IV ARI sau ra viện K
CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP
Viêm phế quản phổi là bệnh viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp và tử vong. Triệu chứng lâm sàng.
Khởi phát:
- Trẻ sốt nhẹ tăng dần hoặc sốt cao, mệt mỏi, quấy khóc, khó chịu, ăn kém, hoặc bỏ ăn.
- Các dấu hiệu viêm long đường hơ hấp trên: ngạt, chảy nước mũi, ho. - Có thể rối loạn tiêu hóa: nơn trớ, tiêu chảy.
- Các dấu hiệu thực thể ở phổi chưa có biểu hiện rõ.
Toàn phát:
- Triệu chứng cơ năng và toàn thân:
+ Dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ: sốt cao, dao động hoặc hạ thân nhiệt ở trẻ nhỏ, mệt, quấy khóc, mơi khơ, lưỡi bẩn.
+ Ho khan hoặc ho xuất tiết nhiều đờm.
- Khó thở, cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co rút lồng ngực, thở nhanh.
+ Nhịp thở nhanh:
Dưới 2 tháng: ≥ 60 lần/ phút Trẻ 2-12 tháng: ≥ 50 lần/ phút Trẻ 1-5 tuổi: ≥ 40 lần/phút
+ Cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co rút lồng ngực.
- Tím tái ở lưỡi, quanh mơi, đầu chi, nhịp thở không đều, rối loạn nhịp thở, cơn ngừng thở…trong trường hợp nặng.
- Triệu chứng thực thể:
+ Gõ: có thể phát hiện được hội chứng đơng đặc khi có tổn thương tập trung dày đặc khư trú vào một vùng.
+ Nếu có ứ khí phổi (emphysema) thì gõ trong hơn bình thường. + Nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt một hoặc hai bên phổi.
Cận lâm sàng
- Chụp Xquang tim phổi: đám mờ nhỏ không đều, rải rác hai phế trường, chủ yếu tập trung ở vùng rốn phổi, cạnh tim, có thể tập trung ở một thùy hoặc phân thùy phổi. Có thể có các hình ảnh biến chứng: ứ khí, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi…
- Công thức máu: số lượng bạch cầu và bạch cầu đa nhân trung tính tăng. Trong trường hợp viêm phổi do virus thì có thể bình thường.
- Xét nghiệm tìm căn nguyên virus, vi khuẩn, nấm trong dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản, máu.
Chẩn đốn xác định: dựa vào dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng. - Ho xuất tiết đờm
- Nhịp thở nhanh
- Rút lõm lồng ngực, co rút cơ liên sườn.
- Nghe phổi: ran ẩm nhỏ nhạt, kèm theo ran ngáy, ran rít…
- X quang: hình ảnh mờ tập trung vùng cạnh tim và rốn phổi 2 bên. Chẩn đoán nguyên nhân:
- Chẩn đốn dựa vào ni cấy vi khuẩn, phân lập virus từ dịch tỵ hầu, dịch khí phế quản, dịch rửa phế quản…
- Tuy nhiên đa số các trường hợp viêm phế quản phổi thông thường, khơng nặng, khơng kéo dài, thường chỉ chẩn đốn nguyên nhân dựa vào dịch tễ, lâm sàng.