n % n % ≤ 14 ngày 25 67,6 12 52,2 1,9 0,7 - 5,6 0,179 > 14 ngày 12 32,4 11 47,8 Tổng 37 100,0 23 100,0 Nhận xét:
Bệnh nhân nghiên cứu có điểm SCORTEN ≥ 2 có thời gian nằm viện
trên 2 tuần chiếm tỷ lệ 47,8% cao hơn khơng có ý nghĩa thống kê so với các
bệnh nhân có SCORTEN dưới 2 điểm là 32,7%. Khơng tìm thấy mối liên
quan giữa thời gian nằm viện (trên và dưới 2 tuần) và mức độ nặng của bệnh
nhân qua chỉ số SCORTEN với OR = 1,9 và 95%CI: 0,7 - 5,6 (với p > 0,05).
3.2.2. ác triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN
3.2.2.1. Các triệu chứng toàn thân
Bảng 3.14: ác triệu chứng toàn thân của bệnh nhân SJS và TEN Triệu chứng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p n % n % n % Ngứa 51 98,1 8 100,0 59 98,3 0,867 Đau rát da 48 92,3 8 100,0 56 93,3 0,555 Ho, đau họng 46 88,5 8 100,0 54 90,0 0,407 Đau đầu, chóng mặt 33 63,5 7 87,5 40 66,7 0,047 Đái khó 28 53,8 6 75,0 34 56,7 0,048 Sốt 26 50,0 6 75,0 32 53,3 0,045 Chống váng, khó chịu 19 36,5 7 87,5 26 43,3 0,009 Sợánh sáng 13 25,0 5 62,5 18 30,0 0,045 Buồn nôn, nôn 12 23,1 3 37,5 15 25,0 Rối loạn tiêu hóa 3 5,8 2 25,0 5 8,3 Khó thở 3 5,8 1 12,5 4 6,7 Đau bụng 3 5,8 1 12,5 4 6,7 Nhận xét:
Bệnh nhân nghiên cứu có triệu chứng ngứa gặp tỷ lệ cao nhất là 98,3%;
tiếp đến là đau rát da chiếm 93,3%; ho và đau họng 90%; đau đầu chóng mặt
Các bệnh nhân TEN có triệu chứng đau đầu, chóng mặt, đái khó, sốt,
chống váng, khó chịu, sợ ánh sáng gặp với tỷ lệ cao hơn các bệnh nhân SJS (p < 0,05). Khơng có sự khác biệt giữa các bệnh nhân TEN và SJS về tỷ lệ
gặp các triệu chứng ngứa, đau rát da, ho, đau họng, buồn nơn, nơn, rối loạn
tiêu hóa, khó thở và đau bụng. Nhiệt độ sốt trung bình là của các bệnh nhân nghiên cứu là 38,6 ± 0,5 độ. Khơng có sự khác biệt về nhiệt độ sốt trung bình
giữa các bệnh nhân TEN và SJS (p > 0,05).
3.2.2.2. Các tổn thương da
Bảng 3.15: Tổn thƣơng da của bệnh nhân SJS và TEN Triệu chứng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p n % n % n % Tổn thương da “hình bia bắn” 46 88,5 4 50,0 50 83,3 0,021 Mụn nước 52 100,0 6 75,0 58 96,7 0,016 Bọng nước 37 71,2 8 100,0 45 75,5 0,044 Ban xuất huyết 52 100,0 8 100,0 60 100,0 1,0 Loét da 36 69,2 8 100,0 44 73,3 0,049 Nikolsky (+) 6 11,5 8 100,0 14 23,3 0,000 Nhận xét:
Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu có ban xuất huyết trên da. Tỷ lệ gặp mụn nước là 96,7%; tổn thương da “hình bia bắn” là 83,3%; bọng nước là 75,5%, loét da là 73,3%. Có 23,3% bệnh nhân có dấu hiệu Nikolsky (+).
Các bệnh nhân TEN có triệu chứng bọng nước, loét da gặp với tỷ lệ 100% cao hơn các bệnh nhân SJS (p < 0,05). Bệnh nhân SJS có tổn thương da “hình bia bắn”, mụn nước với tỷ lệ cao hơn bệnh nhân TEN (p < 0,05).
