Nghiên cứu Thời gian Cỡ mẫu SJS TEN p n % n % Vichit Leenutaphong [112] 1993 78 58 74,4 20 25,6 0,474 Nguyễn Văn Đoàn [1] 1996 57 46 80,7 11 9,3 0,381 Phạm ThịHồng Bích Dịu [2] 2005 20 17 85,0 3 5,0 0,851 Yap FBB [108] 2008 24 19 79,2 5 0,8 0,391 Wen Yi Ding [109] 2010 96 80 83,3 16 6,7 0,575 Chia-Chun Ang [102] 2011 18 13 72,2 5 22,8 0,149 Bayaki Saka [78] 2013 177 129 72,9 48 21,7 0,059 Của chúng tôi 2014 60 52 86,7 8 13,3
Kết quả so sánh tại bảng 4.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân SJS và TEN trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các nghiên cứu trong và ngồi nước. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
4.2.1.2. Thời gian xuất hiện triệu chứng dị ứng đầu tiên
Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian xuất hiện triệu chứng lâm sàng đầu tiên sau khi dùng thuốc của bệnh nhân nhanh nhất là 12 giờvà chậm nhất
là 40 ngày, trung bình là 10,4 ± 8,4 ngày, hay gặp nhất là từ 1 - 7 ngày chiếm 41,7% (bảng 3.10). Nếu phân loại hình dị ứng nhanh hay chậm theo thời gian của Ado A.D: loại hình dị ứng nhanh có thời gian xuất hiện triệu chứng đầu
tiên trước 6 giờ sau khi dùng thuốc, cịn loại hình chậm xuất hiện triệu chứng
đầu tiên sau 6 giờ kể từ khi dùng thuốc thì kết quả nghiên cứu của chúng tơi
tất cả các bệnh nhân có loại hình dị ứng chậm. Theo Phạm Thị Hồng Bích
Dịu thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên sau khi dùng thuốc từ 1-7 ngày
chiếm 50%, từ 8-14 ngày là 45%, trên 14 ngày là 5%, tất cả các bệnh nhân
thuộc loại hình dị ứng muộn với thời gian xuất hiện các triệu chứng dị ứng
đầu tiên là 8,1 5,1 ngày [2]. Theo Nguyễn Văn Đoàn thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên sau dùng thuốc từ 1-7 ngày có tỷ lệ 40,6% [1], nghiên
cứu của Phùng ThịPhương Tú là 20,2 ± 20,89 ngày [101], Zajicek là 9,6 ngày
[103], Haejun Yim là 9 ngày [113] vàDavid A. Wetter là 15,3 ngày [111].
4.2.1.3. Thời gian điều trị nội trú
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các bệnh nhân có thời gian
điều trị nội trú trong 2 tuần là chủ yếu, chiếm 61,7%, thời gian nằm viện trung
bình là 14,1 ± 5,6 ngày (bảng 3.11). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồn có thời gian nằm viện trung bình là 16,3 ± 9,7 ngày [1],
Phùng Thị Phương Tú là 16,28 ± 6,8 ngày [101], Zajicek là 12,9 ngày [103], Haejun Yim là 14,66 ngày [113], David A. Wetter là 13,97 ngày [111],
Nghiên cứu cho thấy thời gian điều trị của các bệnh nhân TEN là 19,6 ± 6,8 ngày cao hơn các bệnh nhân SJS là 13,3 ± 5,0 ngày (p < 0,01). Kết quả này phù hợp với các đặc điểm lâm sàng của SJS và TEN. Các bệnh TEN có
tổn thương da, niêm mạc trên diện rộng cùng với tổn thương nhiều cơ quan
nội tạng, mức độ biểu hiện trên lâm sàng rầm rộ hơn các bệnh nhân SJS nên
vấn đềđiều trịkhó khăn, phức tạp và thời gian dài hơn so với các bệnh SJS.
4.2.1.4. Đánh giá mức độ nặng của bệnh qua chỉ số SCORTEN
Để đánh giá mức độ nặng của bệnh nhân trên lâm sàng, hiện các bác sĩ lâm sàng sử dụng thang điểm SCORTEN (Severity scores for TEN) của hai
tác giả Hanley và Mc Neil. Thang điểm này được áp dụng từ năm 1982, dựa
trên 7 yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, bao gồm: tuổi người bệnh, tình trạng mắc bệnh ác tính, tần số tim, diện tích da bị trợt loét, chỉ số ure, đường và bicarbonate máu. Tổng điểm tối đa là 7 điểm. Bệnh nhân có điểm SCORTEN từ 0 - 1 nguy cơ tử vong là 3,2%, 2 điểm là 12,1%, 3 điểm là 35,3%, 4 điểm là 58,3% và từ5 điểm trởlên nguy cơ tử vong trên 90% [92, 93].
Tổn thương da nặng do thuốc (SCARs - Severe cutaneous adverse reactions) bao gồm 3 hội chứng SJS, TEN và DRESS (Drug reaction with
eosinophilia and systemic symptoms - phản ứng dịứng hệ thống có tăng bạch cầu ái toan). Cả 3 hội chứng trên có các tổn thương trên lâm sàng hồn tồn khác nhau, nhưng có những đặc điểm đan xen lẫn nhau. Chỉ số SCORTEN là
chỉ số đánh giá mức độ nặng của các bệnh nhân TEN nhưng được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân thuộc nhóm SCARs [93, 104].
Kết quả của chúng tơi thấy các bệnh nhân có điểm SCORTEN trung
bình là 1,3 ± 1,0 điểm, trong đó SCORTEN 1 điểm chiếm tỷ lệ cao nhất là
41,7%, tiếp đến là 2 điểm chiếm 26,7% (bảng 3.12). Như vậy phần lớn các
bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tơi có mức độ bệnh nhẹ theo
Yang thấy trong 36 bệnh nhân SJS/TEN có 36,1% có SCORTEN từ 0 - 1
điểm, 41,7% là 2 điểm, 16,7% là 3 điểm và 5,6% từ 4 - 5 điểm [104].
Bảng 4.3: So sánh điểm SCORTEN trong một sốnghiên cứu Nghiên cứu Thời gian Cỡ mẫu Trung bình p