Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.6.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu trước phẫu thuật
Đặc điểm lâm sàng
- Tuổi, giới
- Thời gian mắc bệnh: từ khi xuất hiện triệu chứng lâm sàng đầu tiên đến khi vào viện, đánh giá mức độ diễn biến của bệnh.
- Tiền sử: đã điều trị hoặc phẫu thuật u sọ hầu trước đó, bệnh tồn thân, chậm phát triển thể chất, tinh thần, nội tiết, sinh sản…
- Các triệu chứng, hội chứng lâm sàng:
+ Tăng áp lực nội sọ: đau đầu, nôn, rối loạn ý thức, hôn mê, phù gai thị… + Rối loạn nội tiết: dậy thì muộn, dậy thì sớm, vơ kinh, vơ sinh, chậm phát triển, đái nhạt, các triệu chứng của suy tuyến yên khác…
+ Triệu chứng do chèn ép thần kinh thị giác: mờ mắt, hẹp thị trường.. + Rối loạn tâm thần, giảm trí nhớ
+ Động kinh
+ Hội chứng thân não và tổn thương các dây thần kinh sọ khác: liệt nửa người, vận nhãn, giãn đồng tử, liệt mặt, ù tai…
+ Rối loạn về ngôn ngữ
- Đánh giá lâm sàng trước, sau mổ theo thang điểm Karnofsky (KPS)
Bảng 2.1: Bảng đánh giá thang điểm Karnofsky
Điểm
Karnofsky Nhóm Thể trạng sau mổ
100 I Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý
90 I Triệu chứng kín đáo, mọi hoạt động sinh hoạt bình thường
80 I Xuất hiện vài triệu chứng nhưng vẫn cố gắng làm được việc
70 II Không làm được việc nhưng còn khả năng tự sinh hoạt bản thân
60 II Tự lo cho bản thân trong một số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ trong sinh hoạt
40 III Tàn phế
30 IV Tàn phế nghiêm trọng
20 IV Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực
Chẩn đốn hình ảnh
Trên phim chụp CLVT sọ não
• Kích thước xoang bướm: Khơng có xoang bướm (dạng chonchal), xoang bướm hẹp (dạng presellar), xoang bướm rộng (dạng sellar).
• Số lượng vách ngăn
• Vị trí ấn động mạch cảnh trong: Vách ngăn cưỡi lên động mạch cảnh trong, động mạch cảnh trong lồi vào trong xoang bướm.
• Đặc điểm hố yên
- Hố yên bình thường - Hố yên giãn rộng - Ăn mòn sàn hố yên - Phá hủy mỏm yên
• Đặc điểm tỷ trọng khối u: tăng, giảm, hỗn hợp • Đặc điểm canxi trong u
Đặc điểm trên phim cộng hưởng từ
Phim CHT sử dụng máy có độ phân giải từ 1.5 trở lên, chụp theo tiêu chuẩn dữ liệu cho việc sử dụng hệ thống định vi trong mổ (Navigation).
- Kích thước u: phân loại theo các nhóm + U nhỏ: < 2cm + U vừa: 2 – 4cm + U lớn: > 4cm - Ngấm thuốc. - Canxi trong u. - Giãn não thất.
- Đặc điểm u trên T1: Tăng, giảm, tín hiệu hỗn hợp
- Đặc điểm tín hiệu trên u trên T2: đồng, tăng, giảm, hỗn hợp. - Hướng u phát triển.
- Mức độ xâm lấn. - Chảy máu trong u.
- Phân độ u sọ hầu theo phân loại của Kassam[48]:
+ Kassam type I: khối u nằm trước phễu (tương đương khối u nằm ở dưới hoành yên).
+ Kassam type II: khối u nằm xuyên phễu (khối u nằm từ dưới hoành yên đến bể dịch não tuỷ trên yên, mở rộng đến cuống tuyến yên).
+ Kassam type III: khối u ở sau phễu và hố gian cuống (khối u mở rộng từ vùng trên yên đến sau tuyến yên, cuống tuyến yên và hố gian cuống, có thể đến não thất 3).
+ Kassam type IV: khối u chỉ ở não thất ba hoặc sau ngách giao thoa thị giác, không thể tiếp cận bằng đường nội soi.
Xét nghiệm nội tiết
- Thay đổi tăng, giảm các loại hormon tuyến yên: GH, testosterol, TSH, FSH, estrogen, ACTH…