Dấu hiệu Nikolsky (+) ở bệnh nhân TEN là 100% cao hơn bệnh nhân
3.2.2.3. Các tổn thương niêm mạc hốc tựnhiên
Bảng 3.16: Tổn thƣơng niêm mạc các hốc tựnhiên Triệu chứng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p n % n % n % Tổn thương mắt 40 76,9 8 100,0 48 80,0 0,147 Loét miệng, họng 51 98,1 8 100,0 59 98,3 0,867 Loét sinh dục 28 53,8 6 75,0 34 56,7 0,233 Loét mũi 6 11,5 5 62,5 11 18,3 0,004 Loét tai 5 9,6 5 62,5 10 16,7 0,002
Loét hậu môn 5 9,6 6 75,0 11 18,3 0,000
Số hốc tự nhiên bị
tổn thương 2,6 ± 0,6 4,8 ± 1,3 2,9 ± 1,0 0,000
Nhận xét:
Trong số các hốc tự nhiên bị tổn thương của bệnh nhân nghiên cứu, tỷ
lệ gặp cao nhất là loét miệng họng chiếm 98,3%, tiếp đến là tổn thương mắt
80%, loét sinh dục 56,7%, loét mũi và loét hậu môn gặp với tỷ lệ ngang nhau 18,3%; loét tai 16,7%.
Các bệnh nhân TEN có tổn thương mắt, miệng họng, sinh dục cao hơn
so với bệnh nhân SJS, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Tổn
thương mũi, tai và hậu môn ở bệnh nhân TEN gặp với tỷ lệ cao hơn có ý nghĩa so với các bệnh nhân SJS (p < 0,01).
Số hốc tự nhiên bị tổn thương trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu
là 2,9 ± 1,0 và của bệnh nhân TEN là 4,8 ± 1,3 cao hơn so với các bệnh nhân SJS là 2,6 ± 0,6 với p < 0,001.
3.2.3. ác triệu chứng cận lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN 3.2.3.1. Đặc điểm các chỉ số huyết học và CRP Bảng 3.17: Các chỉ số về công thức máu, RP Chỉ số SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p n % n % n % Sốlượng hồng cầu < 3,8 x 1012/l 9 17,3 0 0,0 9 15,0 Hemoglobin < 110 g/l 10 19,2 0 0,0 10 16,7 Sốlượng bạch cầu 10 x 109 /l 22 42,3 2 28,6 24 40,7 Sốlượng bạch cầu < 4 x 109/l 3 5,8 1 12,5 4 6,7 BCĐNTT 70% 26 50,0 1 12,5 27 45,0 Sốlượng tiểu cầu < 100 x 109/l 6 11,5 1 12,5 7 11,7 CRP > 5 mg/l 47 90,4 7 87,5 54 90,0 0,593 CRP trung bình (mg/l) 54,0 ± 50,6 63,1 ± 89,2 55,2 ± 56,2 0,672 Nhận xét:
Các bệnh nhân nghiên cứu có giảm sốlượng hồng cầu trong máu chiếm tỷ lệ 15,0%, giảm Hemoglobin chiếm 16,7%. Có 40,7% bệnh nhân có tăng số lượng bạch cầu, trong đó BCĐNTT tăng chiếm 45,0%, ít gặp số lượng bạch cầu hạ (6,7%). Tỷ lệ giảm tiểu cầu của các bệnh nhân nghiên cứu là 11,7%.
Khơng tìm thấy sự khác biệt về sự thay đổi các chỉ số huyết học giữa
các bệnh nhân SJS và TEN.
Có 90,0% các bệnh nhân nghiên cứu có phản ứng CRP > 5 mg/l. Giá trị CRP trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu là 55,2 ± 56,2mg/l; của bệnh nhân TEN là 63,1 ± 89,2mg/l cao hơn khơng có ý nghĩa so với các bệnh nhân SJS là 54,0 ± 50,6mg/l với p > 0,05.
