2.2 .1Tiếp nhận thông tin, hồ sơ yêu cầu chi trả bảo hiểm
2.3 Đánh giá công tác triển khai giải quyết bồi thường Nghiệp vụ bảo
Học sinh – Sinh viên tại PVI Đông Đô
2.3.1 Những kết quả đạt được
Để đảm bảo cho cơng tác bồi thường diễn ra nhanh chóng, chính xác bảo hiểm PVI Đông Đô quy định rõ các phịng trực thuộc phải tiến hành bồi thường chính xác nhanh gọn theo đúng quy định của công ty. Và trong thời gian qua đơn vị bảo hiểm đã thực hiện nghiêm túc theo quy định đã nêu ở phần trên.
Bảng 2.2: Tình hình chi bồi thường tại PVI Đơng Đơ năm 2018 – 2020
Chỉ tiêu Đơn vị Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 1. 1. Tổng số vụ
bồi thường trong năm Vụ 1607 2235 2858 2. Số vụ phát hiện sai phạm Vụ 17 12 9 3. Tổng số tiền bồi thường Triệu đồng 1677,55 2152,044 2132,01 4. Số tiền bồi thường bình quân Triệu đồng 1.044 0.963 0.745
(Nguồn: Báo cáo kết quả kinh doanh nội bộ PVI Đông Đô)
Bảng số liệu cho thấy:
- Tổng số vụ bồi thường có xu hướng tăng lên, năm 2018 là 1607 vụ, 2019 là 2235 vụ và năm 2020 là 2858 vụ. Số vụ khiếu nại gia tăng về cơ bản là do số lượng học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm ngày càng tăng. Cụ thể: năm 2018 là 73.800 người, năm 2019 là 76.920 người, năm 2020 là 80.325 người.Mặc dù số hồ sơ tăng nhưng các hồ sơ yêu cầu bồi thường của khách hàng đều được giải quyết đúng trình tự, theo thời hạn qui định; không phát sinh khiếu nại của khách hàng. không để tồn đọng hồ sơ chưa xử lý.
41
- Trong giai đoạn 2018-2020, trong quá trình xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường, doanh nghiệp đều phát hiện đươc các sai phạm. Số lượng các vụ phát hiện sai phạm có xu hướng giảm, đặc biệt là năm 2020, số vụ phát hiện sai phạm giảm 6 vụ so với năm 2018 và 3 vụ so với 2019. Để có được kết quả này là nhờ sự cố gắng của cán bộ khai thác, cán bộ giám định, bồi thường trong việc rà sốt thơng tin khách hàng khi tham gia bảo hiểm cũng như trong quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
- Chất lượng giải quyết quyền lợi bảo hiểm của PVI Đơng Đơ đã có tác động tích cực đến hoạt động khai thác nghiệp vụ bảo hiểm học sinh – sinh viên
Bảng 2.3: Doanh thu bảo hiểm học sinh – sinh viên tại PVI Đông Đô Giai đoạn 2018 – 2020
Chỉ tiêu Đơn vị 2018 2019 2020
Tổng số học sinh – sinh
viên tham gia Người 73.800 76.920 80.325
Tổng doanh thu phí Triệu đồng 8,773 9,244 9,857
% Cơ cấu doanh thu % 3,3 3,4 3,4
% Tăng trưởng % 4,6 5,1 5,3
(Nguồn: Báo cáo kết quả kinh doanh nội bộ PVI Đông Đô)
Số liệu bảng 2.4 cho thấy doanh thu phí bảo hiểm từ bảo hiểm tồn điện học sinh khá cao và liên tục tăng trưởng dương .Năm 2018 đạt 8,773 triệu đồng, tăng 4,6% ; năm 2019 đạt 9,224 triệu đồng; tăng 5,1% so với năm 2018; năm 2020 đạt 9,857 triệu đồng; tăng 5,3% so với năm 2019.
Nguồn phí thu được từ nghiệp vụ bảo hiểm học sinh chiếm tỷ trọng cao trong tổng thu phí của nghiệp vụ bảo hiểm con người. Trong nghiệp vụ bảo
42
hiểm con người, công ty triển khai 4 nghiệp vụ, trong đó nghiệp vụ bảo hiểm học sinh chiếm 21,18% năm 2018; 28,24% năm 2019 và 29.73% năm 2020.
Những con số nay đã thể hiện vai trò quan trọng của bảo hiểm học sinh đối với nghiệp vụ bảo hiểm con người.
