động gia đình các cán bộ, công chức, viên chức, đảng viên gương mẫu chấp hành nghiêm chính sách BHYT, tham gia BHYT cho các thành viên trong gia đình, đồng thời tăng cường tuyên truyền vận động người thân tham gia BHYT.
Bảng 1. Tổng hợp các hình thức tuyên truyền
Hình thức 2016 2017 2018 2019 2020
Hội nghị, hội thi, tập huấn
3 5 3 2 4
Trực quan: pano,áp phích,tờ rơi, banrol…
7000 7500 8000 9000 10.000
Phương tiện thông tin đại chúng: báo, đài, website..
350 420 520 625 750
Đối thoại, tuyên truyền
147 152 165 170 180
(Số liệu báo cáo của Phòng Y tế Thành phố Long Xun)
2.2.3. Phân cơng, phối hợp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Long Xuyên tỉnh An Giang
Cơ quan BHXH thành phố đã chủ động xây dựng cơ chế phối hợp với các ban, ngành, đồn thể và 13 phường,xã thơng qua hình thức ký kết các kế hoạch liên tịch để xác định rõ trách nhiệm cụ thể của từng cơ quan, tổ chức trong việc thực hiện chính sách BHYT, từ đó tạo ra sự thống nhất và đồng bộ trong phối hợp thực hiện. Mới đây nhất, UBND TPLX đã ban hành Công văn số 61/UBND-VP ngày 22/3/2017 về việc tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT để chỉ đạo và giao nhiệm vụ cho từng phịng ban, các đồn thể và 13 xã, phường phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHYT. Hoạt động phân công phối hợp được thực hiện như sau:
- Phòng Y tế thành phố Long Xuyên
Phối hợp với BHXH tổ chức giám sát quá trình thực hiện chính sách, kiểm tra, đơn đốc q trình thực hiện tại các cơ quan, đơn vị, xây dựng kế hoạch thực hiện tham mưu cho UBND thành phố.
- Bảo hiểm xã hội thành phố Long Xuyên
Phối hợp với Phòng Y tế các đơn vị liên quan, xây dựng kế hoạch, các giải pháp tổ chức thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn;
Phối hợp với UBND các phường, xã và các đơn vị liên quan tiếp tục mở rộng mạng lưới và vận động đại lý trên địa bàn.
- Trung tâm Y tế thành phố
Phối hợp với phòng Y tế, BHXH giám sát định kỳ 6 tháng một lần đối với các cơ sở KCB thuộc phạm vi quản lý, qua đó đánh giá việc làm được và chưa làm được để đề xuất giỉa pháp xử lý, hướng tới đáp ứng sự hài lòng của người dân.
- Trung tâm dân số, kế hoạch hóa gia đình thành phố Long Xun
Phối hợp chặt chẽ với BHXH trong việc thực hiện mục tiêu mở rộng độ bao phủ của BHYT thông qua lồng ghép nội dung tuyên truyền về dân số - kế hoạch hóa gia đình trên địa bàn.
- Phịng tài chính kế hoạch thành phố Long Xun
Phối hợp với BHXH và các ban ngành có liên quan thực hiện việc thanh tốn, kiểm tra cơng tác quản lý sử dụng quỹ BHYT trong quá trình thực hiện.
- Phòng Lao động, thương binh xã hội thành phố Long Xuyên
Phối hợp với các đơn vị liên quan để tuyên truyền, vận động doanh nghiệp sử dụng lao động tham gia BHYT, bảo vệ quyền lợi của người lao động trong q trình KCB.
- Phịng giáo dục và đào tạo thành phố
Phối hợp với các đơn vị liên quan vận động các đơn vị trường học tham gia thực hiện BHYT, nâng cao chất lượng BHYT trong trường học để đem đến sự hài lòng khi tham gia BHYT.
Bên cạnh đó, sự phối hợp, kết hợp và tham gia của cả hệ thống chính trị, đặc biệt là trách nhiệm của UBND các xã, phường trong việc thực hiện nghiêm chính sách, pháp luật, các mục tiêu, kế hoạch về BHYT giai đoạn 2016-2020 trên địa bàn. UBND các xã, phường chỉ đạo và giao chỉ tiêu cụ thể cho các Hội, đồn thể, trưởng các khóm, ấp ở địa phương trên cơ sở chỉ
tiêu Thành phố giao; gắn trách nhiệm của cấp ủy, chính quyền với tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn. BHXH Thành phố Long Xuyên đã phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế trong KCB cho các đối tượng. Đối với thẻ BHYT, phần lớn người dân đăng ký tại trạm y tế , UBND và các đại lý thu trên địa bàn xã,phường như vậy điều kiện đầu tiên để tiếp cận được dịch vụ y tế rất dễ dàng. Đảm bảo người dân đi khám bệnh được hưởng ngay và đúng quyền lợi. Tuy ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 nhưng quyền lợi của các đối tượng thụ hưởng chính sách BHYT vẫn ln được đảm bảo; đã triển khai cấp thuốc tối thiểu 2 tháng cho 3005 lượt bệnh nhân bị các bệnh mạn tính với tổng chi phí thuốc trên 1 tỷ đồng. Thực hiện nghiêm túc quy trình giám định, chủ động phân tích dữ liệu để giám định có trọng tâm, trọng điểm, kết hợp giám định tập trung theo tỷ lệ, giám định chun đề và duy trì cơng tác thường trực để giám sát việc thực hiện chính sách pháp luật của các cơ sở y tế, tư vấn giải quyết kịp thời các khó khăn, vướng mắc của người tham gia BHYT.
