Chương 1 : TỔNG QUAN
1.7.2. Xạ trị, xạ phẫu
Xạ trị: là phương pháp điều trị quan trọng có thể ảnh hưởng đến kết
quả của bệnh nhân mắc u sọ hầu. Một số tác giả đã đề nghị xạ trị bổ trợ trong tất cả các trường hợp loại bỏ khối u khơng hồn tồn, ủng hộ xạ trị phân đoạn như là điều trị phù hợp nhất cho khối u sọ hầu. Tuy nhiên, trong thập kỷ qua, một số công bố về xạ trị định vị khác đã báo cáo tỷ lệ kiểm soát tốt 5 năm sau điều trị. Việc sử dụng xạ trị thường được dành riêng cho phần u còn lại hoặc tái phát, nhưng khi cần thiết, xạ trị có thể có hiệu quả như một điều trị ban đầu; sau khi có được chẩn đốn mơ học u sọ hầu thể nhú đặc có thể là thích hợp nhất cho xạ trị nếu phẫu thuật cắt bỏ là không khả thi. Tuy nhiên, cần lưu tâm đến những tác động bất lợi về chức năng thị giác và tuyến yên, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ. Liên quan đến chiếu xạ sau phẫu thuật, nó đã được chứng minh xạ trị sau khi cắt bỏ bán phần tạo ra sự cải tiến trong tiên lượng của bệnh nhân u sọ hầu. Chiếu xạ sau phẫu thuật không nên được thực hiện trong tất cả các trường hợp, trong trường hợp phần u nhỏ sót lại với những mảnh vơi hóa và dính vào cấu trúc thần kinh mạch máu khơng phát triển trong thời gian theo dõi nên chờ đợi theo dõi bằng chẩn đốn hình ảnh có thể được xem như là một phương pháp tốt nhất. Ngược lại, trong trường hợp khối u tái phát nhanh chóng, phẫu thuật lại sớm nên được tiến hành. Ngoài ra, sau khi phẫu thuật qua đường mũi nên chờ đợi một vài tháng trước khi điều trị xạ trị để chờ tái cấu trúc của các tổ chức [74], [75].
Loại bỏ toàn bộ khối u trong lần đầu tiên khi có thể là chiến lược phẫu thuật tốt nhất cho những khối u sọ hầu; với bệnh nhân nhi có thể chấp nhận
rủi ro để phẫu thuật cắt bỏ khối u xâm lấn rộng nhưng vẫn phải đảm bảo giảm thiểu tối đa nguy cơ tổn thương dưới đồi.
Xạ phẫu: là một lựa chọn khác để điều trị u sọ hầu, sử dụng các máy
gia tốc tuyến tính hoặc Gamma Knife, Cyber Knife. Thơng qua việc sử dụng một khung định vị, xạ phẫu được phân phối bằng chùm tập trung của bức xạ gamma với độ chính xác cao từ nhiều hướng vào tổn thương. Tương tự với xạ trị, xạ phẫu được dùng để điều trị khối u sót lại hoặc tái phát. Ở những bệnh nhân với khối u nhiều loại hỗn hợp, đặc biệt là các tổn thương dạng nang lớn với thành phần nhân rắn, xạ phẫu từ rất lâu được dành cho việc điều trị khối nhân rắn cùng với tiêm đồng vị phóng xạ cho phần nang. Đôi khi, điều trị xạ phẫu của nhân rắn của một u sọ hầu nang có thể thu nhỏ các u nang, mặc dù hiện tượng này không xảy ra thường xuyên [76], [77].
Tóm lại, mặc cho những cải tiến trong phẫu thuật, xạ trị và xạ phẫu vẫn là phương pháp điều trị có ý nghĩa, phải kết hợp nhiều chuyên khoa để điều trị bệnh nhân với u sọ hầu cắt bỏ khơng hồn tồn và tái phát.