1.3.4.2. Cỏc bệnh về đàm và phương phỏp điều trị theo YHCT
- Thấp đàm: nguyờn nhõn và cơ chế bệnh sinh của đàm thấp theo lý luận của YHCT là “tỳ vị sinh đàm chi nguyờn” diễn giải một cỏch dễ hiểu là do tỳ dương suy giảm dẫn đến rối loạn chức năng vận húa, làm thủy thấp đỡnh lưu ngưng kết lại mà tạo thành đàm. Phộp chữa: tỏo thấp, húa đàm. Bài thuốc điển hỡnh là “Nhị trần thang” [12], [13], [71], [72], [73], [74].
- Tỏo đàm: do phong tỏo gõy tổn thương phế làm tõn dịch của phế bị khụ rỏo. Tỏo đàm sinh ra do phế õm khụng đủ, tõn dịch khụ lại thành đàm. Phộp chữa: nhuận tỏo, húa đàm. Bài thuốc điển hỡnh: “Bối mẫu qua lõu tỏn” [13], [12]. - Nhiệt đàm: được tạo thành bởi nhiệt tà ở bờn trong mạnh thiờu đốt tõn dịch tạo thành đàm hỏa. Nhiệt đàm sinh ra do tà nhiệt thịnh ở trong chưng đốt tõn dịch, nhiệt uất lõu húa hỏa, thành đàm hỏa. Phộp chữa: thanh nhiệt húa
- Hàn đàm: được tạo thành do bởi tỳ thận dương hư hay phế hàn lưu ẩm mà dẫn đến. Phộp chữa: trừ hàn, húa đàm (ụn húa hàn đàm). Bài thuốc điển hỡnh: “Lý trung hoàn” [13], [12], [76], [77], [78], [79].
- Phong đàm: nguyờn nhõn dẫn đến hỡnh thành phong đàm trờn lõm sàng rất đa dạng: cú ngoại cảm phong tà dẫn đến phế vệ bị tổn thương làm cho phế khớ bất tuyờn đưa đến khớ ngưng mà sinh đàm. Phộp chữa: chỉ khỏi hoỏ đàm, sơ phong giải biểu với bài thuốc điển hỡnh là “Chỉ thấu tỏn”.
- Đàm chảy trong kinh mạch: do tỳ hư khụng vận hoỏ được thủy thấp kết hợp với phong dương thành phong đàm. Phộp chữa: kiện tỳ, trừ thấp, tức phong hoỏ đàm. Bài thuốc điển hỡnh: “Bỏn hạ bạch truật thiờn ma thang” [13], [80], [81], [78], [82]. Phộp chữađàm: “Chữa đàm phải điều hoà khớ trước, khớ thuận thỡ đàm tự tiờu”, “Nhất thiết khụng nờn vột sạch đàm đi", “Chữa đàm khụng cú phộp bổ cũng khụng cú phộp cụng mà chỉ là vỗ về khộo lộo mà thụi, vỡ đàm vốn sẵn cú từ lỳc sơ sinh, cũng là một vật để nuụi sống nữa” [13].
1.3.4.3. Thể lõm sàng và phương phỏp điều trị theo YHCT
Theo YHCT, điều trị bệnh phải chữa vào gốc, dựa vào nguyờn nhõn gõy ra đàm để chữa chứ khụng phải chỉ biết cú trừ đàm [62], [83], [84], [85].
- Tỳ hư đàm thấp: cơ thể mệt mỏi, buồn nụn, bụng chướng, chậm tiờu, tay chõn tờ bỡ, lưỡi bệu cú vết hằn răng, rờu lưỡi trắng nhờn, mạch hoạt, trầm hoạt. Phỏp điều trị: kiện tỳ húa đàm. Phương: Lục quõn tử thang
- Tỳ thận dương hư: mệt mỏi, đau lưng, mỏi gối, ự tai, hoa mắt, chúng mặt, bụng chướng, khú tiờu, lạnh bụng, lưỡi bệu, rờu trắng nhờn, mạch trầm tế nhược. Phỏp điều trị: kiện tỳ, ớch thận, tiờu đàm. Phương: Hữu quy hoàn hợp Tứ quõn.
