Chƣơng 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN
3.1.1. Đặc điểm chung
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 05/2007 đến tháng 10/2012, tại bệnh viện Mắt Trung Ƣơng chúng tôi đã khám, phẫu thuật và theo dõi 54 bệnh
nhân, trong đó có 19 nam (35,2%) và 35 nữ (64,8%). Số mắt đƣợc phẫu thuật
là 99 mắt, 9 bệnh nhân đƣợc mổ1 mắt và 45 bệnh nhân đƣợc mổ 2 mắt.
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 24,35 ± 6,18, tuổi thấp nhất là 18, cao nhất là 45, chủ yếu tập trung ở lứa tuổi 18-24 (62,5%), chỉ có 4 mắt của 2 bệnh nhân 41 và 45 tuổi.
Nghề nghiệp của bệnh nhân chủ yếu là trí thức (học sinh, sinh viên hoặc cơng chức...) chiếm 50,5% và làm nghề tự do (40,4%), nông dân và các thành
phần khác chiếm 9,1%.
Phân bố địa dƣ có sự khác biệt giữa các vùng miền, chủ yếu ở thành phố lớn (24,2%), thị trấn, thị xã (46,5%), cịn lại là nơng thơn (29,3%).
Lý do đi mổ của bệnh nhân chủ yếu là mỏi mắt do cận thị quá cao (49,5%), sau đó mới đến lý do nghề nghiệp (8,1%), thẩm mỹ (4,0%) còn lại là các lý do phối hợp (38,4%).
Tuy cận thị nặng nhƣng số bệnh nhân đeo kính chỉ chiếm 67,7%, cịn lại 32,3% khơng đeo kính do nhận thức, do mặc cảm hoặc do không thể đeo đƣợc kính. Trong số đeo kính chỉ có 12,1% đeo đúng số, chỉ có 3 mắt đạt thị lực
20/20, cịn lại 97% tuy đeo kính nhƣng thị lực khơng đạt đƣợc 20/20. Khơng
có bệnh nhân nào dùng kính tiếp xúc.
Tình trạng phẫu thuật của bệnh nhân trƣớc thời điểm nghiên cứu: có 2
trƣớc phẫu thuật phakic trên 10 năm, 1 bệnh nhân có 1 mắt đã đƣợc phaco, đặt TTTNT trƣớc khi mắt còn lại phẫu thuật phakic 1 tháng và 1 bệnh nhân có 1 mắt đã đƣợc mổ LASIK trƣớc khi mắt còn lại mổ phakic 1 tuần.
3.1.2. Đặc điểm về chức năng
Bảng 3.1: Các đặc điểm trước mổ
Đặc điểm trƣớc mổ Thấp nhất Cao nhất Trung bình Độ lệch
Nhãn áp 16 22 18,12 1,26 Thị lực khơng kính BBT 0.1m 0,08 0,037 0,08 Thị lực có kính 0,04 1,00 0,32 0,27 Nhãn áp trƣớc mổ trung bình là 18,22mmHg ± 1,26, thấp nhất là 16, cao nhất là 22mmHg. Thị lực khơng kính trƣớc mổ từ BBT 0.1m đến 20/200, thị lực trung bình trƣớc mổ khoảng 0.037.
Chức năng võng mạc: trong số 99 mắt đƣợc làm điện võng mạc thì có 21
mắt (21,2%) điện võng mạcgiảm sút trầm trọng, 68 mắt (68,7%) điện võng mạc giảm sút còn một nửa ngƣỡng sinh lý, còn lại10 mắt (10,1%) ở ngƣỡnggiới hạn bình thƣờng. 100% số bệnh nhân đƣợc soi đáy mắt chu biên bằng kính 3 mặt gƣơng, trong số 99 mắt có 52 mắt (52,5%) thối hóa võng mạc chu biên có nguy
cơ cao nên phải laser rào chắnđề phòng bong võng mạctrƣớc mổ.
3.1.3. Đặc điểm khúc xạ trƣớc mổ
Bảng 3.2: Khúc xạ trước mổ
Đặc điểm trƣớc mổ Thấp nhất Cao nhất Trung bình Độ lệch
KX cầu trƣớc liệt điều tiết -3.50 -27.50 -14.00 5.98 KX cầu sau liệt điều tiết -3.50 -26.75 -13.23 5.56
Khúc xạtrụ 0 -7.00 -2.37 1.44
Khúc xạ cầu trƣớc liệt điều tiết trung bình là -14D ± 5.98D (từ -3.5 D
đến -27.50D), sau liệt điều tiết là -13.23D ± 5.56D (từ -3.5 D đến -26.75 D). Khúc
