CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Một số kết quả nghiên cứu về thay đổi huyết học, đông máu trong UTP
1.5.1. Tình hình nghiên cứu về thay đổi huyết học trên bệnh nhân UTP.
Nghiên cứu của Liu H.B (2012) trên 833 bệnh nhân UTPKTBN thấy có liên quan giữa SLTC với tình trạng hạch. SLTC trung bình của nhóm N0 đều thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm N1, N2, N3 (với p <0,05); so sánh SLTC với giai đoạn bệnh thấy SLTC trung bình ở giai đoạn I thấp hơn có ý nghĩa so với
giai đoạn II, III, IV với giá trị p lần lượt là p <0,05; p<0,001 và p<0,001. Giá trị tiên lượng của SLTC với TGSTTB tác giả thấy TGSTTB trung bình ở 431 bệnh nhân UTPKTBN được theo dõi là 463,8 ngày. Nhóm có SLTC <214,5G/L (n=216) có TGSTTB là 490 ngày so với nhóm có SLTC ≥214,5G/L (n=215) có TGSTTB là 437,4 ngày với p=0,042 [77].
Lee S và cs (2017) nghiên cứu trên 135 bệnh nhân UTPKTBN thấy tỷ lệ thiếu máu ở nam là 55,1% và ở nữ là 62,5%, tỷ lệ thiếu máu chung là 57,8%; tăng SLTC là 8,88%; tăng BCTT là 13,33%; giảm lymphô là 42,22%; tăng mơnơ là 9,62%. TGSTTB của nhóm thiếu máu là 9,8 tháng ngắn hơn so với nhóm khơng thiếu máu là 13,8 tháng với p=0,045. TGSTTB của nhóm tăng BCTT là 3,7 tháng ngắn hơn so với nhóm BCTT bình thường là 13,4 tháng với p<0,001. TGSTTB của nhóm giảm lymphơ là 9,2 tháng ngắn hơn so với nhóm tăng lymphơ là 17,7 tháng với p=0,011. TGSTTB của nhóm tăng mơnơ là 3,5 tháng ngắn hơn so với nhóm mơnơ bình thường là 13,2 tháng với p<0,001[78].
1.5.2. Tình hình nghiên cứu về đơng máu trên bệnh nhân UTP.
Zhao J và CS (2012) nghiên cứu 160 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn muộn, nghiên cứu sự thay đổi lượng fibrinogen với đặc điểm lâm sàng, đáp ứng điều trị, trước và sau điều trị hóa chất. Kết quả thấy nam chiếm 63,8% nữ chiếm 36,2%, tuổi trung bình là 57 tuổi, tuổi bé nhất là 28 tuổi lớn nhất là 77; lượng fibrinogen trung bình trước khi điều trị là 4,72±1,46g/L; lượng fibrinogen có liên quan đến giới với p=0,041, lượng fibrinogen sau điều trị có liên quan đến tuổi với p=0,018 và giới (với p=0,023). Với giá trị trung vị lượng fibrinogen là 4,4g/L; TGSTKTT ở nhóm lượng fibrinogen≥4,4g/L là 132 ngày so với nhóm lượng fibrinogen<4,4g/L là 171 ngày với p=0,085; TGSTTB ở nhóm lượng fibrinogen≥4,4g/L là 292 ngày so với nhóm lượng fibrinogen<4,4g/L là 432 ngày với p=0,003[79].
Nghiên cứu về giá trị tiên lượng của nồng độ D-dimer ở bệnh nhân UTP của Komurcuoglu B và cs (2011) thấy nồng độ D-dimer trung bình là 1250 ng/dl cao hơn so với nhóm tham chiếu, bệnh nhân có TGST dài hơn khi có nồng độ D-dimer thấp và kết luận nồng độ D-dimer là yếu tố tiên lượng có ý nghĩa ở bệnh nhân UTP [13].
Theo Buosi R và cs (2013) nghiên cứu trên 355 bệnh nhân UTP trong đó 307 bệnh nhân UTPKTBN và 48 bệnh nhân UTPTBN loại khỏi nghiên cứu, cho thấy tỷ lệ HKTM là 11,7% (36/307). Tỷ lệ HKTM cao hơn ở giai đoạn IIIB-IV, UTBM tuyến, và ở nhóm điều trị bằng cisplatin [80]. Chew H.K và cs (2008) nghiên cứu trên 91.933 bệnh nhân UTP mới chẩn đoán thấy tỷ lệ HKTM theo thể mô bệnh học trong 6 tháng đầu điều trị: UTBM tuyến là 9,9%/năm; UTBM vảy là 4,8%/năm; UTBM tế bào lớn là 6,6%/năm; UTBM tế bào nhỏ là 4,5%/năm [81]. Connolly G.C và cs (2012) nghiên cứu trên 6.732 bệnh nhân UTP và 17.284 bệnh nhân làm nhóm tham chiếu, thấy tỷ lệ HKTM là 13,9% ở nhóm UTP và 1,4% ở nhóm tham chiếu [82]. Nghiên cứu của Crolow C và cs (2013) trên 1.940 bệnh nhân UTP, có tỷ lệ HKTM là 9,8% [83]. Zhang Y và cs (2014) nghiên cứu 673 bệnh nhân UTP thấy tỷ lệ HKTM là 13,2% trong đó có 6,2% là HKTM sâu, 4,9% là nhồi máu phổi (NMP), và 2,1% bệnh nhân vừa bị HKTM sâu vừa bị NMP [84]. Blom W.J và cs (2004) nghiên cứu trên 537 bệnh nhân UTP thấy nguy cơ huyết khối ở bệnh nhân UTP cao hơn 20 lần so với quần thể thường, trong đó tỷ lệ huyết khối ở nhóm UTBM vảy là 10/258 (3,88%) và ở nhóm UTBM tuyến là 14/133 (10,53%). Thời gian trung vị từ khi chẩn đoán UTP đến khi biểu hiện huyết khối là 5,3 tháng (0,0-56,4 tháng). Tỷ lệ HKTM trong 6 tháng đầu sau khi chẩn đoán UTP là 112,9/1000 người/năm [85]. Walker A.J và cs (2016) nghiên cứu trên 10.598 bệnh nhân UTP thấy tỷ lệ HKTM là 364/10.598 (chiếm 3,43%) trong đó tỷ lệ HKTM ở nhóm UTPTBN là 9,1% (33/364), HKTM ở nhóm UTBM vảy là 20,3% (74/364), HKTM ở nhóm UTBM tuyến là 27,5% (100/364) cịn lại là nhóm khác và khơng xếp loại [86].