- Âm hư dương xung: chúng mặt, ự tai, ngủ ớt, hay mờ, chõn tay tờ dại, khỏt nước, lưỡi đỏ, rờu lưỡi vàng, mạch trầm. Phỏp điều trị: tư õm, tiềm dương. Phương: Thiờn ma cõu đằng ẩm.
- Can thận õm hư: chúng mặt, ự tai, đau lưng, khụ miệng, lưỡi đỏ, rờu lưỡi vàng, mạch trầm sỏc.Phỏp điều trị: bổ can thận õm, trừ đàm. Phương: Kỷ cỳc địa hoàng hoàn.
- Thấp nhiệt uất kết: cơ thể bộo phỡ, tức ngực, chúng mặt, đầy bụng, chỏn ăn, mệt mỏi, tiểu vàng, đại tiện tỏo, chất lưỡi đỏ, rờu lưỡi vàng dầy, mạch hoạt sỏc. Phỏp điều trị: thanh nhiệt, trừ thấp, húa đàm. Phương: Tứ linh tỏn.
- Thể khớ trệ huyết ứ: tức ngực, khú thở, đau đầu, hoa mắt chúng mặt, đau cố định một chỗ, chõn tay tờ bỡ, chất lưỡi tớa hoặc cú điểm ứ huyết, mạch vi sỏp, kết đại.Phỏp điều trị: hoạt huyết húa ứ. Phương: Huyết phủ trục ứ thang.
- Can uất húa hỏa: đau đầu, chúng mặt, dễ cỏu giận, mặt và mắt đỏ, miệng khụ, nước tiểu vàng, mạch huyền. Phỏp điều trị: sơ can, thanh nhiệt, húa đàm. Phương: Long đởm tả can thang.
1.3.5. Nghiờn cứu thuốc YHCT điều trị hội chứng rối loạn lipid mỏu
1.3.5.1. Nghiờn cứu tại Việt Nam
- Nghiờn cứu vị thuốc: cỏc vị thuốc đó được đi sõu nghiờn cứu để điều trị rối loạn lipid mỏu gồm: viờn "Giảo cổ lam", viờn "Hạ mỡ mỏu ngưu tất", cõy Rau mương, Nấm Hồng chi…[5], [86], [87], [88].
- Nghiờn cứu bài thuốc:
+ Năm 2012, Hà Thị Thanh Hương nghiờn cứu tỏc dụng điều trị RLLPM bằng “Cốm tiờu phỡ linh”. Kết quả điều trị trờn 70 bệnh nhõn sau 2 thỏng điều trị cho thấy: CT giảm 17,19%, TG giảm 26,82%, LDL- C giảm 18,29% và HDL- C tăng 10,57% [89].
+ Năm 2015, Trương Quốc Chớnh nghiờn cứu tỏc dụng của bài thuốc "Hạ mỡ NK" trong thời gian 60 ngày trờn 36 bệnh nhõn rối loạn lipid mỏu nguyờn phỏt thể đàm thấp. Kết quả, cholesterol giảm 16,55%; triglycerid giảm 32,17%; LDL- C giảm 15,26% và HDL- C tăng 9,09% [90].
1.3.5.2. Nghiờn cứu ở nước ngồi
- Nghiờn cứu vị thuốc: Trung Quốc đó đi sõu nghiờn cứu tỏc dụng điều trị rối loạn lipid mỏu của Bạch quả, Một dược, Thảo quyết minh, Sài hồ, Thiờn hoa phấn, Đại hoàng, Trạch tả, Sơn tra, Hà thủ ụ, Thổ miết trựng [12], [91], [92],[93].