xạ trụ trung bình là -2.37D ± 1.44D, cá biệt có 1 bệnh nhân khúc xạ trụ lên tới
-7D. Khúc xạ tƣơng đƣơng cầu trƣớc mổ trung bình là -14.54D ± 5.61D (từ -
4.25 D đến -28.12 D), trong đó chỉ có 3 mắt (3%) là cận thị đơn thuần.
Bảng 3.3: Mức độ tật khúc xạ trước mổ Loại khúc xạ Mức độ khúc xạ Số mắt Tỷ lệ (%) Trungbình (D) Khúc xạ trụ (-D) ≥ 5D 5 5,0 -2.37 3D → 4.9D 17 17,2 dƣới 3D 77 77,8 Khúc xạcầu (Độ cận -D) ≥ 19D 15 15,2 -13.23 10D →18.9D 54 54,5 6D → 9.9D 21 21,2 dƣới 6D 9 9,1 Khúc xạ tƣơng đƣơng cầu (-D) ≥ 19D 25 25,3 -14.54 10D →18.9D 51 51,5 6D → 9.9D 17 17,2 dƣới 6D 6 6,0 Lệch khúc xạ 2 mắt có lệch KX 73 73,7 lệch KX trên 3D 14 14,1
Hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi (97%) có loạn thị, chỉ có 3 mắt cận thị đơn thuần, khúc xạ trụ trung bình là -2.37D ±1.44D, từ - 0.25D đến -7D, chia làm 3 mức độ, trong đó khúc xạ trụ chủ yếu từ -1D đến -3D (77,8%), có 5 mắt loạn thị trên 5D, cá biệt có 1 mắt loạn thị -7D. Khúc xạ cầu trung bình của bệnh nhân là -13.23D ± 5.56, chia làm 4 mức độ, đa số mắt (69,7%) có độ cận thị rất cao trên 10D. Tính chung khúc xạ tƣơng đƣơng cầu là -14.54D ± 5.61D, cũngđƣợc chia làm 4 mức độ, 76 mắt (76,8%) có khúc xạ tƣơng đƣơng cầu rất cao trên 10D.
Liên quan tới độ lệch khúc xạ của 2 mắt, nghiên cứu cho thấy có tới 36
bệnh nhân có lệch khúc xạ, trong đó có 14 bệnh nhân lệch trên 3D (25,9%),
khiến bệnh nhân khơng đeo đƣợc kính và có tình trạng nhƣợc thị. Độ lệch khúc xạ giữa 2 mắt từ -0.5D đến -16D.
3.1.4. Đặc điểmvềgiải phẫutrƣớc mổ
Bảng 3.4: Đặc điểmvềgiải phẫu trước mổ
Đặc điểm về giải phẫu Thấp nhất Cao nhất Trung bình Độlệch
Độ dày giác mạc (μm) 0,43 0,66 0,518 0,04 Đƣờng kính ngang giác mạc (mm) (white to white) 11 12 11,39 1,47 Bán kính cong giác mạc (mm) 7,2 7,0 8,83 8,56 7,75 7,48 0,29 0,31 Khúc xạ giác mạc (D) 40,56 41,75 46,68 49,00 43,73 45,31 1,47 1,74 Tếbào nội mô giác mạc (tb/mm2) 2375 3703 3058 2096
Trụcnhãn cầu SA (mm) 23,9 34 28,24 1,99
Trục nhãn cầu đo IOL(mm) 24,17 34,48 28,48 2,02
Độ sâu tiền phòng 2,80 3,97 3,2 0,29
Đƣờng kính ngang GM (White to white) 11 12 11,39 1.88
Độ dày giác mạc trung bình là 518 ± 50 µ (từ 430 đến 660 µ), nhiều trƣờng hợp tuy độ cận thị không quá cao nhƣng bệnh nhân có độ dày giác mạc quá mỏng, dƣới 460 µ.
Cơng suất khúc xạ giác mạc trung bình là K1: 43,73 D ± 1,47D (từ
40,56 D đến 46,68 D), K2: 45,37± 1,74D (từ 41,75 D đến 49 D), nhiều bệnh
nhân có loạn thị khá cao.
Trục nhãn cầu trung bình là 28,24 ± 1,99mm (đo bằng siêu âm) và 28,48 ± 2,02mm (đo bằng IOL Master), đa số ≥ 28mm.
Độ sâu tiền phịng trung bình (ACD) trƣớc mổ trung bình trong nghiên
cứu này là 3,20 ± 0,29 mm (từ 2,80 đến 3,97 mm), 100% đạt tiêu chuẩn độ sâu tiền phòng ≥ 2,8 mm.