Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu.
(1) Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là các bệnh nhân vào điều trị tại
khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn từ
tháng 1 năm 2009 đến tháng 11 năm 2013.
Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn của Hội lồng ngực Mỹ, Hội
hồi sức Mỹ, Hội hồi sức châu Âu năm 2003 [86].
Có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) gồm ít nhất 2 trong 4 triệu
chứng sau:
- Thân nhiệt trung tâm > 380C hoặc < 360C.
- Nhịp thở > 20 lần/ phút hoặc PaCO2< 32 mmHg.
- Mạch > 90 lần/phút.
- Bạch cầu > 12.000/mm3 hoặc < 4000/mm3. Có ổ nhiễm khuẩn hoặc cấy máu dương tính.
Huyết áp tâm thu < 90mmHg hoặc giảm > 40mmHg so với huyết áp tâm thu nền của bệnh nhân, không đáp ứng với bồi phụ thể tích (áp lực
tĩnh mạch trung tâm CVP từ 8-12mmHg) hoặc phải dùng thuốc vận
mạch để duy trì huyết áp.
Có biểu hiện giảm tưới máu tổ chức hoặc rối loạn chức năng ít nhất một cơ
quan (rối loạn ý thức, thiểu niệu, toan chuyển hoá, tăng acid lactic máu). (2) Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân đồng ý đặt catheter Swan-Ganz.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.
(1) Bệnh nhân có tình trạng sốc khác: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc phản vệ.
(2) Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch từ trước: suy tim, bệnh van tim nhân tạo (van ba lá, van động mạch phổi); loạn nhịp tim nặng hoặc block nhĩ
thất cấp III, có huyết khối ởtĩnh mạch trung tâm hoặc nhĩ phải.
(3) Bệnh nhân có chống chỉ định đặt catheter Swan- Ganz: nhiễm khuẩn da tại vị trí đặt ống thơng tĩnh mạch, rối loạn đông máu nặng...
(4) Bệnh nhân và gia đình bệnh nhân khơng đồng ý đặt catheter Swan-Ganz.
2.2. Phương pháp nghiên cứu.
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
Phương pháp nghiên cứu: mơ tả tiến cứu có theo dõi dọc.