Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. TÌNH TRẠNG THIẾU ACID AMIN, VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ
1.3.1. Trên thế giới
Theo Tổ chức nơng lương quốc tế (FAO), có sự phân hố rõ rệt về mức tiêu thụ protein động vật và thực vật trong khẩu phần ăn hàng ngày giữa các quốc gia. Ở các nước giàu, mức tiêu thụ chủ yếu là các protein động vật (56,1%), trong khi đó ở các nước nghèo chế độ ăn chủ yếu là ngũ cốc, mức tiêu thụ protein động vật chỉ chiếm 29,5%. Cụ thể ở Bắc Mỹ, trong khẩu phần ăn hàng ngày protein động vật chiếm tới 63% tổng số protein, còn ở các nước nghèo chỉ đạt khoảng 20%, thậm chí ở Bangladesh chỉ đạt 12,8% [82],[83],[84].
Với khẩu phần ăn như vậy, tình trạng thiếu các acid amin thiết yếu và vi khoáng chất là dễ xảy ra. Nghiên cứu của Semba R.D và cs (2011) tìm hiểu về mối liên quan giữa SDD thấp còi và nồng độ acid amin thấp trên 319 trẻ 12-59 tháng tuổi ở vùng nơng thơn Maliwi nhận thấy, có sự giảm nồng độ các acid amin thiết yếu (isoleucin, leucin, lysine, methionin, phenylalanin, threonin, tryptophan, valine và histidin) và không thiết yếu (asparagine, glutamate, serine) ở trẻ SDD thấp cịi một cách có ý nghĩa so với nhóm trẻ khơng bị SDD thấp cịi. Tác giả cũng nhận thấy, có mối liên quan tuyến tính giữa chỉ số HAZ với nồng độ các acid amin trong huyết thanh ở trẻ SDD thấp còi (p<0,05) [85].
Bên cạnh đó, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng ở các nước đang phát triển vẫn cịn ở mức cao, trong đó hay gặp nhất là thiếu vitamin A, kẽm, sắt và iod. Thiếu kết hợp nhiều loại vi chất dinh dưỡng thường gặp trên cùng một trẻ. Ước tính có khoảng 17,3% dân số thế giới có nguy cơ thiếu kẽm và đặc biệt tỷ lệ hấp thu kẽm thấp gặp ở 138 quốc gia nơi có tỷ lệ thấp còi cao [5].
Tỷ lệ thiếu kẽm ở Châu Phi (68%), Châu Mỹ Latin và Caribe (46%) và ở Châu Á là 61% [5]. Bên cạnh đó, tình trạng thiếu máu thiếu sắt ở trẻ dưới 5 tuổi cũng là vấn đề đang được quan tâm. Theo ước tính của WHO, hiện nay trên thế giới có khoảng 600-700 triệu người bị thiếu máu thiếu sắt. Điểm đáng lưu ý, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt gặp chủ yếu ở các nước đang phát triển: Ấn Độ (53%), Indonesia (45%), Trung Quốc (37,9%), Philipine (31,8%), trong khi đó ở các nước phát triển tỷ lệ này thấp hơn: Mỹ (< 20%), Hàn Quốc (15%).
