- Phân loại theo mức độ nặng nhẹ
1.7.1. Tình hình nghiên cứu bổ sung vi chất dinh dưỡng trên thế giới đối với trẻ em dưới 24 tháng tuổ
với trẻ em dưới 24 tháng tuổi
Một nghiên cứu can thiệp bổ sung kẽm và dung dịch điện giải trong 10 - 14 ngày đối với trẻ em bị tiêu chảy. Kết quả cho thấy ở trẻ em 6 tháng tuổi, bổ sung kẽm hàng ngày làm giảm thời gian của các đợt tiêu chảy cấp tính trong 12 giờ và tiêu chảy kéo dài là 17 giờ. Bổ sung kẽm có thể làm giảm khoảng 23% tỷ lệ tử vong do tiêu chảy ở trẻ em từ 12-59 tháng tuổi. Một số ít thử nghiệm đã được thực hiện về liệu pháp bổ sung kẽm trong nhiễm khuẩn đường hô hấp nghiêm trọng và vẫn chưa đủ bằng chứng để khuyến nghị bổ sung kẽm vào liệu pháp kháng sinh. Bổ sung kẽm hàng ngày cho tất cả trẻ em> 12 tháng tuổi trong số thiếu kẽm được ước tính để giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy 11-23%. Tác động lớn nhất là trong việc giảm nhiều đợt tiêu chảy. Ảnh hưởng đến thời gian của các đợt tiêu chảy ít rõ ràng hơn, nhưng có thể giảm tới 9%. Kẽm cũng có hiệu quả trong việc giảm kiết lỵ và tiêu chảy kéo dài. Bổ sung kẽm cũng có thể ngăn ngừa khoảng 19% viêm phổi, tuy nhiên sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu vẫn chưa được giải thích. Phân tích trên dữ liệu của các nghiên cứu có chất lượng tốt, các chất bổ sung kẽm được ước tính sẽ làm giảm 13% tử vong tiêu chảy và 20% tử vong do viêm phổi [192].
Một đánh giá hệ thống và phân tích gộp của Emily Tam trên 197 bài báo cho thấy hiệu quả của các chương trình bổ sung vi chất dinh dưỡng đã được chứng minh. So với giả dược không can thiệp, bổ sung kẽm làm giảm nguy cơ thiếu kẽm (RR= 0,37, 95%CI 0,22-0,62; p = 0,0001). Đồng thời, bổ sung kẽm cũng làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, như bệnh tiêu chảy (RR= 0,89, 95%CI: 0,82-0,97; p <0,008) [217]. Trên thực tế, kẽm ảnh hưởng nhất định tới khả năng đề kháng của cơ thể, đặc biệt đối với trẻ nhỏ, vì vậy thiếu kẽm làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm khuẩn. Bên cạnh đó, việc bổ sung kẽm hợp lý cũng giúp bảo vệ cơ thể hạn chế mắc các bệnh này. Brown và cộng sự đã phân tích 25 nghiên cứu thử nghiệm cộng đồng cho thấy, nhìn chung bổ sung kẽm có ý nghĩa trong việc phát triển chiều cao, với mức tăng trưởng trung bình khoảng 0,22SD. Ở những nghiên cứu bổ sung kẽm cho trẻ SDD thể thấp cịi, mức tăng trung bình là 0,49SD [118].
Một nghiên cứu được tiến hành tại Ấn Độ trên trẻ nhũ nhi từ 7-120 ngày tuổi với chẩn đoán nhiễm khuẩn nặng, được bổ sung kẽm giúp giảm nguy cơ thất bại trong điều trị tới 40% (95%CI: 10-60%) [139]. Việc bổ sung kẽm làm giảm tỷ lệ mới mắc bệnh viêm phổi với OR=0,59 (95%CI=0,41-0,83) [53]. Liệu pháp sử dụng liều kẽm gấp 2 lần nhu cầu hàng ngày trên những trẻ bị viêm phổi trong khoảng 5 - 6 ngày hoặc dùng kéo dài cho đến khi trẻ khỏi cho thấy nhóm trẻ được bổ sung kẽm có thời gian mắc bệnh trung bình ngắn hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng [51].
1.7.1.2. Bổ sung sắt
Bằng chứng về tác dụng của bổ sung sắt đối với kết quả thiếu máu được phổ biến rộng rãi. Các nghiên cứu thường kết hợp các chỉ số trạng thái sắt, chẳng hạn như ferritin huyết thanh hoặc bão hịa transferrin. Một phân tích tổng hợp gồm 21 bộ dữ liệu từ nghiên cứu can thiệp bổ sung sắt ở trẻ em trong độ tuổi từ 0 đến 12 tuổi đã tìm thấy sự khác biệt đáng kể về sự thay đổi trung bình về nồng độ hemoglobin giữa các nhóm điều trị và kiểm sốt là 7,8 g/L, hoặc kích thước hiệu ứng là 1,49 (95%CI: 0,46-2,51) [196].
Nhiều nghiên cứu đã báo cáo khả năng tăng đáng kể nồng độ hemoglobin và giảm tỷ lệ thiếu máu liên quan tới bổ sung sắt cho trẻ nhỏ. Bổ sung sắt đồng thời cũng giúp cải thiện các chỉ số về tình trạng sắt khác như sắt huyết thanh, ferritin huyết thanh, bão hòa transferrin và protoporphyrin tự do [112],[151], [219].
