CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Tác dụng phụ và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị
Xạ trị kết hợp với HT là phương pháp điều trị chính cho UTVMH. Các thử nghiệm lâm sàng đã khẳng định kết quả vượt trội của hóa xạ kết hợp đặc biệt với giai đoạn tiến triển tại chỗ, tại vùng. Tuy nhiên, XT phạm vi rộng ở vùng đầu cổ, thường kéo dài từ nền sọ đến vùng trên đòn, ảnh hưởng rất lớn đến chức năng các cơ quan quan trọng của khu vực này kết hợp với bổ sung HT gây tăng đáng kể tỷ lệ các độc tính, làm giảm chất lượng cuộc sống của BN sau điều trị. Vì vậy, bên cạnh việc cải thiện về kết quả sống thêm thì đây cũng là một vấn đề rất đáng quan tâm của các nhà lâm sàng.
* Phản ứng cấp và bán cấp: Viêm tuyến nước bọt mang tai thường xảy ra trong 24 giờ đầu của xạ trị. Buồn nôn, nôn, mệt mỏi, chán ăn. Phản ứng da từ đỏ da đến viêm da bong vảy khô, viêm da xuất tiết, hoại tử da. Viêm niêm mạc miệng là độc tính thường gặp nhất, khởi đầu từ tuần lễ thứ 2- 3 của xạ trị. Mất vị giác, đau họng, khó nuốt thường xảy ra sau tuần thứ 4 của XT. Giảm thính lực do nghẽn vòi nhĩ và viêm tai thanh dịch của tai giữa thường ít gặp [50],[82] .
* Biến chứng muộn: Phù nề mặt vùng dưới cằm có thể xuất hiện và
kéo dài từ 3-8 tháng sau điều trị. Cảm giác kiến bò thoảng qua và tê như shock điện do xạ trị vùng tủy cổ gặp ở số ít BN, có thể tự mất đi sau 2-36 tuần. Hoại tử thùy thái dương với các triệu chứng mơ hồ (giảm trí nhớ, thay đổi tính cách, động kinh). Thần kinh ngoại vi đặc biệt là thần kinh sọ có thể bị liệt mà khơng có bằng chứng bệnh tái phát. Hệ thống đồi thị - tuyến yên bị
32
ảnh hưởng sẽ gây rối loạn về nội tiết trên các hormon tăng trưởng, sinh dục, tuyến giáp… Viêm tai giữa hoặc tai ngoài trường diễn sau XT, nặng có thể dẫn đến viêm màng não, điếc. Viêm giác mạc, đục thủy tinh thể, nhồi máu động mạch võng mạc. Mô mềm và xương sau XT liều cao có thể xơ hóa, nặng hơn sẽ hoại tử. Niêm mạc vùng XT (hốc mũi, vòm họng) bị teo gây giãn mao mạch, dễ xuất huyết mà không phải do tái phát. Lt vịm miệng do XT. Khơ miệng do teo tuyến nước bọt, gây sâu, hỏng răng. Khớp thái dương hàm tổn thương gây khít hàm. Ung thư thứ hai, phổ biến là ung thư xương vùng tia và ung thư biểu mơ tế bào vảy của vịm miệng và da [50],[82].
*Biến chứng kết hợp hóa, xạ trị:
Ức chế tủy xương gây thiếu máu, hạ bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu. Các biến chứng ngoài hệ tạo huyết như độc tính trên tim, thận, thần kinh, nơn, rụng tóc, viêm niêm mạc, viêm tĩnh mạch do huyết khối. Đáng chú ý là khi kết hợp với hóa trị, tỷ lệ độc tính độ 3 cũng tăng đáng kể [50],[82]. Thử nghiệm quốc tế thơng báo tỷ lệ độc tính độ 3 gặp ở 80% ở nhóm hóa xạ kết hợp so với 50% ở nhóm xạ đơn thuần. Độc tính độ 3 thường gặp nhất là viêm niêm miệng, hạ bạch cầu và buồn nôn với tỷ lệ lần lượt là 37,29 và 18% so với 28,1 và 7% ở nhóm xạ đơn thuần [6].