- PVI Đông Đô đã giải quyết tốt cơng tác đề phịng và hạn chế tổn thất. Cơng tác này có tác động tích cực đến cơng tác bồi thường, giảm tỷ lệ bồi thường nghiệp vụ. Cụ thể:
+ Trong cơ cấu chi đề phịng hạn chế tổn thất thì chi phí cho y tế và sơ cứu ban đầu chiếm tỷ trọng cao nhất, thường chiếm khoảng 50% tổng chi, thể hiện đây là khâu quan trọng nhất trong cơng tác đề phịng hạn chế tổn thất. Khi xảy ra tai nạn nếu có những biện pháp đúng đắn kịp thời ngay tại trường sẽ phần nào giảm bớt những tổn thất trước hết là cho tính mạng và sức khoẻ của bản thân các em, sau là có ý nghĩa giúp giảm bớt chi bồi thường cho cơng ty. Việc bố trí được các tủ thuốc ở các trường học cũng là hình thức nhắc nhở các em một ý thức tự giác bảo vệ sức khoẻ cho chính bản thân mình, từ dó sẽ hạn chế được những rủi ro khơng may xảy ra. Chính vì vậy trong cơ cấu chi cho đề phòng hạn chế tổn thất chi cho các chi phí y tế ln chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng chi. Đây là một chính sách hồn tồn đúng đắn của cơng ty.
+ Bên cạnh chi phí cho y tế và sơ cứu ban đầu, thì chi cho tuyên truyền quảng các cũng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi của hoạt động. Tỷ lệ chi cho tuyên truyền năm 2018 – 2020 lần lượt là 29,8%; 31,37%; 38,62%. Tỷ lệ này tăng lên là hoàn toàn phù hợp với thực tế do thị trường xuất hiện ngày càng nhiều các công ty bảo hiểm tham gia vào lĩnh vực này. Việc tăng cường quảng bá thương hiệu nhằm làm tăng uy tín của cơng ty là việc làm cần thiết. Thông qua các phương tiện thông tin đại chúng, công tác này không chỉ nhắc nhở các em học sinh biết chú ý chăm sóc sức khoẻ, tự bảo vệ mình mà cịn hướng dẫn
43
cho các bậc phụ huynh thấy được một phương pháp khoa học trong việc chăm sóc giáo dục và bảo vệ con cái từ đó sẽ lànm giảm đáng kể những vụ tai nạn đáng tiếc do không hiểu biết gây ra.
Về công tác khen thưởng và tài trợ hội nghị khách hàng, mặc dù chiếm tỷ trọng không cao trong tổng chi (<11%) nhưng đây cũng là một khoản chi phí khơng thể thiếu trong cơ cấu chi của hoạt động này. Thực hiện tốt cơng tác này có tác dụng khuyến khích cho những đơn vị , cá nhân thực hiện tốt việc đề phòng hạn chế tổn thất.
Nhìn chung cơng ty đã thực hiện tốt cơng tác đề phịng hạn chế tổn thất, quỹ dự phịng cho cơng tác này được thực hiện đầy đủ hàng năm khi thu phí bảo hiểm. Cơng ty ln ý thức được đây là khâu quan trọng nên không thể làm qua loa... Chính vì vậy mà đã làm giảm đáng kể nguy cơ xảy ra rủi ro cũng như đã hạn chế được phần nào tổn thất xảy ra.
2.3.2 Tồn tại và nguyên nhân
Trong quá trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm, PVI vẫn để xảy ra những sai phạm trong cơng tác rà sốt thơng tin đầu vào. Ví dụ: Để lọt những trường hợp bệnh loại trừ như bệnh hiểm nghèo, bệnh có sẵn,… dẫn đến tranh chấp với khách hàng khi giải quyết bồi thường, làm giảm uy tín của cơng ty. Ngun nhân là do CBKV thiếu trình độ y tế nên dẫn đến sai sót thơng tin hi thu thập hồ sơ.
Mặc dù thời gian quy định giải quyết hồ sơ bồi thường là 15 ngày những vẫn còn để nhiều trường hợp hồ sơ tồn đọng quá thời gian quy định do chưa xác minh được chính xác thơng tin hồ sơ thu thập được. Cần có sự liên kết chặt chẽ hơn giữa công ty bảo hiểm và các cơ sở y tế để đẩy nhanh quá trình thu thập cũng như kiểm tra rà sốt thơng tin hồ sơ, đảm bảo hồ sơ bồi thường giải
44
quyết đúng hạn, tránh gây tranh chấp và giảm uy tín, hình ảnh của công ty đối với khách hàng.
45
CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI NGHIỆP VỤ BẢO HIỂM HỌC SINH – SINH VIÊN TẠI
PVI ĐÔNG ĐÔ