Một số rất ít u sọ hầu thể nhú có thể có những đặc điểm hình ảnh rất giống so với các khối u thể men bào, làm cho phân biệt hình ảnh là khơng thể. Các khối u hỗn hợp cũng có thể gặp, mặc dù sự xuất hiện hình ảnh của những tổn thương này thường là của u thể men bào.
1.6.5. Chẩn đoán phân biệt u sọ hầu
Các tổn thương vùng yên và trên yên rất đa dạng và phức tạp, hay nhầm chẩn đoán với các bệnh lý vùng yên và trên yên như: u thần kinh đệm (glioma) của chéo thị giác, u tuyến yên chảy máu, u bì vùng hố yên, hay hiếm gặp hơn như u mạch thể hang, phình động mạch não khổng lồ có canxi hố.
Bảng 1.1: Phân biệt các bệnh lý vùng trên yên [56]
Nhóm bệnh lý Tổn thương
Các bất thường phôi thai U sọ hầu,u tế bào mầm, hamartoma, lipoma, các nang bì và thượng bì, nang màng nhện, RCC, nang keo
Các u nguyên phát hệ thần kinh trung ương
Glioma hạ đồi-chéo thị, gangliglioma, u màng não quanh yên
Các u mạch máu Hemangioblastoma, cavernoma Các u ở cơ thể ảnh
hưởng đến hệ thần kinh trung ương
Di căn, lymphoma, leukemia
Các bệnh lý viêm và tạo mô hạt
Viêm cuống-yên thần kinh, sarcoidosis, U hạt Wegener, lao, giang mai, viêm não
Các tổn thương xuất phát từ các cấu trúc xung quanh
U tuyến yên trên yên, thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ, phình mạch
1.7. Các phương pháp điều trị u sọ hầu
Phương pháp điều trị lý tưởng của u sọ hầu vẫn còn là một thách thức đối với phẫu thuật thần kinh. Hiện nay phẫu thuật được coi là sự lựa chọn chính, xạ trị là phương pháp hỗ trợ quan trọng có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân mắc u sọ hầu, điều trị nội tiết đặc biệt là hormon thay thế đóng vai trị khơng thể thiếu. Chính vì thế để điều trị tốt cho bệnh nhân u sọ hầu cần phải có sự phối hợp chặt chẽ của nhiều chuyên khoa.
1.7.1. Phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật u sọ hầu nhằm 3 mục tiêu chính là: khẳng định chẩn đoán, cắt bỏ khối u tránh chèn ép thần kinh và dự phòng tái phát. Não úng thuỷ và rối loạn nội tiết với nguy cơ tử vong cao cần được xử trí trước hết.
Do sự khác nhau về kích thước và vị trí của u sọ hầu, từ những tổn thương nhỏ nằm hoàn toàn trong hố yên đến các khối u khổng lồ xâm chiếm não thất ba, đã dẫn đến sự phát triển của nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau. Đối với nhiều bác sỹ phẫu thuật, quen với một phương pháp nào thì thường sử dụng nó trong phần lớn các trường hợp và nó có thể khó khăn để tận dụng những lợi thế về lý thuyết của một cách tiếp cận khác. Điều quan trọng là phải hiểu có một số cách tiếp cận giá trị ngang nhau mà có thể được hiệu quả cho một khối u nhất định.
Nhiều đường mổ khác nhau như: trán thái dương (pterional), dưới trán (subfrontal), trên ổ mắt (supraorbital) và xuyên não thất (transventricular) đã được sử dụng để cắt bỏ khối u sọ hầu, phát triển qua nhiều thập kỷ trong nỗ lực đạt được kết quả tốt hơn với tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn và tỷ lệ tử vong thấp hơn.