BN: Nguyễn Văn H.
Kỹ thuật khâu chỗ vỡ cũng nhƣ khâu chỗ vỡ ống tiêu hóa thƣờng quy: cắt xén tổ chức dập nát, khâu chỗ vỡ 2 lớp bằng chỉ tiêu 4/0 mũi rời hoặc khâu vắt tùy theo thƣơng tổn, nếu cắt đoạn ruột cũng nên khâu nối lại 2 lớp (tận - tận hoặc bên - bên). Thì quan trọng và mất nhiều thời gian là hút rửa ổ bụng. Để làm sạch ổ bụng cần hút rửa tỉ mỉ từng vùng của ổ bụng, sẽ khó khăn hơn khi bụng bẩn nhiều giả mạc, thức ăn. Bắt đầu từ xung quanh gan, trên gan, dƣới gan rồi qua mặt trƣớc dạ dày sang hố lách, xuống tầng dƣới mạc treo đại tràng ngang rửa 2 rãnh đại tràng 2 hố chậu rồi đến Douglas. Bơm nƣớc rửa giữa các quai ruột, nên chú ý 2 góc phía dƣới mạc treo đại
tràng góc gan và đại tràng góc lách. Khi muốn rửa vùng nào thì nên để vùng đó ở vị trí cao hơn (điều chỉnh tƣ thế BN), khi kết thúc rửa nên để BN đầu cao, chân thấp. Đặt dẫn lƣu qua lỗ trocart vào dƣới gan, Douglas hoặc thêm vào hố lách.
Năm 2003 Choi YB và Lim KS đã khâu ruột non cho 15 BN và cắt nối ruột bằng nội soi có hỗ trợ cho 19 BN. Khơng có xì bục chỗ khâu, các BN đều ổn định ra viện [8]. Cũng thời gian này các tác giả nhƣ Iannelli và cs [54], Lachachi và cs [70], Germain và cs [101], mới thông báo ca lâm sàng đầu tiên khâu ruột non qua nội soi nhƣng cũng nhận thấy khả năng điều trị tốt tổn thƣơng này qua nội soi. Mathonnet và cs cũng chỉ khâu 5 vỡ ruột non nhỏ qua nội soi còn 10 BN vỡ lớn đều mổ mở để khâu và cắt nối ruột [71].
Streck và cs cũng khâu vỡ ruột non độ II qua nội soi đơn thuần cho 8 BN
và khâu, cắt đoạn ruột cho 6 BN nhờ nội soi có hỗ trợ khi vỡ ruột từ độ III trở lên. Kết quả sớm và muộn đều tốt [102].
Hình 4.17: Khâu chỗ vỡruột nonqua nội soiBN Nguyễn Đức T