Việc triển khai thực hiện chính sách BHYT với nhiều biện pháp trên địa bàn thành phố Long Xuyên trong thời gian qua, kết quả đạt được:
- Về số thực thu năm 2015 là 71.300 triệu đồng so với năm 2014 là 42.500 triệu đồng, tăng 28.800 triệu đồng, tỷ lệ tăng 40%. Bên cạnh đó, số người tham gia BHYT cũng tăng lên hàng năm. Đến cuối năm 2018, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn 13 phường xã đạt 80 % so với kế hoạch UBND TP giao (75% ) về chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2015 - 2020. Quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tính đến hết năm 2018, số người tham gia BHYT theo nhóm (1) do người lao động và người sử dụng lao động đóng là 4.425 người, chiếm tỷ lệ 6%; (2) nhóm do quỹ BHXH đóng là 1.100 người, chiếm tỷ lệ 1%; (3) nhóm do NSNN đóng là 54.819 người, chiếm tỷ lệ 69%; (4) nhóm do NSNN hỗ trợ mức đóng là 8.109 người, chiếm tỷ lệ 10%; (5) nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình là 10.627 người, chiếm tỷ lệ 14%. Từ năm 2015, BHXH TP Long Xuyên thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT với Bệnh viện đa khoa TP Long Xuyên, đến năm 2018 sáp nhập thành Trung tâm y tế TP Long Xuyên với chức năng điều trị và dự phòng ; hệ thống cơ sở y tế bao gồm 01 Bệnh viện đa khoa TP, 02 bệnh viện đa khoa tư nhân và 13 Trạm y tế xã, phường đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho mọi người dân ở mọi lúc, mọi nơi theo đúng quy định của pháp luật. Năm 2016, BHXH TP Long xuyên chi trả KCB BHYT cho trên 65.002 lượt bệnh nhân với tổng chi phí 16.307 triệu đồng, đến năm 2018 số lượt bệnh nhân là 100.772 lượt với tổng chi phí 47.042 triệu đồng, tăng 35.306 (54%) lượt bệnh nhân với tổng chi phí tăng 30.735 (188%) tỷ đồng.
Bảng 2: Tổng hợp số người tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng (Từ năm 2015 đến năm 2020) STT Nhóm đối tượng 2015 2016 2017 2018 2019 2020 1 Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng 41255 42787 44251 47741 47936 50242 2 Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng 19314 19865 20759 23485 24.650 26.491 3 Nhóm do ngân sách nhà nước đóng 252656 21986 5 471890 538071 487349 512760 4 Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng 45000 64348 101380 37251 58308 61686 5 Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 7200 17324 14025 21641 30841 46506
(Số liệu báo cáo của Bảo Hiểm xã hội Thành phố Long Xuyên) - Trong năm 2020 ,TP Long Xuyên đã thực hiện tốt các chỉ tiêu, nhiệm vụ cơng tác thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thành phố. Tính đến hết tháng 12/2020, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 92% dân số; số người tham gia BHYT là 272.402 người; số người tham gia BHXH bắt buộc là 16.857 người; số người tham gia BHTN là 15.638 người; số người tham gia BHXH tự nguyện là 870 người. Tổng số tiền thu BHXH, BHYT, BHTN là 232,39 tỷ đồng, công tác giải quyết các chế độ đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH được thực hiện kịp thời, đầy đủ, đúng quy định. Số tiền đã thực hiện
giải quyết và chi trả các chế độ BHXH là 250.345 tỷ đồng. Công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi của người tham gia theo quy định của Luật BHYT.
- Hàng năm BHXH thanh toán cho khoảng trên 800.000 lượt bệnh nhân có thẻ BHYT (điều trị nội trú và khám bệnh ngoại trú), với số tiền thanh toán trên 200 tỷ đồng/năm. Đặc biệt, năm 2016 chi phí KCB tồn thành phố Long Xuyên tăng rất cao với số tiền thanh toán đến trên 450 tỷ đồng (bằng 175,7% so với năm 2015) do thay đổi nhiều về chính sách.
Thành phố Long Xuyên là địa phương có tỷ lệ bao phủ BHYT khá cao đến hết năm 2016 có trên 92% dân số có BHYT, tỷ lệ người bệnh điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh theo chế độ BHYT lớn. Vì vậy tác động đến tâm lý người bệnh càng cao, người dân chưa có thẻ BHYT nhận thức rất rõ điều này, đây là điều kiện thuận lợi có tác động lớn đến việc người dân quyết định sớm tham gia BHYT.
2.3. Đánh giá thực trạng tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang
2.3.1. Về thành tựu và nguyên nhân a) Thành tựu
- Nguồn thu ngày càng được mở rộng và tương đối bền vững, do đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng nhanh, nhất là loại hình BHYT tự nguyện. Bên cạnh đó, mức đóng BHYT cũng tăng cao, từ 3% lên 4,5% sau khi Luật BHYT được ban hành.
- Việc tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT hàng năm với các cơ sở KCB đã thực hiện đúng quy định, có sự phối hợp đồng đều giữa các cơ sở KCB với ngành chuyên môn là cơ quan BHXH, sự giám sát chặt chẽ của cơ quan QLNN cấp trên, chấp hành tốt các điều khoản đã thỏa thuận theo caa1c
kế hoạch liên tịch và hợp đồng đã ký kết, thực hiện tốt công tác KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân có BHYT, kiểm sốt chi phí KCB.
b) Về nguyên nhân
- Đảng và Nhà nước ln có điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung chính sách kịp
thời về cơng tác BHYT. Chính sách BHYT đang từng bước thay thế cơ chế, phù hợp với yêu cầu của người dân.
