CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3. Đặc điểm tổn thương mô bệnh học viêm thận lupus và phân loại theo
4.3.5. Mối liên quan giữa tổn thương trên mô bệnh học với các biểu hiện
lâm sàng
Các biểu hiện triệu chứng lâm sàng trong LBĐHT thể hiện tình trạng cấp
liễu, tim mạch, cơ xương khớp...) nên tổn thương thận nặng qua sinh thiết
chưa hẳn biểu hiện trên lâm sàng đã đa dạng. Chính vì lý do đó, tìm hiểu mối
quan hệ giữa tổn thương mơ bệnh học với triệu chứng LBĐHT trên lâm sàng
luôn là đề tài hấp dẫn không chỉ với các nhà lâm sàng trong nước mà cả ở các
quốc gia khác trên thế giới. Tổn thương class III và IV là hai tổn thương thận nặng nhất trên mô bệnh học (tổn thương có tăng sinh) thường được đem ra so
sánh với các nhóm tổn thương cịn lại.
Do tổn thương class I và II là những tổn thương nhẹ và tương đồng trên
sinh thiết, tỷ lệ xuất hiện không cao nên chúng tôi gộp class I, II vào cùng một nhóm. Kết quả phân tích (bảng 3.16) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện
ban cánh bướm, tăng huyết áp, tràn dịch màng tim/phổi ở nhóm class IV cao
hơn bệnh nhân các nhóm tổn thương cịn lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê
p<0,05. Nói một cách khác, khơng chỉ bệnh nhân có tổn thương thận nặng trên sinh thiết, mà các biểu hiện triệu chứng lâm sàng ngoài thận kèm theo
cũng đa dạng.Chúng tơi khơng tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ xuất hiện tổn
thương thần kinh, viêm khớp giữa các nhóm mơ bệnh học khác nhau mặc dù
tổn thương tâm thần kinh chỉ có 7 trường hợp đều nằm ở nhóm bệnh nhân
class III; IV tuy nhiên do sốlượng gặp thấp nên kết quả phân tích khơng có sự
khác biệt. Kết quả nghiên cứu này cũng tương đồng với một số nghiên cứu
trong nước và quốc tê: nghiên cứu của Đỗ Thị Liệu cho kết quả tỷ lệ tràn dịch
đa màng, biểu hiện rối loạn tâm thần kinh chủ yếu gặp ở bệnh nhân nhóm
class III và IV theo phân loại của WHO [72]; nghiên cứu của Bancha Satirapoj và cộng sự trên 224 bệnh VTL tại Thái Lan cũng cho thấy ở nhóm bệnh nhân class IV có tỷ lệ tăng huyết áp, ban má và viêm khớp, loét miệng
cao hơn có ý nghĩa thống kê với các nhóm tổn thương cịn lại, trong khi dạng
tổn thương mạn tính như ban dạng đĩa chủ yếu xuất hiện nhóm class V [76];
nghiên cứu của Yi Tang và Zhaleh S.S cũng cho kết luận nhóm bệnh nhân class IV tỷ lệ tăng huyết áp tương tự class VI và cao hơn các nhóm cịn lại [85, 88]; nghiên cứu của Intissar Haddiya và cộng sự lại cho kết quả tình
trạng đau khớp và viêm khớp hay tổn thương da lại xu hướng cao ở nhóm class I, II và III trong khi nhóm class IV chỉcó tăng huyết áp là vượt trội [81].
4.3.6. Mối liên quan giữa tổn thương mô bệnh học với một số xét nghiệm cận lâm sàng