3.2.3.2. Đặc điểm các chỉ sốsinh hóa máu
Bảng 3.18: ác chỉ số vềsinh hóa máu của bệnh nhân SJS và TEN
Chỉ số SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p
n % n % n %
GOT > 40 UI/l/370C 31 59,6 3 37,5 34 56,7
GPT > 41 UI/l/370C 26 50,0 2 25,0 28 46,7
Đường máu > 6,6 mmol/l 19 36,5 6 75,0 25 41,7 0,048
Axít Uric > 420 mol/l 17 32,7 2 25,0 19 31,7 Cholesterol > 5,2 mmol/l 10 19,2 2 25,0 12 20,0 Triglycerid > 2,3 mmol/l 14 26,9 1 12,5 15 25,0 Ca++ < 1 mmol/l 1 1,9 0 0,0 1 1,7 K+ > 5 mmol/l 1 1,9 0 0,0 1 1,7 K+ < 3,5 mmol/l 14 26,9 0 0,0 14 23,3 Nhận xét:
Trong số các chỉ sốsinh hóa máu cơ bản của bệnh nhân nghiên cứu, tỷ
lệ gặp cao nhất là tăng GOT hơn giá trị bình thường chiếm 56,7%, tăng GPT
chiếm 46,7%. Chỉ số GOT trung bình là 63,2 ± 70,3 UI/l/370C và GPT trung
bình là 74,3 ± 127,5 UI/l/370C. Tỷ lệ tăng đường máu 41,7%, tăng axít Uric máu 31,7%. Rối loạn chuyển hóa Lipid chỉ gặp với tỷ lệ từ 20 - 25%. Thay
đổi vềđiện giải đồ chủ yếu là K+ < 3,5 mmol/l chiếm tỷ lệ 23,3%.
Khơng thấy có sựkhác biệt về sự thay đổi của phần lớn các chỉ số sinh
hóa máu cơ bản giữa các bệnh nhân SJS và TEN. Tuy nhiên các bệnh nhân TEN có tỷ lệ tăng đường máu là 75,0% cao hơn có ý nghĩa so với các bệnh
3.2.3.3. Đặc điểm về một số chỉ sốđánh giá chức năng thận
Bảng 3.19: ác chỉ sốđánh giá chức năng thận
Chỉ số SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng
n % n % n %
Ure máu > 7,5 mmol/l 15 28,8 1 12,5 16 26,7
Creatinin > 120 mol/l 10 19,2 0 0,0 10 16,7 Protein niệu > 0,3 g/l 7 13,5 2 25,0 9 15,0 Hồng cầu niệu (+) 22 42,3 3 37,5 25 41,7
Nhận xét:
Các bệnh nhân nghiên cứu có hồng cầu niệu chiếm tỷ lệ cao nhất là
41,7%; tiếp đến là tăng ure máu chiếm 26,7%, tăng creatinin chiếm 16,7% và
protein niệu gặp với tỷ lệ 15%.
3.2.4. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN
3.2.4.1. Tỷ lệ tử vong
Bảng 3.20: Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TENTình trạng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng Tình trạng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p n % n % n % Khỏi 49 94,2 5 62,5 54 90,0 0,027 Tử vong 3 5,8 3 37,5 6 10,0 Tổng 52 100,0 8 100,0 60 100,0 Nhận xét:
Bệnh nhân SJS/TEN có tỷ lệ tử vong chung là 10%, trong đó tỷ lệ tử
3.2.4.2. Nguyên nhân gây tử vong
Bảng 3.21: Nguyên nhân gây tử vong của bệnh nhân SJS và TEN
Nguyên nhân SJS (n=3) TEN (n=3) Tổng
Suy thận cấp 3 1 4
Sốc nhiễm khuẩn 0 2 2
Tổng 3 3 6
Nhận xét:
Có 4/6 bệnh nhân SJS/TEN tử vong do suy thận cấp, 2/6 bệnh nhân tử
vong do sốc nhiễm khuẩn.
Cả 3 bệnh nhân SJS đều tử vong do suy thận cấp. Có 2/3 bệnh nhân
TEN tử vong do sốc nhiễm khuẩn; 1/3 bệnh nhân tử vong do suy thận cấp.
