CƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VP ƢƠN GP ÁP NG IÊN CỨU
2.3. NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh đƣợc đo lƣờng và so sánh trƣớc – sau can thiệp qua các chỉ số/biến số nghiên cứu theo 6 nhóm chỉ số sau:
2.3.1. An toàn ngƣời bệnh
Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: Có nhiễm khuẩn
đoán và nguyên tắc xác định ca bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện của Bộ Y tế ban hành theo quyết định số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 của Bộ y tế về việc hƣớng dẫn tổ chức thực hiện cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [11]. Định nghĩa biến số chi tiết tại mục 1 phụ lục 24.
Tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc vết thƣơng
Là biến số nhị giá gồm 2 giá trị: Đạt và Không đạt. Các biến số đƣợc đánh giá thông qua điểm số các tiểu mục đƣợc xây dựng theo hƣớng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản của Bộ Y tế [62]. Các tiểu mục đƣợc trình bày chi tiết tại mục 2 phụ lục 24.
Điểm đánh giá tuân thủ mỗi tiểu mục đƣợc quy đổi về thang điểm 10 theo công thức sau:
( )
+ Tiêu chuẩn đánh giá:
Đạt: Tổng điểm đạt ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm đạt điểm 10.
Không đạt: Một trong các nội dung in đậm hông đạt điểm 10 và/hoặc tổng
điểm < 8/10 điểm.
Tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền
Là biến số nhị giá gồm 2 giá trị: Đạt và Không đạt. Các biến số đƣợc đánh giá thông qua điểm số các tiểu mục đƣợc xây dựng theo hƣớng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản của Bộ Y tế [62]. Các tiểu mục đƣợc trình bày chi tiết tại mục 3 phụ lục 24.
Điểm đánh giá tuân thủ mỗi tiểu mục đƣợc quy đổi về thang điểm 10 theo công thức sau:
( )
+ Tiêu chuẩn đánh giá:
Đạt: Tổng điểm đạt ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm đạt điểm 10.
Không đạt: Một trong các nội dung in đậm hông đạt điểm 10 và/hoặc tổng
Tuân thủ quy trình kỹ thuật cho ngƣời bệnh dùng thuốc
Là biến số nhị giá gồm 2 giá trị: Đạt và Không đạt. Các biến số đƣợc đánh giá thông qua điểm số các tiểu mục đƣợc xây dựng theo hƣớng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản của Bộ Y tế [62]. Các tiểu mục đƣợc trình bày chi tiết tại mục 4 phụ lục 24.
Điểm đánh giá tuân thủ mỗi tiểu mục đƣợc quy đổi về thang điểm 10 theo công thức sau:
( )
+ Tiêu chuẩn đánh giá:
Đạt: Tổng điểm đạt ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm đạt điểm 10.
Không đạt: Một trong các nội dung in đậm hông đạt điểm 10 và/hoặc tổng
điểm < 8/10 điểm.
Tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu
Là biến số nhị giá gồm 2 giá trị: Đạt và Không đạt. Các biến số đƣợc đánh giá thông qua điểm số các tiểu mục đƣợc xây dựng theo hƣớng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dƣỡng cơ bản của Bộ Y tế [62]. Các tiểu mục đƣợc trình bày chi tiết tại mục 5 phụ lục 24
Điểm đánh giá tuân thủ mỗi tiểu mục đƣợc quy đổi về thang điểm 10 theo công thức sau:
( )
+ Tiêu ch đánh giá:
Đạt: Tổng điểm đạt ≥ 8/10 và tất cả nội dung in đậm đạt điểm 10.
Không đạt: Một trong các nội dung in đậm hông đạt điểm 10 và/hoặc tổng
điểm < 8/10 điểm.