- Thành ủy, UBND Thành phố kịp thời chỉ đạo, chủ động tập trung phối hợp với các cơ quan ban ngành trong việc triển khai thực hiện chính sách; đồng thời thực hiện tốt việc giải quyết các chế độ, chính sách BHYT cho người tham gia; quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định của pháp luật; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thông tin trong quản lý.
- Nhận thức và ý thức chấp hành pháp luật của người dân về thực hiện chính sách ngày càng được nâng cao. Đa số người dân đã nhận thức được ý nghĩa, tầm quan trọng của chính sách BHYT, thường xuyên chủ động tham gia BHYT tự nguyện và có nhu cầu KCB BHYT.
2.3.2. Về nhược điểm và nguyên nhân của nhược điểm a) Về nhược điểm
Bên cạnh những ưu điểm nêu trên, trong q trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Thành phố Long Xuyên cũng gặp phải một số nhược điểm như sau:
Một là, về công tác phối hợp giữa cơ quan BHXH và các cơ quan ban
ngành, đoàn thể và 13 UBND phường, xã một số cơ quan QLNN chưa thực sự hiệu quả, cố tình hiểu sai cho nên vẫn xuất hiện tâm lý thương mại hoá các dịch vụ y tế. Do phần lớn nguồn thu quỹ BHYT của TP Long Xuyên được Nhà nước bao cấp, nên một số cơ quan ban ngành chưa thực sự quan tâm,
không chỉ đạo quyết liệt việc tham gia BHYT cho người dân. Vì thế, việc phối hợp với cơ quan BHXH còn hạn chế.
Hai là, về chất lượng KCB cũng như thủ tục thực hiện KCB bằng BHYT
trên địa bàn còn nhiều yếu kém dẫn đến tình trạng một bộ phận người dân không muốn tham gia BHYT. Từ đó ảnh hưởng đến độ bao phủ và những người có thu nhập cao tham gia, đến việc một số lượng lớn người dân đi KCB ở các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc các bệnh viện tư nhân...
Ba là, công tác phổ biến, tuyên truyền, hướng dẫn các văn bản quy định
về chính sách BHYT tuy đã được triển khai thực hiện nhưng chưa phù hợp với tình hình thực tế của địa phương, các hình thức tun truyền cịn mang tính hình thức chưa chú trọng tới tính hiệu quả.
Bốn là, về công tác thanh tra, kiểm tra q trình thực hiện chính sách
BHYT được tiến hành nhưng các chế tài xử lý còn chưa đủ mạnh, chưa đủ sức răn đe người vi phạm pháp luật về BHYT nên chưa thực sự phát huy tính hiệu quả.
b) Về nguyên nhân của nhược điểm
Những hạn chế nêu trên xuất phát từ những nguyên nhân sau:
- Trình độ của cán bộ, cơng chức, viên chức làm công tác BHYT tại các cơ quan, đơn vị còn hạn chế nên ảnh hưởng rất lớn tới q trình thực hiện chính sách BHYT tại các cơ quan, đơn vị.
- Về mặt thủ tục hành chính: thủ tục BHYT hiện nay từng bước được đơn giản hóa bước đầu mang lại hiệu quả cao. Tuy nhiên, thủ tục KCB bằng BHYT tại các cơ sở KCB ở Long Xuyên hiện nay cịn rất “rườm rà”, vẫn cịn tình trạng cưa quyền, hách dịch nên người dân lựa chọn khám và điều trị bằng dịch vụ vẫn là chủ yếu.
- Về trình độ dân trí: trình độ dân trí trên địa bàn thành phố chưa cao nên nhận thức của người dân vẫn chưa thật sự hiểu được tầm quan trọng của chính
sách BHYT, tư tưởng mua BHYT để dự phòng rủi ro về bệnh tật chưa thật sự được nhân dân thấu hiểu. Nhiều người vẫn khơng có mặn mà với việc sử dụng thẻ BHYT đi KCB do tâm lý chủ quan về KCB bằng thẻ BHYT.
Tiểu kết chương 2
Ở chương này tác giả đi sâu vào làm sáng tỏ thực trạng và kết quả đạt được của q trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn Thành phố Long Xuyên. Nhìn chung, các nội dung về tổ chức thực hiện chính sách đã được thực hiện đầy đủ và đạt được những kết quả quan trọng . Tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn thành phố khá cao đạt trên 92% dân số có BHYT, tỷ lệ người bệnh điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh theo chế độ BHYT ngày càng nhiều. Kết quả này là nhờ vào q trình thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thành phố Long Xuyên đã có những bước đi phù hợp với thực tế của địa phương. Tuy nhiên, để nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT trên địa bàn thành phố đạt hiệu quả cao trong thời gian tới, chính quyền thành phố cần phải có những giải pháp phù hợp, cụ thể hơn. Vì vậy, trong chương 3 tác giả sẽ trình bày những giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trong thời gian tới trên địa bàn thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang.
Chương 3
MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ
LONG XUYÊN, TỈNH AN GIANG
3.1. Phương hướng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Long Xuyên tỉnh An Giang