Chương 1 : TỔNG QUAN
1.5. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ARD SỞ TRẺ EM
1.5.2. Đặc điểm cận lâm sàng của ARD Sở trẻ em
- Khí máu động mạch:
Khí máu động mạch là xét nghiệm quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân ARDS. Ngoài việc đánh giá mức độ thiếu oxy máu, rối loạn về CO2 máu thì khí máu cịn cho phép đánh giá tình trạng thăng bằng toan kiềm của bệnh nhân. Trong kết quả khí máu động mạch của bệnh nhân ARDS ln có hiện tượng giảm oxy máu nặng: SaO2 và PaO2 thường thấp, kể cả khi bệnh nhân đã được thở oxy hoặc thơng khí nhân tạọ Độ chênh lệch phân áp oxy giữa phế nang và động mạch (DO2 = PAO2 – PaO2) tăng cho thấy sự khó khăn trong việc khuếch tán oxy qua màng hô hấp. Trong giai đoạn sớm thường PaCO2 máu bình thường, thậm chí có thể hơi giảm do cơ chế tăng thơng khí bù trừ của bệnh nhân nhằm đảm bảo oxỵ Giai đoạn bệnh tiến triển nặng, mệt cơ hô hấp, khoảng chết hơ hấp tăng, thơng khí phế nang giảm, ứ đọng đờm... bệnh nhân sẽ có tình trạng tăng PaCO2 máu và tình trạng toan hơ hấp hoặc toan hỗn hợp. Chỉ số pH máu động mạch có thể tăng, bình thường hoặc giảm phụ thuộc vào giai đoạn, độ nặng và bệnh lý nguyên nhân.
- X quang phổi:
Ngày 1 Ngày 2
Ngày 3 Ngày 7
Hình 1.2. Tổn thương trên phim Xquang của ARDS
Hình ảnh tổn thương điển hình của ARDS trên phim Xquang phổi được mơ tả là hình ảnh tổn thương phế nang và khoảng kẽ của phổi, lan tỏa hai bên, có thể đối xứng hoặc khơng đối xứng. Tuy nhiên, sự tiến triển nhanh của tổn thương phổi theo thời gian (Hình 1.1) là dấu hiệu tiên quyết để chẩn đoán ARDS [6]. Do vậy bệnh nhân nghi ngờ ARDS cần được chụp phim nhiều lần để đánh giá và so sánh. Hình ảnh trên cần được phân biệt với các tổn thương mờ do u, nốt hoặc tràn dịch màng phổi hai bên. Trên thực tế, khơng khó để chẩn đốn phân biệt vì các tổn thương này thường tương đối “ổn định” mà ít tiến triển nhanh theo thời gian. Tuy nhiên, hình ảnh tổn thương phổi trong ARDS đơi khi lại khó phân biệt với tình trạng xung huyết trong suy tim hoặc phù phổi trong quá tải dịch, nhất là ở phim chụp đầu tiên và các bằng chứng
về suy tim hoặc quá tải dịch không nổi bật. Một số dấu hiệu để phân biệt trong trường hợp này như bóng tim khơng to và khơng có đường Kerleỵ - Chụp cắt lớp vi tính phổi:
Hình 1.3. Chụp cắt lớp vi tính phổi trong ARDS (nguồn http://rc.rcjournal.com/content/57/4/607)
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính phổi cho thấy tổn thương phổi trong ARDS là tổn thương không đồng nhất gồm 3 loại tổn thương: vùng phổi đơng đặc, vùng phổi xẹp (cịn gọi là vùng huy động) và vùng phổi lành. Các vùng tổn thương này xen kẽ lẫn nhau và thường phân bố không đồng đều giữa phía trước và saụ Thơng thường vùng tổn thương, thâm nhiễm, đơng đặc nằm phía sau (phía dưới khi bệnh nhân ở tư thế nằm), trong khi đó vùng phổi phía trước là phần cịn thơng khí. Các vùng phổi này thường không nhận biết được trên Xquang thường.
- Các xét nghiệm khác:
Các xét nghiệm như công thức máu, điện giải đồ, chức năng gan thận, xét nghiệm đông máu thường khơng có tính chất đặc hiệu, có thể giúp
đánh giá bệnh lý nguyên nhân hoặc biến chứng của ARDS hoặc giúp đánh giá tình trạng nội mơi của bệnh nhân. Các xét nghiệm định lượng cytokine tiền viêm như TNFα, interleukine-1 (IL-1), IL-6, IL-8... thường không được làm thường quy trên lâm sàng mà chủ yếu phục vụ nghiên cứụ