2.3.2. Ngƣời bệnh làm trung tâm
Ngƣời bệnh làm trung tâm gồm các nhóm biến số:
Thời gian chờ đợi của ngƣời bệnh: Là biến số định lƣợng đƣợc thu thập bằng việc quan sát và tính thời gian, là số phút ngƣời bệnh chờ hoàn thành một giai
đoạn khám chữa bệnh, đƣợc tính từ lúc nhân viên y tế cho chỉ định đến khi chỉ định đƣợc thực hiện xong. Gồm 9 biến số chính: Thời gian chờ đăng hám; Thời gian chờ khám bệnh; Thời gian chờ chụp X-quang; Thời gian chờ siêu âm; Thời gian chờ kết quả xét nghiệm; Thời gian chờ lãnh thuốc; Thời gian chờ đóng viện phí ra viện; Thời gian từ lúc vào cấp cứu đến khi phẫu thuật.
Hài lòng của ngƣời bệnh gồm biến số về hài lòng của ngƣời bệnh ngoại trú và hài lòng của ngƣời bệnh nội trú là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị hài lòng và khơng hài lịng, các biến số đƣợc mô tả chi tiết tại mục 7 và mục 8 phụ lục 24.
Đo lƣờng mức độ hài lòng của ngƣời bệnh dựa trên thang đo Li ert [123], với 05 mức độ lựa chọn tƣơng ứng với mức điểm số:
Mức I : Rất khơng hài lịng, rất hơng đồng (tƣơng đƣơng 1 điểm). Mức II : Khơng hài lịng, hơng đồng (tƣơng đƣơng 2 điểm). Mức III : Chấp nhận đƣợc, khơng có ý kiến (tƣơng đƣơng 3 điểm). Mức IV : Hài lòng, đồng (tƣơng đƣơng 4 điểm).
Mức V : Rất hài lòng, rất đồng (tƣơng đƣơng 5 điểm). + Kết quả đánh giá hài lòng đƣợc phân làm 2 mức độ:
Hài lịng: Điểm trung bình các nội dung ≥ 3 điểm (từ mức III trở lên). Khơng hài lịng: Điểm trung bình các nội dung < 3 điểm (dƣới mức III). 2.3.3. Hiệu quả lâm sàng
Hiệu quả lâm sàng đƣợc chúng tôi đánh giá so sánh trƣớc khi can thiệp và sau khi can thiệp, gồm các biến số sau:
Tỷ lệ tử vong bệnh viện sau 24 giờ nhập viện: Là biến số định lƣợng đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án, có tử số là tổng số trƣờng hợp tử vong sau 24 giờ nhập viện trong năm và mẫu số là tổng số lƣợt điều trị nội trú trong năm tƣơng ứng.
Tỷ lệ bệnh nhân tiên lƣợng tử vong xin về: Là biến số định lƣợng đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án, có tử số là tổng số trƣờng hợp bệnh nhân tiên lƣợng tử vong xin về trong năm và mẫu số là tổng số lƣợt điều trị nội trú trong năm tƣơng ứng
Tỷ lệ điều trị giảm, khỏi bệnh: Là biến số định lƣợng đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án, có tử số là tổng số trƣờng hợp bệnh nhân điều trị nội trú giảm, khỏi
trong năm và mẫu số là tổng số lƣợt điều trị nội trú trong năm tƣơng ứng.
Chẩn đốn vào viện khơng phù hợp với chẩn đoán ra viện: Là biến số định lƣợng đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án, có tử số là tổng số trƣờng hợp điều trị nội trú có chẩn đốn vào viện khơng phù hợp chẩn đốn ra viện theo mã ICD 10 trong năm và mẫu số là tổng số lƣợt điều trị nội trú trong năm tƣơng ứng.
Chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng khơng phù hợp với chẩn đốn: Là biến số định lƣợng đƣợc trích xuất từ hệ thống quản lý khám chữa bệnh, có tử số là tổng số chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng không phù hợp phác đồ điều trị trong năm và mẫu số là tổng số chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng trong năm tƣơng ứng
Chỉ định thuốc điều trị khơng phù hợp với chẩn đốn: Là biến số định lƣợng đƣợc trích xuất từ hệ thống quản lý khám chữa bệnh, có tử số là tổng số chỉ định thuốc không phù hợp phác đồ điều trị trong năm và mẫu số là tổng số chỉ định thuốc trong năm tƣơng ứng
2.3.4. Hiệu suất bệnh viện
Hiệu suất bệnh viện đƣợc chúng tôi so sánh đánh giá ết quả trƣớc can thiệp và sau can thiệp, gồm các biến số sau:
Bình quân ngày điều trị: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án nội trú trong năm, có tử số là tổng số ngày điều trị nội trú của ngƣời bệnh nội trú trong năm và mẫu số là tổng số ngƣời bệnh điều trị nội trú trong năm tƣơng ứng.
