1.6.3.4. Chụp cộng hưởng từ
Hình ảnh u sọ hầu trên phim cộng hưởng từ của u sọ hầu phụ thuộc vào thành phần đặc, nang (Cholesterol, keratin, chảy máu) và có thể có vơi hố.
Tín hiệu của thành phần đặc trong u sọ hầu thường đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu so với nhu mơ não chất xám trên T1W trước tiêm thuốc và thấy tăng sau khi tiêm thuốc đối quang từ, trái lại thì hỗn hợp giảm tín hiệu hoặc tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W [56].
Canxi thấy được giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W và chuỗi xung T2W, tuy nhiên cũng khó phát hiện những canxi nhỏ, một số trường hợp có thể thấy mảnh canxi tăng tín hiệu trên chuỗi xung T1W.
Thành phần nang thường giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên T2W. Protein, cholesterol và methemoglobin tăng tín hiệu trên T1W, trái lại độ tập trung protein cao, canxi và nhiều sản phẩm của máu khác nhau thì lại có hình ảnh giảm tín hiệu trên T2W.
Sau tiêm thuốc đối quang từ trên chuỗi xung T1W, ngấm thuốc dạng viền của vỏ nang và thành phần mô đặc trong khối u [58].
U sọ hầu gồm u men bào và u nhú. U men bào hay gặp ở trẻ em, một u điển hình gồm có thành phần nang, thành phần đặc trong u và thành phần vôi hố gồm vơi hố vỏ, hoặc tạo các nốt vơi hố dạng bỏng ngơ hoặc đám vơi
hoá, sau tiêm thuốc cản quang ngấm thuốc ở vỏ của u và thành phần đặc trong u. U nhú hay gặp ở người lớn, trong thành phần u hiếm có vơi hố, thành phần đặc chiếm đa số và ngấm thuốc mạnh sau tiêm .
A: U sọ hầu thể nhú B: U sọ hầu thể men bào
Hình 1.10: Hình ảnh cộng hưởng từ u sọ hầu T1W có tiêm thuốc [58]
1.6.4. Chẩn đốn phân loại u sọ hầu trên hình ảnh học
1.6.4.1 Hình ảnh học u sọ hầu thể men bào: Các mơ tả hình ảnh cổ điển của u
sọ hầu thể men bào trên phim cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ kết hợp ba đặc điểm chính: (1) u nang, (2) vơi hóa, và (3) bắt thuốc cản quang. Các u nang có thể tăng hoặc giảm tỷ trọng, tín hiệu so với nhu mơ bình thường, khối u có thể rất nhỏ hoặc rất lớn.
Hình 1.11: A: cộng hưởng từ T2 tăng tín hiệu ở phần nang và giảm tín hiệu ở phần canxi hố, B: hình ảnh CLVT tăng tỷ trọng canxi và giảm tỷ trọng ở
phần nang [58]
Sự xuất hiện đặc trưng nhất của u sọ hầu thể men bào trên phim cộng hưởng từ là sự không đồng nhất, chia thùy, hàng loạt nang và các thành phần rắn, cũng như vơi hố. Các thành phần nang được xác định rõ và thường đồng dạng bên trong. Những u này có chứa một lượng khác nhau của cholesterol, triglyceride, methemoglobin, protein, và biểu mơ bị bong ra. Các tín hiệu chủ yếu là u nang liên quan đến nồng độ protein và sự hiện diện của methemoglobin tự do và thường tăng tín hiệu nhất trên T1W, T2W và FLAIR. Ở chuỗi xung T1W thấy protein tập trung tăng tín hiệu cường độ thay đổi từ giảm tín hiệu đến tăng tín hiệu và giảm tín hiệu một lần nữa. Ở chuỗi xung T2W thấy nồng độ protein tăng lên, báo hiệu sự thay đổi cường độ từ tăng tín hiệu đến giảm tín hiệu. Tỷ trọng của nang trên hình ảnh CLVT tương quan với các đặc điểm tín hiệu trên phim cộng hưởng từ; u nang rất đậm đặc sẽ khơng được tăng tín hiệu trên cộng hưởng từ (đặc biệt là trên T2W). Phần rắn của khối u là khơng đồng nhất trong tín hiệu trên chuỗi xung khác nhau. Cả thành nang và các nốt rắn có thể vơi hóa; vơi hóa được xem tốt nhất trên hình
được nhìn thấy trong hầu hết các trường hợp trẻ em, và đa số các trường hợp người lớn [58], [59].
1.6.4.2 Hình ảnh học u sọ hầu thể nhú: Mặc dù một số sự trùng lặp trong các
đặc trưng hình ảnh của hai loại mơ học của u sọ hầu, trong hầu hết các trường hợp u sọ hầu thể nhú có một hình ảnh rất đặc trưng khác hơn so với các thể men bào. Đầu tiên u sọ hầu thể nhú thường ở hoàn toàn trên yên, và tương đối đồng nhất. Các tính năng tiêu biểu trên phim cộng hưởng từ bao gồm một hình cầu (không chia thùy), chủ yếu là đặc, nốt sáng không đồng nhất; nốt thường là đồng tỷ trọng trên hình ảnh CLVT, hỗn hợp trong tín hiệu trên T1W, và đa dạng tín hiệu hơn trên T2W. Sau nữa, T1-tăng tín hiệu khơng nhìn thấy như ở u thể men bào; các phần không bắt quang của khối u thể nhú có nồng độ protein tương đối thấp và vẫn cịn giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên T2W. Tương tự như vậy, vơi hố là rất hiếm gặp nhưng vẫn có thể xảy ra [58].