Vậy bổ sung acid amin và vi chất dinh dưỡng có cải thiện được tình trạng thiếu vi chất ở các quốc gia này? Ở các nước đang phát triển, với khẩu phần ăn chủ yếu là ngũ cốc nên tình trạng thiếu acid amin là dễ nhận thấy [86]. Chính vì vậy, bổ sung acid amin vào thực phẩm cũng đã được triển khai ở nhiều quốc gia. Các nghiên cứu về việc bổ sung lysine vào bột mì ở Pakistan và Trung Quốc đã chỉ ra rất có hiệu quả trong việc tăng cường giá trị dinh dưỡng của protein bột mì. Nghiên cứu cũng đưa ra khuyến nghị, ở những nơi mà chế độ ăn chủ yếu là gạo và ngũ cốc nên bổ sung lysine sẽ giúp tăng cường giá trị dinh dưỡng protein của chúng [87]. Tương tự, nghiên cứu của Akalu G và cs (2010) về hiệu quả bổ sung ngô giàu lysine cho trẻ 7- 59 tháng tuổi cũng nhận thấy, nhóm trẻ ăn ngơ giàu lysine có mức tăng chiều cao (0,63 cm/tháng) cao hơn nhóm trẻ ăn ngơ thơng thường (0,55 cm/tháng) [88]. Cụ thể, bổ sung các acid amin cần thiết đã cải thiện cân bằng nitơ và cân bằng acid amin đối với khẩu phần ăn chủ yếu là ngũ cốc của trẻ. Bởi lẽ, cơ thể trẻ nhỏ rất nhạy cảm với tình trạng thiếu acid amin trong chế độ ăn. Gần đây, nghiên cứu tổng hợp của 18 nghiên cứu thử nghiệm can thiệp (2017) trên trẻ 6-35 tháng tuổi nhận thấy, bổ sung protein có tác dụng cải thiện tình trạng tăng trưởng về cả cân nặng và chiều cao ở trẻ SDD thấp còi [89].
Bên cạnh vai trò của acid amin phải kể đến vai trò của các vi chất dinh dưỡng. Một phân tích ngẫu nhiên gần đây đánh giá về ảnh hưởng của các can thiệp dinh dưỡng bổ sung vi chất đơn thuần và đa vi chất lên sự tăng trưởng của trẻ em dưới 5 tuổi nhận thấy, can thiệp bằng 1 loại vi chất như: sắt,
vitamin A hoặc kẽm thì khơng có kết quả trong việc cải thiện tăng trưởng tính cho trẻ em. Tuy nhiên, bổ sung kẽm hàng ngày với liều lượng 10mg/ngày trong 24 tuần giúp tăng chiều cao trung bình lên 0,38 cm [17].
Hiện nay, can thiệp bằng bổ sung đa vi chất dinh dưỡng đang là vấn đề được quan tâm, bởi lẽ thiếu đa vi chất là rất phổ biến ở trẻ SDD thấp còi [17],[90]. Trên thế giới, từ lâu đã có nhiều tác giả nghiên cứu bổ sung đa vi chất để phòng chống SDD và vấn đề này cũng đã được nhiều tác giả đề nghị đưa vào chiến lược dinh dưỡng quốc gia [91],[92]. Nghiên cứu mới đây của Shafique S và cs (2016) về hiệu qủa bổ sung vitamin và vi chất dinh dưỡng trong thời gian 6 tháng cho 467 trẻ sơ sinh đủ tháng cân nặng thấp ở Bangladesh đã chỉ ra rằng, tỷ lệ SDD thấp cịi ở nhóm trẻ được bổ sung giảm hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng [93].
Bảng 1.3. Các nghiên cứu can thiệp bổ sung acid amin vi chất dinh dưỡng trên thế giới [85],[88],[89],[93].
Tác giả Tên nghiên cứu Khu vực
nghiên cứu
Thiêt kế
nghiên cứu Loại can thiệp
Akalu G et al (2010)
[88]
Hiệu quả của ngô giàu protein trong cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em ở Ethiopian
Ethiopian Nghiên cứu
thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cụm Bổ sung ngô giàu protein Semba (2011) [85] Tổng hợp vi chất bổ sung trong sữa và mì ống liên quan đến nguy cơ thấp còi ở trẻ em tiền học đường ở Indonesia. Các khu ổ chuột và các khu không phải ổ chuột ở đô thị, Indonesia Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên cụm Bổ sung vi chất dinh dưỡng vào sữa và mì ống Shafique et al (2016) [93]
Hiệu quả bổ sung vitamin và vi chất dinh dưỡng trong giảm suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ sơ sinh đủ tháng cân nặng thấp
Bangladesh Nghiên cứu
thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cụm Hỗ trợ dinh dưỡng, giáo dục sức khoẻ và vệ sinh Arsenault J.E et al (2017) [89]
Hiệu quả bổ sung acid amin đến tăng trưởng trẻ em ở các nước thu nhập thấp. Các nước thu nhập thấp Tổng hợp 18 nghiên cứu thử nghiệm can thiệp Bổ sung protein, amino acid