3.3. Ặ IỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƢƠNG D 3.3.1. ặc điểm các tổn thƣơng ở lớp thƣợng bì 3.3.1. ặc điểm các tổn thƣơng ở lớp thƣợng bì
Bảng 3.22: ác tổn thƣơng ở lớp thƣợng bì của bệnh nhân SJS và TEN Tổn thƣơng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p
n % n % n %
Hoại tử thượng bì 48 92,3 8 100,0 56 93,3 0,555 Hoại tử thượng bì tồn bộ 32 61,5 8 100,0 40 66,7 0,030 Hoại tử thượng bì rải rác 16 30,8 0 0,0 16 26,7
Độ dày thượng bì khơng
bình thường 44 84,6 8 100,0 52 86,7 0,294
Lớp sừng khơng bình
thường 37 71,2 8 100,0 45 75,0 0,044
Thể bắt màu hồng đồng
nhất trong thượng bì 36 69,2 8 100,0 44 73,3 0,049 Thối hóa lỏng lớp đáy 47 90,4 7 87,5 54 90,0 0,593
Xốp bào 14 26,9 4 50,0 18 30,0 0,047 Bọng nước dưới thượng bì 40 76,9 8 100,0 48 80,0 0,147 Bọng nước trong thượng bì 14 26,9 0 0,0 14 23,3
Nhận xét:
Có 93,3% bệnh nhân có tổn thương hoại tử thượng bì, trong đó hoại tử thượng bì tồn bộ là 66,7%, hoại tử thượng bì rải rác là 26,7%. Độ dày thượng bì khơng bình thường chiếm tỷ lệ 86,7%, lớp sừng khơng bình thường chiếm 75%. Thể bắt màu hồng đồng nhất trong thượng bì (thể civatte) chiếm
73,3%, thối hóa lỏng lớp đáy là 90%, hiện tượng ly gai chiếm 56,7%, xốp
bào 30,0%. Bọng nước xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân, bọng nước dưới
thượng bì chiếm 80%, trong thượng bì 23,3% (có 2 bệnh nhân có bọng nước cả trong và dưới thượng bì).
Các bệnh nhân TEN có tỷ lệ hoại tử thượng bì tồn bộ 100%, thể bắt
màu hồng đồng nhất trong thượng bì (thể civatte) 100%, hiện tượng xốp bào
chiếm 50,0% cao hơn có ý nghĩa so với các bệnh nhân SJS với p < 0,05.
Bảng 3.23: Liên quan giữa hiện tƣợng ly gai với xốp bào Ly gai Xốp bào ó (n=34) Khơng (n=26) OR 95%CI p n % n % Có 14 41,2 4 15,4 3,9 1,1 - 13,6 0,029 Không 20 58,8 22 84,6 Tổng 34 100,0 26 100,0 Nhận xét:
Hiện tượng ly gai có liên quan chặt chẽ với hiện tượng xốp bào. Các
tổn thương ly gai có nguy cơ gây nên hiện tượng xốp bào gấp 3,9 lần các tổn
Bảng 3.24: Liên quan giữa hiện tƣợng ly gai với hoại tửthƣợng bì Ly gai Hoại tửthƣợng bì ó (n=34) Không (n=26) OR 95%CI p n % n % Có 34 100,0 22 84,6 2,5 1,8 - 3,5 0,031 Không 0 0,0 4 15,4 Tổng 34 100,0 26 100,0 Nhận xét:
Hiện tượng ly gai có liên quan chặt chẽ với tổn thương hoại tử thượng
bì. Tổn thương ly gai có nguy cơ gây hoại tử thượng bì gấp 2,5 lần các tổn
thương khác với OR = 2,5 và 95%CI: 1,8 - 3,5 với p < 0,05.
3.3.2. ặc điểm các tổn thƣơng ở lớp trung bì
Bảng 3.25: ác tổn thƣơng ở lớp trung bì của bệnh nhân SJS và TEN Tổn thƣơng SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng p
n % n % n %
Trung bì nơng phù nề 15 28,8 3 37,5 18 30,0 0,450
Xâm nhập viêm lympho bào quanh các huyết quản của trung bì nơng
52 100,0 8 100,0 60 100,0 1,0
Xâm nhập BCĐNTT 3 5,8 2 25,0 5 8,3
Xâm nhập bạch cầu ái toan 5 9,6 0 0,0 5 8,3
Nhận xét:
Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu đều có xâm nhập tế bào viêm lympho quanh các huyết quản của trung bì nơng. 30% bệnh nhân có trung bì nơng phù
nề, tỷ lệcó xâm nhập BCĐNTT và bạch cầu ái toan như nhau (8,3%).
