BN: Lê Văn H.
Hình 4.6: Khí trong OB trên CLVT
BN: Lê Văn H.
Một dấu hiệu gián tiếp khác của tổn thƣơng ống tiêu hóa là phù nề dày thành ống tiêu hóa cũng ít gặp, theo Becker độ nhạy dao động từ 35 – 95% .
Dấu hiệu này chỉ gợi ý đoạn ống tiêu hóa đó có chấn thƣơng chứ khơng xác định đƣợc tổn thƣơng ở mức độ nào. Chụp ống tiêu hóa có uống cản quang ít
đƣợc áp dụng khi độ nhạy thấp (19% - 42%) [36], khơng thực hiện đƣợc nếu có đa chấn thƣơng.
Các tổn thƣơng nhƣ rách thanh mạc, đụng giập, thiếu máu do rách mạch mạc treo… đều không thấy đƣợc trên phim chụp CLVT. Những tổn thƣơng này khơng phát hiện đƣợc trên các phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh hiện nay nhƣng lại rất nguy hiểm khi có thể gây viêm phúc mạc vỡ thủng thứ phát. Đây chính là ƣu thế vƣợt trội của NSOB chẩn đốn vỡ qua nội soi nhìn rất rõ các tổn thƣơng này. Qua đó cũng đánh giá đƣợc độ nặng của thƣơng tổn để quyết khâu thanh mạc hay cắt đoạn ruột. Lợi thế lớn tiếp theo của nội soi là có thể sửa chữa các tổn thƣơng này qua hoặc bằng nội soi đơn thuần hay nội soi có hỗ trợ mà khơng cần phải mở bụng lớn.
- Phát hiện tổn thƣơng mạc treo
Tổn thƣơng mạc treo cũng là tổn thƣơng khó phát hiện vì ln thay đổi vị trí, thành phần khơng đồng nhất, cấu trúc mỏng… Hậu quả của tổn thƣơng mạc treo lại nặng nề hoặc chảy máu có thể đe dọa tính mạng hoặc gây hoại tử ruột muộn gây viêm phúc mạc. Khơng có dấu hiệu chỉ điểm của tổn thƣơng mạc treo trên lâm sàng, tình trạng bụng giống nhƣ hội chứng chảy máu trong ổ bụng (nếu chảy máu), hội chứng viêm phúc mạc (hoại tử ruột muộn), thƣờng mơ hồ không rõ rệt. Chẩn đốn hình ảnh cũng khó phát hiện tổn thƣơng này nên dễ bỏ sót. Chúng tơi khơng ghi nhân đƣợc trƣờng hợp nào có rách mạc treo đƣợc chụp CLVT .
- Phát hiện tổn thƣơng vỡ bàng quang
Trong số 16 BN có vỡ bàng quang, cả 16 BN đƣợc chụp CLVT. Trên phim chụp CLVT các hình ảnh của vỡ bàng quang rất rõ: máu cục ở bàng quang và Douglas, thốt thuốc cản quang ở thì muộn vào phúc mạc. Theo các nghiên cứu độ nhạy phát hiện tổn thƣơng bàng quang của chụp CLVT ổ bụng thƣờng quy chỉ 60%, nhƣng có bơm thuốc cản quang độ nhạy từ 95 – 100%.