CHƢƠNG 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản
2.2.1. Chẩn hen phế quản ở trẻ trên 5 tuổi
Đối với trẻ > 5 tuổi chẩn đoán hen phế quản theo GINA 2011
* Dựa vào triệu chứng lâm sàng và tiền sử
- Lâm sàng:
29
+ Khò khè trong cơn hen thƣờng kèm theo ho, khó thở, đặc biệt là về đêm gần sáng.
-Tiền sử:
+ Khò khè tái đi tái lại. + Ho nặng lên vềđêm.
+ Khó thởtái đi tái lại. + Nặng ngực tái đi tái lại.
- Triệu chứng xẩy ra hoặc nặng lên vềđêm, làm bệnh nhân phải thức giấc. - Triệu chứng xẩy ra hoặc nặng lên theo mùa.
- Có tiền sử chàm, mày đay, các bệnh dị ứng hoặc tiền sử bố mẹ, anh chị
em ruột mắc hen phế quản.
- Triệu chứng xảy ra hoặc nặng lên khi xuất hiện: + Tiếp xúc với vật ni có lơng.
+ Tiếp xúc với mùi lạ có nguồn gốc hóa chất.
+ Thay đổi nhiệt độ. + Tiếp xúc với bụi nhà.
+ Sau dùng thuốc (Kháng viêm non- steroid, β blocker…). + Gắng sức.
+ Tiếp xúc với phấn hoa. + Nhiễm virus đƣờng hô hấp. + Tiếp xúc với khói thuốc lá.
+ Thay đổi cảm xúc mạnh. - Đáp ứng với thuốc điều trị hen.
- Triệu chứng ho khạc đờm kéo dài trên 10 ngày.
* Cận lâm sàng
30
+ Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1) tăng trên 12% sau dùng thuốc giãn phế quản.
+ Lƣu lƣợng đỉnh (PEF) tăng trên 20% so với trƣớc khi dùng thuốc giãn phế quản hoặc thay đổi trên 20% trong ngày.
+ Test phục hồi phế quản (+).
2.2.2. Chẩn đoán hen phế quản ở trẻ dưới 5 tuổi (Theo GINA 2011)
Chẩn đoán hen phế quản ở trẻ dƣới 5 tuổi rất khó khăn vì trẻ khơng phối hợp đểđo chức năng hô hấp nên chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng.
- Triệu chứng chủ yếu để chẩn đốn là khị khè tái đi tái lại hay khị khè dai dẳng.
- Cần chẩn đốn phân biệt với các nguyên nhân gây khò khè khác ở trẻ em. - Đặc điểm khò khè trong HPQ
+ Khò khè tái đi tái lại (nhiều hơn 1 lần/tháng).
+ Ho hay khò khè xuất hiện sau các hoạt động gắng sức. + Ho vềđêm mà khơng có biểu hiện nhiễm virus.
+ Khò khè thay đổi theo mùa.
- Triệu chứng khò khè xuất hiện trƣớc 3 tuổi. - Đáp ứng với điều trị bằng SABA và ICS.
- Yếu tốnguy cơ cao: tiền sử bố mẹ bị hen hoặc các bệnh dị ứng. - Yếu tốnguy cơ yếu:
+ Trẻ có tăng bạch cầu ƣa acid trong máu ngoại . + Khị khè khi khơng nhiễm virus.
+ Viêm mũi dịứng.
Để tiên đoán hen phế quản ở trẻ em dưới 5 tuổi, thang điểm Pediatrics Asthma Index (PAI) được khuyến cáo sử dụng [58]:
31
Trẻ có từ 4 đợt khị khè trở lên trong 12 tháng, mỗi đợt kéo dài hơn 1
ngày, cùng với các tiêu chuẩn dƣới đây: Một tiêu chuẩn chính:
Bố, mẹ trẻ bị hen phế quản Trẻ bị eczema
Trẻ bị dịứng với các dị nguyên hô hấp
Hoặc
Hai tiêu chuẩn phụ:
Trẻ bị dịứng thức ăn
Trẻ bịviêm mũi dịứng
Trẻkhị khè khơng liên quan đến cảm lạnh Bạch cầu ƣa acid trong máu ngoại vi ≥ 4%