Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.5. Các yếu tố tiên lƣợng đáp ứng buồng trứng
1.5.2. Nồng độ FSH
Nồng độ FSH cơ bản định lƣợng vào ngày 2 hay 3 của chu kỳ kinh là một xét nghiệm đƣợc sử dụng rộng rãi nhất trong đánh giá dự trữ buồng trứng hiện nay và đƣợc thấy là tăng cao trong các trƣờng hợp giảm dự trữ buồng trứng,suy buồng trứng, đáp ứng kém với KTBT [5]. Chế tiết FSH tăng khi tuyến yên chịu tác động kích thích của GnRH từ vùng dƣới đồi và giảm khi tuyến yên và vùng dƣới đồi nhận phản hồi âm tính của estrogen và inbihin B [56].
Khi số lƣợng nang nỗn ở buồng trứng giảm và cùng với đó là hormone do nang noãn tiết ra cũng giảm (oestradiol) sẽ tạo hiệu ứng feedback lên tuyến yên. Tuyến yên sẽ tăng tiết FSH với mục đích KTBT. Chính vì vậy, nồng độ cao của FSH trong huyết thanh sẽ gián tiếp cho biết dự trữ buồng trứng giảm. Nói
cách khác, xét nghiệm vào đầu chu kỳ kinh cho thấy ở phụ nữ hiện tƣợng tăng nồng độ FSH hầu nhƣ đồng nghĩa với sự suy giảm dự trữ buồng trứng. Nghiên cứu cho thấy hiện tƣợng tăng FSH xuất hiện trƣớc thời điểm mãn kinh khoảng 5
năm [57].
Ngƣợc lại, khi dự trữ buồng trứng bình thƣờng, FSH chịu sự điều hòa của trục dƣới đồi – tuyến yên – buồng trứng nên nồng độ đƣợc giữ trong giới hạn bình thƣờng. Nồng độ FSH thấp < 2 IU/L xảy ra khi vùng dƣới đồi bị suy khơng thể sản xuất GnRH để kích thích tuyến n hay khi tuyến yên bị suy không thể sản xuất FSH [68]. Nồng độ FSH có tƣơng quan nghịch với số nang nỗn nhỏ dự trữ trong buồng trứng, tuy nhiên, tƣơng quan khá yếu (hệ số tƣơng quan
Giá trị ngưỡng của nồng độ FSH trong dự đoán đáp ứng buồng trứng
Nếu nồng độ FSH ngày 3 > 12 IU/L, đặc biệt là trên 20 IU/L thì đáp ứng kém với KTBT trong thụ tinh trong ống nghiệm. Theo nghiên cứu của Scott,
R.T và cs, nếu nồng độ FSH ngày 3 ≥ 25 IU/L hoặc ngƣời phụ nữ trên 44 tuổi thì cơ hội có thai gần bằng khơng khi KTBT để hỗ trợ sinh sản [17].
Nồng độ FSH ngày 3 dƣới 10 IU/L là bình thƣờng, từ 10 - 15 IU/L là giá trị giới hạn, khi nồng độ FSH ngày 3>15 IU/L là bất thƣờng và giảm dự trữ của buồng trứng [59]. Bancsi và cs (2002) nghiên cứu 135 phụ nữ làm thụ tinh trong ống nghiệm lần đầu, trong đó có 5 bệnh nhân có nồng độ FSH cơ bản ngày 3 trên 15 IU/L những bệnh nhân này có tỉ lệ thất bại cao gấp 3,9 lần [57]. Watt và cs nghiên cứu 175 chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm với phụ nữ trên 40 tuổi, khơng có trƣờng hợp nào có thai khi FSH ngày 3 trên 11,1 IU/L hoặc FSH ngày
10 trên 13,5 IU/L với thử nghiệm kích thích bằng clomiphen [60].
Theo các nghiên cứu của Watt và cs, Eldar-Geva T và cs, tuổi và FSH ngày 3 là hai yếu tố thƣờng đƣợc sử dụng để tiên lƣợng sự đáp ứng của buồng trứng [60], [9]. Những bệnh nhân lớn tuổi và hàm lƣợng FSH tăng cao có nguy cơ đáp ứng kém với KTBT. Tuy nhiên, vai trò của FSH trong tiên lƣợng đáp ứng cao với KTBT và nguy cơ quá kích buồng trứng chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều. Một nghiên cứu so sánh giá trị của FSH và AFC trong dự đoán đáp ứng buồng trứng kém đã cho thấy FSH có giá trị thấp hơn so với AFC [61].
Các nghiên cứu gần đây của La Marca và cs (2011), Wiweco và cs (2013)
cho thấy số lƣợng nang thứ cấp có giá trị tiên lƣợng đáp ứng kém của buồng trứng tốt hơn so với tuổi và nồng độ FSH ngày 3 và số nang thứ cấp có mối liên quan với số noãn hút đƣợc [62], [63].
Giá trị ngƣỡng của nồng độ FSH cơ bản trong chẩn đoán đáp ứng buồng trứng kém chƣa đƣợc thống nhất. Đa số các nghiên cứu sử dụng giá trị ngƣỡng
FSH > 10 IU/L (dao động từ 10 – 20 IU/L) để dự đoán đáp ứng buồng trứng
kém [64]. Độ nhạy của FSH thay đổikhá lớn giữa các nghiên cứu, từ 10 – 80%,
khi dự đoán đáp ứng buồng trứng kém và giảm dần khi tuổi bệnh nhân tăng lên
[65]. Các giá trị ngƣỡng đƣợc sử dụng trong các nghiên cứu đa phần có độ đặc hiệu cao (80-100%) nhƣng độ nhạy thấp (10 – 30%) đƣa đến việc đa số bệnh nhân đƣợc xét nghiệm FSH, kể cả những bệnh nhân đáp ứng buồng trứng kém sẽ khơng có giá trịnồng độ FSH bất thƣờng [64].
Nhƣ vậy, nồng độ FSH là một xét nghiệm đã đƣợc sử dụng từ lâu trong khảo sát dự trữ buồng trứng. FSH ở nồng độ cao có giá trị dự đốn đáp ứng buồng trứng kém với độ đặc hiệu cao nhƣng có khả năng dƣơng tính giả, nhất là khi xảy ra ở phụ nữ trẻ tuổi. Ở nồng độ trung bình và thấp, FSH ít có giá trị trong dự đoán đáp ứng, nhất là đáp ứng buồng trứng cao. Ngồi ra, độ tin cậy và tính thuận tiện của FSH thấp làm cho vai trị của xét nghiệm FSH trong dự đoán đáp ứng buồng trứng ngày càng hạn chế.