CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.3. Đặc điểm tổn thương mô bệnh học viêm thận lupus và phân loại theo
4.3.7. Mối liên quan giữa tổn thương mô bệnh học với điểm SLEDAI
Nhiều nghiên cứu đối chiếu tổn thương mô bệnh học VTL với các biểu
SLEDAI cho các nhà lâm sàng một cách nhìn tổng quan về mức độ hoạt động
của bệnh tại thời điểm hiện tại bao gồm cả biểu hiện lâm sàng và cận lâm
sàng. Khơng có nhiều nghiên cứu thể hiện đầy đủ được khái niệm này. Trong nghiên cứu này, chúng tôi không những đã phân tích tách biệt giữa mối liên quan giữa tổn thương mô bệnh học với biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng,
mà cịn đưa ra cái nhìn tổng quan hơn đó là đối chiếu với thang điểm
SLEDAI. Kết quả bảng 3.23 cho thấy điểm trung bình SLEDAI nhóm bệnh nhân có tổn thương class IV cao nhất 19,7± 4,9; đứng thứ 2 là class III 17,8±
5,1 cao hơn các nhóm class I; II và V khác biệt có ý nghĩa thống kê với
p<0,05. Hơn nữa, Bảng 3.24 và hình 3.10 cịn thể hiện một cách chi tiết hơn
về mối tương quan chặt chẽ giữa điểm SLEDAI với chỉ số hoạt động (AI) qua
sinh thiết thận. Kết quả này cho thấy điểm SLEDAI phần nào có thể dự đốn
tổn thương thận qua sinh thiết trong một số trường hợp có chống chỉ định sinh thiết hoặc bệnh nhân chưa thể sinh thiết.
Kết quả nghiên cứu đối chiếuđiểm SLEDAI với tổn thương trên sinh thiết
của nghiên cứu này cũng khá tương đồng với một số báo cáo trên thế giới: nghiên cứu của Yi Tang và cộng sự điểm SLEDAI nhóm bệnh nhân class IV
là 28 so với class II; III là 24 [88]; hay nghiên cứu của Hanna S.G trên nhóm
bệnh nhân VTL trẻ em cũng nhận thấy rằng điểm SLEDAI ở những trẻ tổn
thương class IV-G là cao nhất so với các tổn thương còn lại [94]. Kết quả này
cũng phù hợp với cơ chế bệnh sinh rằng tổn thương class IV là tổn thương nặng và cấp tính, bệnh nhân thường có các biểu hiện lâm sàng cũng như cận lâm sàng đa dạng và nặng, chứng minh rằng đây là một bệnh lý hệ thống, tổn thương không chỉ biểu hiện ở một cơ quan đơn thuần mà thường phối hợp tổn thương nhiều cơ quan trong đợt kịch phát của bệnh.
Khơng chỉ có vậy, điểm SLEDAI cịn có mối liên quan với các loại tổn
thương cấp tính trên mơ bệnh học (bảng 3.25). Tỷ lệ xuất hiện các loại tổn
nhóm hoạt động rất cao cao hơn so với nhóm hoạt động cao và trung bình có
ý nghĩa thống kê, p<0,01. Điều càng khẳng định thang điểm SLEDAI có mối liên quan với các đặc điểm tổn thương trên mô bệnh học.
4.4. Đa hình thái gen STAT4, CDKN1A và IRF5 của nhóm bệnh nhân viêm thận lupus và nhóm chứng