Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. Xu hướng theo dõi huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
Theo dõi huyết động chỉ có thể cải thiện kết quả điều trị nếu như đảm bảo ba điều kiện: các thông số huyết động thu được từ thiết bị theo dõi phải có đủ độ chính xác tin cậy giúp bác sỹ quyết định lựa chọn biện pháp điều trị; thơng số huyết động đó phải phù hợp với BN đang được theo dõi; và những thay đổi điều trị dựa trên những thơng số huyết động đó phải có khả năng cải thiện kết quả điều trị. Nếu ba điều kiện không được đáp ứng, biện pháp theo dõi huyết động không liên quan với kết quả điều trị, và điều này có thể giải
thích cho việc thiếu bằng chứng về cải thiện kết quả điều trị ở những BN hồi
sức với việc sử dụng bất kỳ thiết bị theo dõi huyết động nào, không chỉ là
catheter động mạch phổi [62],[76]. Việc lựa chọn biện pháp theo dõi huyết
động tối ưu sẽ phụ thuộc vào từng BN cụ thể, những vấn đề tồn tại và phát
sinh mới trong lúc áp dụng kỹ thuật theo dõi. Quyết định lựa chọn một biện pháp theo dõi huyết động nào đó cịn phải tùy thuộc vào sự sẵn có của thiết bị
và sự thành thạo trong việc áp dụng kỹ thuật của nhân viên y tế.
Đối với đánh giá ban đầu BN SNK cần sử dụng phương pháp theo dõi
xâm lấn như đặt catheter động mạch và catheter tĩnh mạch trung tâm. Biện pháp theo dõi này là cần thiết vì phải đặt một đường truyền chắc chắn để hồi
sức BN nặng và có thể đo chính xác áp lực tĩnh mạch trung tâm và theo dõi
huyết áp động mạch liên tục chính xác. Các dữ liệu thu được có thể cung cấp
và hướng dẫn điều trị ban đầu. Phân tích các sóng áp lực động mạch có thể
đánh giá đáp ứng với liệu pháp truyền dịch cho BN thở máy, mặc dù có một số
hạn chếđối với kỹ thuật này, địi hỏi BN ít có gắng sức tự thở nhất (dùng thuốc
an thần cao hoặc thuốc giãn cơ), khơng có rối loạn nhịp tim, và thể tích khí lưu
thơng tương đối lớn. Sự đáp ứng với nghiệm pháp nâng cao chân thụ động có
thể được sử dụng để đo thể tích tống máu theo từng nhịp tim. Sau khi tình trạng
bệnh ổn định, nên sử dụng kỹ thuật theo dõi huyết động ít xâm lấn hơn. Điều
quan trọng, không nên chỉ sử dụng đơn độc một biện pháp theo dõi huyết động,
đôi khi phải kết hợp nhiều biện pháp hỗ trợnhau để theo dõi huyết động. Ví dụ,
siêu âm tim có thể cung cấp thêm thơng tin về huyết động giúp đánh giá sớm bệnh nhân hồi sức [62],[77],[78].
Việc đặt catheter động mạch phổi (Swan- Ganz) vẫn còn cần thiết vì nó
có lợi thế là đo áp lực đổ đầy tim và áp lực động mạch phổi, CO, SvO2 và hiện
nay cịn có thể đánh giá chỉ số nước ngoài phổi. Mặc dù trong quá khứ catheter
động mạch phổi đã được chỉ định sớm cho tất cả các BN hồi sức, tuy nhiên ngày
nay chỉ định của nó khơng cịn cần thiết trong giai đoạn hồi sức ban đầu, nhưng
có chỉ định trong các trường hợp bệnh lý phức tạp, như BN có rối loạn chức
năng thất phải, khó đánh giá liệu pháp truyền dịch tối ưu hoặc trong những bệnh
Hình 1.1: Sơ đồ chẩn đoán rối loạn huyết động dựa trên siêu âm tim [62]