Công suất sử dụng giƣờng bệnh: Là biến số định lƣợng, là tỷ lệ phần trăm
sử dụng giƣờng bệnh so với kế hoạch đƣợc giao của một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở một tuyến trong một năm xác định, làm cơ sở cho phân t ch và đánh giá tình hình hoạt động cơng tác khám chữa bệnh của cơ sở khám chữa bệnh, có tử số là tổng số ngày điều trị nội trú của ngƣời bệnh nội trú và tổng giƣờng kế hoạch x 365 ngày.
Tổng số tiền sử dụng văn phòng phẩm/tổng lƣợt khám chữa bệnh: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan iểm tốn độc lập thực hiện (phụ lục 26).
biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan iểm toán độc lập thực hiện (phụ lục 26).
Tổng số tiền tồn kho của thuốc/tổng lƣợt khám chữa bệnh: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan iểm tốn độc lập thực hiện (phụ lục 26).
Tổng tiền tồn kho vật tƣ y tế tiêu hao/tổng lƣợt khám chữa bệnh: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan iểm toán độc lập thực hiện.
Tổng số tiền thuốc hết hạn sử dụng phải hủy/tổng lƣợt khám chữa bệnh: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan iểm tốn độc lập thực hiện.
Tổng số tiền vật tƣ tiêu hao hết hạn sử dụng phải hủy/tổng lƣợt khám chữa bệnh: Là biến số định lƣợng, đƣợc thu thập từ báo cáo tài chính do cơ quan kiểm tốn độc lập thực hiện.
2.3.5. ƣớng về nhân viên
Hƣớng về nhân viên gồm các biến số về hài lòng của nhân viên.
Đo lƣờng mức độ hài lòng của nhân viên dựa trên thang đo Li ert [123]. Sự phân chia Likert gồm một câu hỏi đóng với 05 mức độ lựa chọn: Mức I : Rất khơng hài lịng, rất hơng đồng (tƣơng đƣơng 1 điểm). Mức II : Khơng hài lịng, hông đồng (tƣơng đƣơng 2 điểm)
Mức III : Chấp nhận đƣợc, khơng có ý kiến (tƣơng đƣơng 3 điểm) Mức IV : Hài lòng, đồng (tƣơng đƣơng 4 điểm)
Mức V : Rất hài lòng, rất đồng (tƣơng đƣơng 5 điểm)
Đây là một thang đo xếp hạng đƣợc xây dựng dựa trên cách xác định và lựa chọn vấn đề quan tâm ƣu tiên bằng cách cho điểm vấn đề. Dựa vào đó, mức độ hài lịng càng cao thì đƣợc điểm càng cao.
Sự hài lịng của nhân viên đƣợc đánh giá dựa trên 7 thành tố bao gồm: Hài lịng về cơng việc: Gồm 4 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất khơng hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lịng và rất hài lịng.
Cơng việc cho phép sử dụng tốt các năng lực cá nhân: 1 – 5 điểm.
Công việc rất thú vị: 1 – 5 điểm.
Công việc có nhiều thách thức: 1 – 5 điểm.
Có thể thấy rõ kết quả hồn thành cơng việc: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lịng về cơng việc đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lòng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Hài lịng về chế độ lƣơng, phụ cấp: Gồm 5 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất khơng hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lịng và rất hài lịng:
Đƣợc trả lƣơng cao: 1 – 5 điểm.
Có thể sống hồn tồn dựa vào thu nhập từ bệnh viện: 1 – 5 điểm.
Tiền lƣơng tƣơng xứng với kết quả làm việc: 1 – 5 điểm.
Tiền lƣơng, phụ cấp đƣợc trả công bằng: 1 – 5 điểm.