1.7.1.3. Bổ sung Vitamin A
Trên thế giới, việc bổ sung VCDD vào thực phẩm để phòng chống thiếu VCDD được bắt đầu từ những năm 1990 ở Đan Mạch, nơi mà tỷ lệ trẻ em bị khô mắt và quáng gà do thiếu Vitamin A rất cao. Việc bổ sung tăng cường Vitamin A vào bơ thực vật đã thanh toán được nạn thiếu Vitamin A và khô mắt.
1.7.1.4. Bổ sung các chế phẩm vi chất dinh dưỡng khác
Các chương trình tăng cường dinh dưỡng và VCDD được triển khai từ những năm giữa của thế kỷ 20 cho những quần thể dân cư có nguy cơ cao như sử dụng muối iot trong phòng chống bướu cổ, sử dụng sữa tăng cường vitamin D
cho trẻ còi xương, tăng cường vitamin B và sắt vào ngũ cốc trong phòng bệnh beri beri và thiếu máu, và sử dụng bột mì có tăng cường acid folic phịng dị tật các ống thần kinh ở phụ nữ có thai. Các chương trình tăng cường vi chất vào thực phẩm đã triển khai trên 5 thập kỷ ở các nước đang phát triển mang lại nhiều hiệu quả tích cực. Bên cạnh đó, các yếu tố ảnh hưởng tới thành cơng của những chương trình này bao gồm kỹ thuật chế biến, kiến thức của người tiêu dùng và khả năng chi trả [191].
Các can thiệp kéo dài từ 2 đến 44 tháng và các công thức dạng bột chứa từ 5 đến 22 chất dinh dưỡng. Các kết quả chính của mối quan tâm có liên quan đến thiếu máu và tình trạng sắt. Tăng cường tại nhà bằng bột VCDD, so với không can thiệp hoặc giả dược, giảm 18% nguy cơ thiếu máu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (RR= 0,82, 95%CI: 0,76-0,90; 16 nghiên cứu; 9927 trẻ em; mức độ bằng chứng vừa phải) và thiếu sắt bằng 53% (RR=0,47, 95%CI: 0,39-0,56; 7 nghiên cứu; 1634 trẻ em; mức độ bằng chứng cao). Trẻ em nhận được bột VCDD có nồng độ hemoglobin cao hơn (2,74 g/L, 95% CI: 1,95-3,53; 20 nghiên cứu; 10,509 trẻ em) và tình trạng sắt cao hơn (12,93 g/L, 95% CI: 7,41-18,45; 7 nghiên cứu, 2612 trẻ em; mức độ bằng chứng vừa phải) khi theo dõi so với trẻ em được can thiệp kiểm soát. Các tác giả khơng tìm thấy ảnh hưởng đến cân nặng theo tuổi. Một số nghiên cứu báo cáo kết quả về tỷ lệ mắc bệnh (ba đến năm nghiên cứu cho mỗi kết quả) và định nghĩa khác nhau, nhưng bột VCDD không làm tăng tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp trên, sốt rét hoặc bệnh tật do mọi nguyên nhân. So với việc bổ sung sắt hàng ngày, việc sử dụng bột VCDD cho kết quả tương tự đối với thiếu máu (RR=0,89, 95%CI:0,58-1,39; 1 nghiên cứu; 145 trẻ em, bằng chứng thấp); nồng độ hemoglobin (-2,81 g/L, 95 % CI: 10,84-5,22; 2 nghiên cứu; 278 trẻ em, bằng chứng thấp) và tiêu chảy (RR=0,52, 95%CI: 0,38-0,72; một nghiên cứu; 262 trẻ em; độ tin cậy thấp). Dường như việc sử dụng bột VCDD có hiệu quả ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ từ 6 đến 23 tháng tuổi đang sống trong mơi trường có tỷ lệ thiếu máu và sốt rét, bất kể thời gian can thiệp. Tuân thủ lượng dùng bột VCDD là khác nhau và trong một số trường hợp tương đương với việc
đạt được ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được bổ sung sắt tiêu chuẩn dưới dạng thuốc nhỏ hoặc xi-rô [133].
Nghiên cứu của YS Wong và cộng sự tìm hiểu tình hình thiếu VCDD và các yếu tố ảnh hưởng ở trẻ em sống ở Trung Quốc cho thấy, tỷ lệ thiếu vitamin A giảm xuống khoảng 10% trong năm 1995-2009. Tỷ lệ này tăng theo tuổi nhưng khơng có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa các giới tính. Tỷ lệ thiếu thiamin và vitamin B12 lần lượt là 10,5% ở Vân Nam và 4,5% ở tỉnh Trùng Khánh. Tỷ lệ thiếu vitamin D cao hơn vào mùa xuân và mùa đông. Tỷ lệ thiếu vitamin K là 3,3% trong năm 1998-2001 và phổ biến hơn ở khu vực nông thôn. Cả thiếu iốt và lượng iốt dư thừa đã được quan sát. Tỷ lệ bướu cổ được báo cáo ở Tây Tạng, Giang Tây, Cam Túc và Hồng Kông (3,5-46%). Tỷ lệ thiếu máu dao động từ 20% đến 40% trong giai đoạn 2007-2011. Tỷ lệ thiếu Sắt cao đã được tìm thấy ở Tây Tạng, Thiểm Tây và Giang Tơ. Tỷ lệ thiếu Zn cao cũng được tìm thấy (50-70%) trong khoảng thời gian 1995-2006. Một số nghiên cứu báo cáo tỷ lệ thiếu Ca (19,6-34,3%). Mức độ thiếu hụt vitamin A, vitamin B12, Fe và Zn đáng kể hơn ở khu vực nông thôn so với khu vực thành thị [261].