2.3.2. Thuốc phục vụ nghiên cứu
- Thuốc cyclogyl 1%
- Thuốc giãn đồng tử Mydrin
- Thuốc hạ nhãn áp
- Kháng sinh tại chỗ và toàn thân
- Thuốc gây tê, giảm đau
- Thuốc chống viêm
2.3.3. Cách thức nghiên cứu
Những đối tƣợng nghiên cứu đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ đƣợc giải thích, hƣớng dẫn tham gia nghiên cứu, hỏi bệnh, khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cơ bản. Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật Phakic đặt ICL hậu phịng. Ghi nhận các bƣớc phẫu thuật, các khó khăn trong phẫu thuật, các biện pháp xử lý, các biến chứng trong và sau phẫu thuật. Khám kiểm tra lại mắt sau mổ 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng,3 tháng, 6 tháng, 1năm, 2 năm, 5 năm.
2.3.3.1. Thu thập thông tin trước phẫu thuật
Hỏi bệnh: tiền sử của bệnh nhân: phát hiện cận thị từ bao giờ, đeo kính từ bao giờ, tiến triển của cận thị nhƣ thế nào, đã điều trị hoặc can thiệp phẫu thuật gì, có bệnh gì về mắt
hỏi tiền sử gia đình có tật khúc xạ, glơcơm, thối hóa sắc tố võng mạc...
hay bệnh khác về mắt.
Khám mắt: khám nhãn cầu và các bộ phận phụ cận bằng kính sinh hiển vi, kính Volk, kính 3 mặt gƣơng để đánh giá tình trạng mi, kết mạc, giác mạc, tiền phịng, góc tiền phịng, thể thủy tinh, dịch kính, hắc võng mạc,
mạch máu hắc võng mạc, phát hiện các thối hóa võng mạc có nguy cơ để laser rào chắnđề phòng bong võng mạctrƣớc khi phẫu thuật.
Đo các thông số trƣớc mổ:
* Khúc xạ:
- Đo khúc xạ bằng máy khúc xạ kế tự động. Lấy trị số trung bình sau 3 lần đo.
- Khúc xạ cầu và khúc xạ trụ đều đƣợc ghi nhận.
- Khúc xạ tƣơng đƣơng cầu = khúc xạ cầu + khúc xạ trụ/2.
- Khúc xạ đƣợc đo trƣớc liệt điều tiết, sau liệt điều tiết. Soi bóng đồng tử bằng máy Retinoscopy sau khi đã tra Cyclogyl 1% 30 phút để xác định khúc xạ khách quan trƣớc mổ.
- Thử kính phù hợp nhất cho bệnh nhân trƣớc mổ, sau mổ, lấy khúc xạ này để tính tốn cơng suất TTTNT
- Khúc xạ cầu và tƣơng đƣơng cầu trƣớc mổ đƣợc chia thành 3 nhóm:
dƣới 6D; từ 6D đến 9.9D; từ 10D đến 19D; trên 19D. - Khúc xạ cầu và tƣơng đƣơng cầu tồn dƣ sau mổ đƣợc chia thành 4
nhóm trong khoảng:
±0.5D; ±1D ; ±2D; >±2D.
- Khúc xạ trụ chia làm 3 nhóm:
dƣới 3D; từ 3D đến 5D; trên 5D. - Khúc xạ trụ tồn dƣ sau mổ cũng đƣợc chia thành 4 nhóm trong khoảng:
* Thị lực:
- Đo thị lực từng mắt trƣớc mổ bằng bảng Snellen: thị lực khơng kính (UCVA), thị lực qua kính lỗ, thị lực với kính bệnh nhân đang đeo (nếu có), thị lực chỉnh kính tốt nhất (BCVA).
- Thị lực đƣợc chia thành các mức độ:
< 20/40; 20/40 đến <20/20; ≥ 20/20.
*Nhãn áp:
- Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maklakov, quả cân 10g: nhằm loại trừ những trƣờng hợp có nhãn áp cao trƣớc mổ và theo dõi sự thay đổi nhãn áp sau mổ.
- Nhãn áp đƣợc chia làm 2 mức:
< 23mm Hg; ≥ 23mm Hg
* Đo các chỉ số về giải phẫu:
- Độ vault (khoảng cách giữa mặt sau giác mạc và mặt trƣớc ICL):
đo bằng OCT bán phần trƣớc,
- Độ sâu tiền phòng: đo bằng OCT bán phần trƣớc
- Khúc xạ giác mạc, bán kính cong giác mạc: đo bằng máy khúc xạ kế tự động
- Trục nhãn cầuđo bằng máy IOL MASTER và máy OCT bán phần trƣớc
- Đƣờng kính giác mạc (white to white): đo bằng compa,
- Chiều dày giác mạc bằng máy OCT bán phần trƣớc
- Đếm tế bào nội mô giác mạc bằng máy đếm nội mô giác mạc
(Specular microscopy)
Các thơng số trên để tính tốn cơng suất thể thủy tinh và đánh giá biến đổi chỉ số khúc xạ giác mạc, độ sâu tiền phòng... sau mổ so với trƣớc mổ. Tất cả
Cận lâm sàng:
- Siêu âm nhãn cầu: bằng máy siêu âm, kết hợp cả hệ thống siêu âm A và B nhằm đánh giá tình trạng thể thủy tinh, dịch kính, võng
mạc, đo trục nhãn cầu ...
- Điện võng mạc: nhằm đánh giá chức năng của tế bào võng mạc,
loại trừ những trƣờng hợp thối hóa sắc tố võng mạc và tiên lƣợng kết quả phẫu thuật.
- OCT bán phần trƣớc: đo độ dày giác mạc, độ sâu tiền phòng
Tính cơng suất TTTNT, trục loạn thị theo phần mềm của STARR
Surgical AG Toric ICL
2.3.3.2. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ
Điều trị dự phòng: chỉ định cho những mắt có tổn thƣơng thối hóa võng mạcchu biên nhƣ: thối hóa rào, thối hóa dạng bọt sên...Phác đồ điều trị dự phòng: sử dụng laser Diode 510nm tạo vết đốt liên kết võng mạc khu trú quanh tổn thƣơng, trƣớc phẫu thuật khoảng 1 tháng.
Trƣớc phẫu thuật: 02 tuần trƣớc mổ cắt mống mắt chu biên bằng laser YAG ở vị trí 11 giờ 30 và 1giờ30. Trƣớc khi laser nhỏ thuốc co đồng tử, kích thƣớc lỗ cắtmống mắt là 1mm, cách rìa 0,5-1mm.
Trƣớc mổ 1 giờ:
- Tra thuốc giãn đồng tử : Mydrin
- Tra tê tại chỗ bằng Alcain
2.3.3.3. Các bướctiến hànhphẫu thuật
Kiểm tra bệnh án, các thông số tật khúc xạ, thông số trên ICL
Kiểm tra các dụng cụ trƣớc khi phẫu thuật
Gây tê tại chỗ bằng Dicain và cạnh nhãn cầu bằng Lidocain2%,5ml
Lắp ICL vào bơm với dung dịch BSS và chất nhầy, tuân thủ nghiêm ngặt qui định về chiều ICL, vị trí ICL (chiều cong lồi lên trên, vị trí ICL nằm đúng trong rãnh của injector…)