- Nghiờn cứu bài thuốc: [69], [92], [93], [94].
+ Bạch kim giỏng chỉ phương: gồm Uất kim 7 lạng, Bạch phàn 3 lạng. Kết quả điều trị trờn 334 bệnh nhõn: CT giảm trung bỡnh 85,8 mg%, TG 70,6 mg%, lipoprotein giảm trung bỡnh 175,69%.
+ Giỏng linh chỉ phương: gồm Hà thủ ụ, Trạch tả, Hoàng tinh, Kim anh tử, Sơn tra đều 3g, Thảo quyết minh 6g, Mộc hương 1g, nấu cao chế viờn. Với thời gian điều trị 3 thỏng, kết quảcho thấy: CT giảm 82,44 mg%, hiệu quả tốt là 67,6%; TG giảm 150,15 mg%, đạt hiệu quả tốt 52,73%.
1.3.6. Tổng quan về Lipidan
Thành viờn nang Lipidan gồm: Trần bỡ, Bạch linh, Mộc hương nam, Ngũ gia bỡ, Xa tiền tử, Bỏn hạ chế, Hậu phỏc nam, Sơn tra, Sinh khương. Đõy là bài thuốc kinh nghiệm được xõy dựng dựa trờn cơ sở lý luận của y học cổ truyền, đó được lương y Nguyễn Đỡnh Tớch sử dụng để điều trị cho người bệnh cú hội chứng rối loạn lipid mỏu từ năm 2005 đến nay dưới dạng thuốc sắc cho kết quả khả quan.
Cỏc vị: Trần bỡ, Bỏn hạ, Bạch linh cú tỏc dụng lý khớ, tỏo thấp, húa đàm, kiện tỳ thảm thấp, Sinh khương cú tỏc dụng giỏng nghịch, húa ẩm và giải tớnh độc của Bỏn hạ, Hậu phỏc nam tỏc dụng hạ khớ, tiờu đàm, ấm trung tiờu, Mộc hương hành khớ, kiện tỳ, Ngũ gia bỡ trừ phong thấp, trỏng gõn, bổ thận, Xa tiền lợi tiểu, khứ đàm, lợi phế, thụng lõm, Sơn tra cú tỏc dụng tiờu thực tớch, hành ứ húa đàm. Tổng hợp tỏc dụng của cỏc vị thuốc trờn, viờn nang Lipidan cú tỏc dụng kiện tỳ, thẩm thấp, tiờu thực lý khớ húa đàm, lợi tiểu. Tỏc dụng này của Lipidan đó giỳp cải thiện được cỏc triệu chứng lõm sàng và làm giảm được cỏc thành phần lipid của mỏu.
1.3.6.1. Cỏc vị thuốc trong chế phẩm viờn nang Lipidan [62],[95], [96].
* Trần bỡ
- Tờn khoa học: Pericarpiun Citri reticulatae perenne họ Cam quýt (Rutaceae). - Bộ phận dựng: vỏ quả chớn đó phơi hoặc sấy khụ của cõy quýt (Citrus reticulata Blanco), họ Cam (Rutaceae).
- Tớnh vị quy kinh: cay, ấm , tớnh ụn vào kinh tỳ, phế - Tỏc dụng: hành khớ, tiờu đàm
- Thành phần húa học: tinh dầu, flavonoid, Hesperidin, vitamin A, B.
- Ứng dụng lõm sàng: kớch thớch tiờu húa, nụn mửa do lạnh, ỉa chảy do tỳ hư, ho, long đờm do đàm thấp gõy ra. Tinh dầu Trần bỡ kớch thớch vị tràng tiết dịch tiờu húa, trừ khớ tớch trong ruột, trừ đờm, chống viờm, gión phế quản, cắt cơn hen, duy trỡ tớnh thẩm thấu của mạch mỏu bỡnh thường, giảm tớnh xơ cứng của mạch mỏu.
- Liều dựng: 4-12g/ngày.