Khơng thấy có sự khác biệt về các tổn thương ở lớp trung bì giữa các
3.4. Ặ IỂM HĨ MƠ MIỄN DỊCH CỦA TỔN THƢƠNG D 3.4.1. Tỷ lệvà mức độ biểu lộkháng nguyên D3, D4 và D8 3.4.1. Tỷ lệvà mức độ biểu lộkháng nguyên D3, D4 và D8
Biểu đồ 3.4: Biểu lộkháng nguyên CD3, CD4 và CD8
Nhận xét:
Dấu ấn kháng nguyên CD8 xuất hiện trên tất cả các tổn thương da của bệnh nhân SJS và TEN (100%).
Biểu đồ 3.5: Mức độ biểu lộ theo sốlượng tế bào CD3, CD4 và CD8
Nhận xét:
Dấu ấn kháng nguyên CD3 ở bệnh nhân SJS và TEN biểu lộ mức độ
mạnh chiếm tỷ lệ cao nhất 43,6%, vừa 30,9% và yếu 2,5%.
Dấu ấn kháng nguyên CD4 biểu lộ mức độ yếu là chủ yếu 84,1%, vừa
13,6% và mạnh 2,3%.
Dấu ấn kháng nguyên CD8 biểu lộ đồng đều ở cả ba mức độ, trong đó
Biểu đồ 3.6: Mức độ biểu lộ theo sự bắt màu của CD3, CD4 và CD8
Nhận xét:
Dấu ấn CD3 bắt màu vừa chiếm tỷ lệ cao nhất 61,8%, ít 27,3% và
nhiều 10,9%. Dấu ấn CD4 bắt màu ít là chủ yếu 93,1%. Dấu ấn CD8 bắt màu
vừa chiếm tỷ lệ cao nhất là 45,0%, ít là 33,3% và nhiều là 21,7%.
3.4.2. Phân bốgiá trị biểu lộkháng nguyên D3, D4 và D8 Bảng 3.26: Phân bốgiá trị biểu lộ D3, D4 và D8 Kháng
nguyên
SJS (n=52) TEN (n=8) Tổng
p
Tổng Trung bình Tổng Trung bình Tổng Trung bình
CD3 962 18,5 ± 13,4 113 14,1 ± 9,4 1075 17,9 ± 13,0 0,002 CD4 238 4,6 ± 5,5 18 2,3 ± 1,8 256 4,3 ± 5,2 0,009 CD8 783 15,1 ± 9,9 89 11,1 ± 9,4 872 14,5 ± 9,8 0,001
Nhận xét:
Giá trị biểu lộ của CD3 ở bệnh nhân SJS và TEN là 17,9 ± 13,0 tế bào/vi trường, của CD4 là 4,3 ± 5,2 tế bào/vi trường, CD8 là 14,5 ± 9,8 tế
bào/vi trường. Giá trị biểu lộ của CD3, CD4 và CD8 ở các bệnh nhân SJS cao hơn so với bệnh nhân TEN. Sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
3.4.3. Phân bố biểu lộkháng nguyên D3, D4 và D8 theo mô học da
Biểu đồ 3.7: Phân bố biểu lộ CD3, CD4 và CD8 theo mô học da
Nhận xét:
Tế bào biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 tập trung chủ yếu ở
lớp trung bì với các tỷ lệ tương ứng là 62,7%; 77,3% và 58,0%.
Tỷ lệ chung của 3 dấu ấn kháng nguyên ở lớp trung bì là 62,6%,
Bảng 3.27: Giá trị biểu lộ D3, D4 và D8 theo mơ học da Vịtrí KN Thƣợng bì Trung bì p n Trung bình n Trung bình CD3 397 6,6 ± 7,7 674 11,2 ± 12,1 0,000 CD4 58 1,0 ± 1,3 198 3,3 ± 4,9 0,000 CD8 366 6,1 ± 7,1 506 8,4 ± 8,3 0,000 Tổng 821 13,9 ± 11,8 1387 23,0 ± 20,4 0,000 Nhận xét:
Giá trị biểu lộ hay số tế bào dương tính của kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 ở lớp trung bì cao hơn lớp thượng bì. Sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê với p < 0,001.
Bảng 3.28: Phân bố D3, D4 và D8 của SJS và TEN theo mô học da