Việc trả lƣơng và phụ cấp đƣợc công khai rõ ràng: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lịng về chế độ lƣơng, phụ cấp đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lòng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Hài lòng về mối quan hệ với đồng nghiệp: Gồm 4 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất không hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lòng và rất hài lòng:
Đồng nghiệp thoải mái và dễ chịu: 1 – 5 điểm.
Phối hợp làm việc tốt: 1 – 5 điểm.
Những ngƣời cùng làm việc rất thân thiện: 1 – 5 điểm.
Giúp đỡ lẫn nhau trong công việc: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lịng về mối quan hệ với đồng nghiệp đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lòng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Hài lòng về lãnh đạo, cấp trên: Gồm 4 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất khơng hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lịng và rất hài lịng:
Cấp trên hỏi ý kiến khi có vấn đề liên quan đến cơng việc của 1 – 5 điểm.
anh/chị:
Nhận đƣợc sự hỗ trợ của cấp trên: 1 – 5 điểm.
Lãnh đạo có tác phong lịch sự, hịa nhã: 1 – 5 điểm.
Nhân viên đƣợc đối xử công bằng, không phân biệt: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lòng về lƣơng và các chế độ, ch nh sách đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lòng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Hài lòng về cơ hội đƣợc đào tạo – thăng tiến: Gồm 3 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất khơng hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lịng và rất hài lịng:
Có nhiều cơ hội thăng tiến: 1 – 5 điểm.
Ch nh sách thăng tiến của bệnh viện công bằng: 1 – 5 điểm.
Bệnh viện tạo nhiều cơ hội cho nâng cao kiến thức và tay nghề: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lòng về cơ hội đƣợc đào tạo – thăng tiến đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lòng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Hài lịng về mơi trƣờng làm việc: Gồm 4 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với Rất hơng hài lịng đến Rất hài lịng:
Áp lực trong công việc không quá cao: 1 – 5 điểm. Nơi làm việc rất vệ sinh, sạch sẽ: 1 – 5 điểm. Không phải lo lắng mất việc làm: 1 – 5 điểm. Bệnh viện bảo đảm tốt các điều kiện an toàn và bảo hộ nghề 1 – 5 điểm. nghiệp:
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5.
Hài lịng về cơng việc của bản thân đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lịng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm
Hài lòng/thỏa mãn chung: gồm 4 tiểu mục để đánh giá, mỗi tiểu mục đƣợc đánh giá từ 1 đến 5 tƣơng ứng với mức độ gồm rất khơng hài lịng, hài lịng, khơng ý kiến, khơng hài lịng và rất hài lịng:
Nhìn chung rất hài lịng khi làm việc ở đây: 1 – 5 điểm. Rất vui khi ở lại lâu dài cùng bệnh viện: 1 – 5 điểm. Xem bệnh viện là mái nhà thứ hai của mình: 1 – 5 điểm. Vui mừng khi chọn bệnh viện này là nơi làm việc: 1 – 5 điểm.
Tổng điểm trung bình: Min: 1; Max: 5
Hài lòng/thỏa mãn chung đƣợc đánh giá bằng tổng điểm trung bình cộng của các tiểu mục, hài lịng hi ≥ 3,0 điểm; khơng hài lịng khi < 3,0 điểm.
Kết quả đánh giá hài lòng chung đƣợc phân làm 2 mức độ (hài lòng và khơng hài lịng) theo nội dung nhƣ sau:
Hài lịng: Điểm trung bình các nội dung ≥ 3 điểm (từ mức III trở lên). Khơng hài lịng: Điểm trung bình các nội dung < 3 điểm (dƣới mức III). 2.3.6. Quản trị hiệu quả
Quản trị hiệu quả gồm 2 nhóm biến số: Kỹ năng lập kế hoạch
Bộ công cụ đánh giá ỹ năng lập kế hoạch đƣợc thiết kế để đánh giá các bản kế hoạch xây dựng bởi các khoa/phòng trong bệnh viện, gồm các nội dung: Phân tích tình hình; phân tích các nguồn lực; chỉ số hoạt động; phân công nhiệm vụ; kế hoạch giám sát đánh giá.
Đo lƣờng kỹ năng lập kế hoạch dựa trên bản kiểm kế hoạch, bản kế hoạch