* Bạch linh
- Tờn khoa học: Poria Cocos Wolf
- Bộ phận dựng: quả nấm phơi hay sấy khụ của nấm phục linh (Poria cocos
(schw.) Wolk, họ Nấm lỗ (Polyporaceae), ký sinh trờn rễ một số loài thụng. - Tớnh vị quy kinh: vị ngọt, nhạt, tớnh bỡnh vào kinh tỳ, vị, phế, thận - Tỏc dụng: lợi liệu, thảm thấp, kiện tỳ, an thần
- Thành phần húa học: đường, chất khoỏng, triterpenoid...
- Ứng dụng lõm sàng: chữa nhiễm trựng ở thận, bàng quang, cầm ỉa chảy mạntớnh do tỳhư, an thần, đờm ngủ ớt vật vó.
- Liều dựng: 12-16g/ ngày
* Mộc hương nam(vỏ và rễ phơi khụ của cõy rụt)
- Bộ phận dựng: vỏ rễ phơi khụ của cõy rụt, họ Bựi (Aquifoliaceae) - Tớnh vị quy kinh: ngọt, đắng vào kinh tỳ, vị, đại trường
- Tỏc dụng: lợi thủy, thảm thấp, kiện tỳ, an thần
- Thành phần húa học: rễ Mộc hương cú tinh dầu (khoảng 1-3%), alcaloid, chất nhựa, Inulin, sesquiterpen lacton costusolid….
- Ứng dụng lõm sàng: chữa chứng khớ trệ gõy đầy trướng bụng, tức ngực khú thở, trừ đàm do đàm thấp, chữa đau dạ dầydo tỳ vị hư hàn, chữa nụn mửa do tỳ vị hư. Hành khớ, chỉ thống, điều khớ trệ ở trường vị, kiện tỳ, ngừa trệ.
- Liều dựng : 2 -12g/ ngày
* Hậu phỏc nam
- Tờn khoa hoc: Cinnamonum Lauraceae
- Bộ phận dựng: vỏ phụi khụ cõy quế rừng Cinnamonum, họ Long nóo Lauraceae) - Tớnh vị quy kinh: cay, ngọt, tớnh ấm vào kinh tỳ, vị, đại trường
- Tỏc dụng: hành khớ húathấp giảm đau, giỏng khớ bỡnh suyễn
- Ứng dụng lõm sàng: chữa chứng khớ trệ gõy đầy bụng, tức ngực, khú thở, trừ đờm nhiều do đàm thấp, chữa cơn đau dạ dày do tỳ vị hư hàn, nụn mửa do tỳ vị hư.Chữa đầy bụng, khú tiờu, nụn mửa, viờm đại tràng…
- Liều dựng: 4- 12g/ ngày
* Ngũ gia bỡ chõn chim
- Tờn khoa học: Cortex Acanthopanacis trifoliati
- Bộ phận dựng: vỏ thõn và vỏ cành đó phơi hay sấy khụ của cõy Ngũ gia bỡ chõn chim (Schefflera heptaphylla Araliaceae)
- Tớnh vị quy kinh: cay, ấm vào kinh can, thận - Tỏc dụng: trừ phong thấp, trỏng gõn cốt, bổ thận
- Thành phần húa học: lỏ và cành chứa tinh dầu, bao gồm hơn 60 thành phần, trong đú cỏc chất chớnh là α - pinen, sabinen, terpinen - 4 ol ...
- Ứng dụng lõm sàng: chữa đau khớp, đau dõy thần kinh, đau cỏc cơ do lạnh, phự do thiếu Vitamin B1, lợi liệu, cỏc chứng chậm biết đi, người già gõn cốt mềm yếu, lưng đau.
* Sơn tra
- Tờn khoa học: Fructus Mali, họ Hoa hồng (Rosaceae).
