Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.6.TIấU CHUẨN ÁP DỤNG TRONG NGHIấN CỨU
+ Khỏm phỏt hiện mức độ suy hụ hấp, tuần hoàn và thần kinh trung ƣơng lỳc trẻ vào viện và lỳc trẻ xin về vỡ bệnh quỏ nặng.
- Hụ hấp (đỏnh giỏ tỡnh trạng suy hụ hấp nếu cú). dựa vào dấu hiệu lõm sàng chia làm 3 mức độ:
+ Suy hụ hấp độ I: khú thở và tớm tỏi chỉ xuất hiện khi trẻ gắng sức (lỳc trẻ bỳ, khúc…). Trong mỏu cú những biến đổi về thành phần khớ mức độ nhẹ/tạm thời.
+ Suy hụ hấp độ II: triệu chứng khú thở và tớm tỏi xuất hiện rừ cả lỳc trẻ nằm yờn. Nồng độ oxy trong mỏu giảm, nồng độ carbonic tăng, tuy nhiờn tổ chức tế bào vẫn cũn đƣợc đảm bảo một cỏch tƣơng đối đầy đủ về oxy
+ Suy hụ hấp độ III: là mức độ rất nặng, khú thở, tớm tỏi thƣờng xuyờn, cú những rối loạn về nhịp thở và kiểu thở (rối loạn trung tõm hụ hấp).
Trong mỏu khụng những oxy giảm, carbonic tăng mà cũn cú hiện tƣợng tĩnh mạch húa mỏu động mạch, nghĩa là chờnh lệch giữa phõn ỏp oxy mỏu động mạch và tĩnh mạch giảm rừ rệt.
Tuần hoàn: đỏnh giỏ tỡnh trạng sốc cũn bự, sốc mất bự, sốc khụng hồi phục theo tiờu chuẩn sau
Bảng 2.1. Đỏnh giỏ chỉ số suy tuần hoànTỡnh trạng Tỡnh trạng Biểu hiện lõm sàng Sốc cũn bự Sốc mất bự Sốc khụng hồi phục Sắc da Tỏi, xỏm Võn tớm Võn tớm, tụ mỏu chỗ tiờm chớch Tuần hoàn Mạch Huyết ỏp Nhịp tim Nhanh Hạ Nhanh Nhanh nhỏ Hạ, kẹt Rất nhanh Rất nhanh khú bắt Khụng đo đƣợc Rất nhanh, đập yếu Tinh thần Kớch thớch, vật vó Lỳ lẫn, mờ sảng Mờ, khụng đỏp ứng Nhiệt độđầu chi Mỏt – lạnh Lạnh Rất lạnh Hụ hấp Bỡnh thƣờng Thởnhanh, tăng thụng khớ Thở yếu, rối loạn nhịp thở Nƣớc tiểu Giảm Tiểu ớt (<1ml/kg/giờ) Vụ niệu (<0,5 ml/kg/giờ) - Thần kinh: Hụn mờ chia thành 4 mức độ theo thang điểm AVPU + Mức A: bệnh nhi tỉnh tỏo, tiếp xỳc tốt
+ Mức V: (trạng thỏi lơ mơ) bệnh nhi cú thể đỏnh thức dậy bằng lời núi hoặc tiếng động.
+ Mức P: bệnh nhi cú thểđỏnh thức dậy bằng kớch thớch đau, cú thể cú vận động khụng tự chủ và tiếng rờn rỉ.
+ Mức U: bệnh nhi khụng đỏp ứng
2.6.2. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ trang thiết bị, nhõn lực và tổ chức cấp cứu
Tổ chức cấp cứu đƣợc ỏp dụng tại Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21/01/2008 của Bộ trƣởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế cấp cứu, hồi sức tớch cực và chống độc [93].
Việc chuyển tuyến giữa cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh đƣợc đỏnh giỏ theo Quy chế chuyển viện theo Quyết định 1895/1997/ QĐ-BYT của Bộ Y tế [94].
Trang thiết bị, nhõn lực, phƣơng tiện cho hoạt động cấp cứu đƣợc quy định tại Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT, ngày 21/01/2008 của Bộ trƣởng Bộ Y tế [95].
Nhiệm vụ kỹ thuật trong lĩnh vực chăm súc sức khỏe sinh sản tại cỏc cơ sở y tế kốm theo Quyết định số 385/2001/QĐ-BYT [96].
Phõn tuyến chuyờn mụn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh đƣợc quy định tại Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30 thỏng 8 năm 2005 của Bộtrƣởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy định Phõn tuyến kỹ thuật [97] và Danh mục kỹ thuật trong khỏm bệnh, chữa bệnh và Thụng tƣ số 43/2013/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 11/12/2013 [98].
Tiờu chớ vận chuyển bệnh nhõn [63]
Xỏc định nhúm bệnh nhi cú cỏc rối loạn cần theo dừi, hỗ trợ liờn tục: - Bệnh nhõn suy hụ hấp
- Bệnh nhõn biểu hiện sốc điều trị khụng ổn định - Bệnh nhõn co giật
- Bệnh nhõn hụn mờ
Nhõn viờn vận chuyển phải đƣợc đào tạo qua cỏc lớp cấp cứu cơ bản và nõng cao (BLS và ABLS). Thành thạo cỏc kỹ năng cấp cứu (hụ hấp, tuần hoàn, thần kinh, hồi sức sơ sinh). biết phỏt hiện và đỏnh giỏ đỳng dấu hiệu bệnh nặng.
Hộp thuốc cấp cứu phải đủ cơ số do Bộ Y tếqui định.
Bệnh nhõn ổn định trƣớc khi chuyển là: ổn định hụ hấp, tuần hoàn, thần kinh, thõn nhiệt và cỏc bệnh lý đặc biệt khỏc
2.6.3. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kỹ năng và kiến thức chuyờn mụn của CBYT
- Việc đào tạo và đỏnh giỏ đầu vào đầu ra đƣợc thực hiện theo chƣơng trỡnh cấp cứu nhi khoa cơ bản do cỏc giảng viờn cấp quốc gia hiện đang cụng tỏc tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An và Bệnh viện Nhi Trung ƣơng thực hiện bao gồm:
+ Nội dung học lý thuyết + Nội dung thực hành
- Đào tạo theo Chƣơng trỡnh Hồi sức cấp cứu sơ sinh (Neonatal Resuscitation Program – NRP)
Chương trỡnh bao gồm cỏc nội dung sau:
Khúa học NRP tiờu chuẩn bao gồm 9 bài học: + Bài 1: Tổng quan và nguyờn lý hồi sức + Bài 2: Cỏc bƣớc ban đầu trong hồi sức
+ Bài 3: Sử dụng cỏc dụng cụ hồi sức cho thụng khớ ỏp lực dƣơng. + Bài 4: Ấn ngực
+ Bài 5: Đặt nội khớ quản + Bài 6: Thuốc
+ Bài 7: Những lƣu ý đặc biệt + Bài 8: Hồi sức trẻ sinh non
+ Bài 9: Y đức và chăm súc lỳc chấm dứt cuộc sống
Kết thỳc thành cụng mỗi bài học đũi hỏi phải cú điểm đạt cho bài thi viết của bài đú cũng nhƣ hoàn thành tốt bảng kiểm thực hiện (từ bài 2 đến bài 6) và megacode. Hoàn thành đạt ớt nhất bài 1 đến bài 4 và bài 9, học viờn cú điều kiện nhận đƣợc giấy chứng nhận hoàn thành khúa học.
2.7. PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU2.7.1. Thiết kế mẫu phiếu điều tra