2.2.4. Duy trì thực hiện chính sách bảo hiểm y tế
Nhận thấy, chính sách BHYT là một chính sách đáp ứng quyền và lợi ích hợp pháp cho cộng động trong việc KCB nên chính quyền thành phố luôn chủ động các giỉa pháp để duy trình chính sách một cách hiệu quả nhất. Thành phố đã thực hiện đồng bộ các giải pháp để duy trì chính sách BHYT thực sự mang lại hiệu quả. Cụ thể:
UBND thành phố đã tổ chức buổi tọa đàm về chính sách BHYT hộ gia đình trên tồn bộ 13 xã phường. tại buổi tọa đàm phần lớn người dân ý thức được giá trị của BHYT, sự cần thiết tham gia BHYT khi khơng cịn được nhà nước hỗ trợ để bảo vệ sức khỏe cho bản thân và gia đình.
Cùng với việc tổ chức tọa đàm là tổ chức các buổi đối thoại trực tiếp, BHXH thành phố đã phối hợp với đài truyền thanh thành phố tăng cường thời lượng, số lượng tin, bài có nội dung về triển khai thực hiện BHYT trên địa bàn.
Cùng với việc triển khai công tác truyền thông, BHXH thành phố đã củng cố đội ngũ nhân viên thu, đảm bảo người dân được tư vấn, cung cấp đầy đủ thông tin về quyền lợi, nghĩa vụ khi tham gia BHYT. Chính vì vây, mà thời gian qua, trên địa bàn thành phố số người tham gia BHYT không ngừng tăng.
2.2.5. Điều chỉnh chính sách bảo hiểm y tế
Điều chỉnh chính sách bảo hiểm y tế là làm cho bản thân chính sách hồn thiện hơn, khả thi hơn về mục tiêu và giải pháp. Trong quá trình thực hiện chính sách này, Ủy ban nhân dân thành phố đã có những điều chỉnh hợp lý để phù hợp với thực tiễn của từng địa phương. Cùng với sự hồn thiện về chính sách BHYT và các văn bản hướng dẫn theo đó đã khẳng định tính ưu việt của chính sách BHYT, việc tham gia BHYT của người dân trên địa bàn TP Long Xuyên trong hơn 5 năm qua đã có nhiều chuyển biến rõ rệt đến nay khi mà Luật BHYT có hiệu lực, trong đó sự thay đổi đáng kể nhất là các đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng BHYT và hỗ trợ mức đóng BHYT đã nâng tỷ lệ bao phủ BHYT lên rất cao. Bên cạnh đó quyền lợi của người dân ngày càng được mở rộng và đảm bảo, cơ chế quản lý tài chính, cũng như chính sách viện phí BHYT thay đổi, kéo theo đó là sự thay đổi về tư duy của các cơ sở khám chữa bệnh trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã tạo sự hấp dẫn trong chính sách BHYT. Mặt khác, công tác truyền thông được quan tâm đẩy mạnh đã làm thay đổi cơ bản tư duy của người dân mua BHYT để dự phòng khi ốm đau và khi ốm đau thì sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích. Cùng với đó, việc giao chỉ tiêu phát triển BHYT cho các xã phường đã thực sự làm thay đổi căn bản tư duy của chính quyền địa phương về thực hiện chính sách BHYT,việc chuyển đổi cơ chế tài chính, tăng giá viện phí… đã tác động mạnh đến tư duy của nhân dân, nhất là trong tình hình mơ hình bệnh tật ngày càng phức tạp, các loại bệnh hiểm nghèo được quỹ BHYT thanh tốn.
Trong q trình thực hiện chính sách, các vấn đề quy hoạch, đào tạo, bồi dưỡng, bố trí, sắp xếp, điều động, luân chuyển…thường xuyên được điều chỉnh, bổ sung để phù hợp với thực tiễn và đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ.
2.2.6. Theo dõi kiểm tra, đơn đốc việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế
Sau khi Luật BHYT được ban hành, chế tài phục vụ cho công tác đánh giá và có sơ kết hàng q, tổng kết cuối năm đối với việc thực hiện chính sách BHYT đã có bước rõ ràng hơn. Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 của BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương, trong lĩnh vực BHYT, quyền và trách nhiệm của cơ quan BHXH cấp huyện về thanh tra, kiểm tra cịn rất hạn chế, chỉ có chức năng kiểm tra, khơng có chức năng thanh tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT mà chức năng này thuộc về BHXH Việt Nam và BHXH cấp tỉnh (Điều 4 Nghị định số 21/2016/NĐ-CP).
Theo dõi, kiểm tra, đơn đốc việc thực hiện chính sách BHYT đã được Phòng Ytế và BHXH phối hợp với các đơn vị liên quan triển khai thực hiện