- Tớnh vị, qui kinh: vị chua, ngọt, tớnh ấm vào kinh tỳ, vị, can. - Tỏc dụng: tiờu thực, hoỏ tớch.
- Thành phần húa học: gồm acid citric, acid crataegic, acid cafiic, vitamin C, hydrat cacbon, protid, mỡ, calci, phospho, sắt, acid oleanic…
- Ứng dụng lõm sàng: ăn nhiều thịt, dầu hoặc trẻ em ăn sữa khụng tiờu, đầy bụng, ợ chua. Cầm ỉa chảy do ứ đọng thức ăn, ảnh hưởng đến tỳ vị gõy ỉa chảy, bụng chướng đầy, chữa sỏn khớ.
- Liều lượng: 8 - 20gam/ngày, dựng sống hay sao đen.
- Tỏc dụng dược lý: hạ huyết ỏp, an thần, tăng lưu lượng mỏu ở mạch vành, gión mạch, chống loạn nhịp tim hạ lipid trong mỏu, chống vữa xơđộng mạch do thuốc cú tỏc dụng tăng nhanh bài tiết cholesterol.
* Xa tiền tử
- Tờn khoa học: Semen Plantaginis
- Bộ phận dựng: hạt phơi hay sấy khụ của cõy mó đề (Plantago major L.), họ Mó đề (Plantaginaceae)
- Tớnh vị quy kinh: vị ngọt, tớnh hàn vào kinh can, thận, tiểu trường - Tỏc dụng: lợi niệu, thanh nhiệt, thanh can, hoạt thai
- Thành phần húa học: toàn thõn chứa một glucozit là aucubin hay rinantin cũn gọi là aucubozit. Lỏ cú chất nhầy, chất đắng, carotin, vitamin C, vitamin K...Hạt chứa chất nhầy, axit plantenolic, adnin và cholin.
- Ứng dụng lõm sàng: lợi tiểu, tăng thải ure, acid uric, muối. Cầm ỉa chảy, đỏi đỏ, đỏi ớt, chữa viờm màng tiếp hợp, giảm thị lực, đẻ khú, tănghuyết ỏp.
- Liều dựng: 8 - 16g/ngày
* Sinh khương
- Tờn khoa học: Rhizoma Zingiberis
- Bộ phận dựng: thõn rễ tươi của cõy gừng (Zingiber officinaleRose.), họ gừng (Zingiberaceae).
- Tớnh vị quy kinh: cay, hơi ấm vào kinh phế, vị, tỳ
- Tỏc dụng: giải biểu phỏt hón, chữa nụn do lạnh, chỉ khỏi, giả độc. - Thành phần húa học: thõn rễ chứa tinh dầu trong cú D-cam-phen, b- phellandren, zingiberen, sesquiterpen alcol, chất cay gingeron, gingerol...
- Ứng dụng lõm sàng: chữa cảm mạo, nụn mửa do lạnh, kớch thớch tiờu húa, chống đầy bụng, ợ hơi, giải độc, giảm độc tớnh của Bỏn hạ, Nam tinh, Phụ tử. Chữa đau bụng do lạnh, đầy trướng, khụng tiờu, kộm ăn, nụn mửa do lạnh, ỉa chảy, lỵ ra mỏu, nhức đầu, cảm cỳm, chõn tay lạnh, mạch yếu, ho mất tiếng, ho suyễn, thấp khớp, ngứa dị ứng, chữa ho do lạnh.
- Liều dựng: 4 - 12g/ngày
* Bỏn hạ
- Tờn khoa học: Rhizoma Pinelliae
- Bộ phận dựng: củ của cõy bỏn hạ
- Tớnh vị quy kinh: cay, hơi núng vào kinh tỳ, vị
- Tỏc dụng: tỏo thấp, húa đàm, hũa vị, tiờu viờm, tỏn kết
- Thành phần húa học:tinh dầu, ancaloid, ancol, chất cay, chất nhày... - Ứng dụng lõm sàng: tỏo thấp húa đàm do tỳ vị khụng vận húa thành đàm ẩm gõy ho đờm nhiều, tức ngực, gầy, hoa mắt. Chữa nụn mửa do lạnh, phụ nữ nụn do cú thai, đau họng, lao hạch. Nhuận trường chữa tỏo bún do hư chứng, do hàn, tiờu viờm, trừ mủ.
- Liều dựng: 6 - 12g/ngày
1.3.6.2. Một số nghiờn cứu về một số vị thuốc cú trong bài thuốc
- Sơn tra: một nghiờn cứu trờn thực nghiệm cuả Sơn tra cho thấy cú tỏc dụng làm giảm cỏc yếu tố kớch thớch tế bào 3T3-L1 hoạt động. Tế bào này tăng tổng hợp chất bộo trung tớnh, rất nhạy cảm với cỏc kớch thớch và thuốc tăng tổng hợp hoặc phõn hủy lipid [97].
- Trần bỡ: sản phẩm chiết từ cồn của Trần bỡ đó làm giảm lượng chất bộo trung tớnh, giảm cholesterol toàn phần và LDL-C động vật thực nghiệm được ăn chế độ cú cholesterol cao, nhưng khụng làm thay đổi hoạt độ enzym AST và ALT trong mỏu [98].
- Sinh khương: nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Úc (2009) cho thấy ở chuột cống nuụi dưỡng bằng chế độ ăn giàu chất bộo, sau đú được uống sản phẩm chiết từ củ gừng trong 6 tuần thấy cú tỏc dụng làm giảm lượng triglycerid và cholesterol trong mỏu [99]. Một thử nghiệm lõm sàng ở Iran, bệnh nhõn bộo phỡ được sử dụng nước từ củ gừng hàng ngày trong 10 tuần thấy cú giảm trọng lượng cơ thể, lượng triglycerid và cholesterol giảm hơn so với nhúm khụng được sử dụng nước gừng hàng ngày [83].
- Bỏn hạ: thành phần chớnh làβ- sitosterol cú tỏc dụng làm giảm cholesterol trong mỏu, ức chế hấp thu cholesterol từ ruột. Theo một nghiờn cứu của nhúm tỏc giả Hàn Quốc (2006), sản phẩm chiết nước từ rễ cõy Bỏn hạ cú tỏc dụng làm giảm cõn nặng và lượng TG và acid bộo tự do trong mỏu chuột Zucker thực nghiệm [100].
- Hậu phỏc: một nghiờn cứu tại Đức năm 2014 cho thấy dịch chiết từ Hậu phỏc nam cú tỏc dụng làm giảm lượng triglycerid và cholesterol ở gan chuột được nuụi bằng chế độ ăn giàu chất bộo trong 6 tuần [101]. Hỗn hợp tinh dầu tỏo, Hậu phỏc nam và một số vị thuốc khỏc cú tỏc dụng làm giảm trọng lượng chuột cống được nuụi dưỡng bằng chế độ ăn giàu chất bộo [102].
Chương 2
CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Chất liệu nghiờn cứu
2.1.1. Thuốc nghiờn cứu
Tờn Việt Nam Tờn khoa học Số lượng
(g)
Đạt tiờu chuẩn Trần bỡ Pericarpiun Citri reticulatae perenne 08 DĐVN IV
Bạch linh Poria Cocos Wolf 16 DĐVN IV
Ngũ gia bỡ Cortex Acanthopanacis trifoliati 08 DĐVN IV
Sơn tra Fructus Mali 08 DĐVN IV
Xa tiền tử Semen Plantaginis 08 DĐVN IV
Sinh khương Rhizoma Zingiberis 02 DĐVN IV
Bỏn hạ nam Rhizoma Pinelliae 08 DĐVN IV
Mộc hương nam Ilex Aquifoliaceae 10 TCCS Hậu phỏc nam Cortex Magnolieae officinalis 06 TCCS