Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.3. Nghiờn cứu về mụ bệnh học
2.2.3.1. Kỹ thuật mụ học
- Đỏnh giỏ khối u và kớch thước u: cỏc bệnh phẩm ung thư vỳ được phẫu tớch đo đường kớnh lớn nhất của u để tớnh NPI và xỏc định giỏ trị T. Mỗi khối u lấy từ 2-3 mảnh, dày 2-3mm, diện tớch 1-2 cm2.
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng hạch: hạchnỏch được phẫu tớnh, đếm số lượng. Tất cả cỏc mẫu mụ được lấy với thời gian thiếu mỏu ngắn nhất (<30 phỳt sau khi cắt khỏi cơ thể) và được cố định trong formol trung tớnh. Như vậy chất lượng mẫu mụ được đảm bảo tối đa. Sau đú cỏc bệnh phẩm được chuyển, đỳc trong paraffin, cắt và nhuộm tiờu bản theo phương phỏp Hematoxylin-Eosin (H-E) thường qui.
2.2.3.2. Phõn loại MBH
Cỏc tiờu bản nhuộm H-E được phõn typ MBH theo bảng phõn loại của WHO-2012 [4].
U BIỂU Mễ
Ung thư biểu mụ xõm nhập
Ung thư biểu mụ xõm nhập loại khụng đặc biệt (NST) 8500/3 UTBM đa dạng 8022/3 UTBM với tế bào đệmkhổng lồ dạng huỷ cốt bào 8035/3 UTBM với hỡnh ảnh ung thư biểu mụ màng đệm
UTBM với hỡnh ảnh nhiễm melanin Ung thư biểu mụ tiểu thuỳ xõm nhập UTBM tiểu thựy kinh điển UTBM tiểu thựy đặc UTBM tiểu thựy nang UTBM tiểu thựyđa hỡnh UTBM ống-tiểu thựy
UTBM tiểu thựy hỗn hợp
8520/3
Ung thư biểu mụ ống nhỏ 8211/3 Ung thư biểu mụ dạng mắt sàng xõm nhập 8201/3
Ung thư biểu mụ nhầy 8480/3
Ung thư biểu mụ với cỏc đặc điểm tuỷ
UTBM tủy 8510/3
UTBM tủy khụng điển hỡnh 8201/3
UTBM typ khụng đặc biệt với cỏc đặc điểm tủy 8500/3 Ung thư biểu mụ với sự biệt húa tiết rụng đầu
Ung thư biểu mụ với sự biệt húa tế bào nhẫn
Ung thư biểu mụ vi nhỳ xõm nhập 8507/3 Ung thư biểu mụ dị sản typ khụng đặc biệt 8575/3
UTBM tuyến vảy độ thấp 8570/3
UTBM dị sản dạng u xơ 8572/3
UTBM tế bào vảy 8070/3
UTBM tế bào hỡnh thoi 8032/3
UTBM dị sản với sự biệt húa trung mụ
Biệt húa dạng sụn 8571/3
Biệt húa dạng xương 8571/3 Cỏc loại biệt húa trung mụ khỏc 8575/3 UTBM dị sản hỗn hợp 8575/3 UTBM cơ biểu mụ 8982/3
Dựa vào typ MBH, ung thư vỳ được xếp vào 1 trong 4 nhúm theo Carey và cs với một số cải biờn của Spitale [2, 10]:
- Nhúm A: gồm cỏc typ thần kinh nội tiết, bỏn hủy, NST, nhỳ nội ống cú xõm nhập, thể tủy, thể viờm, bệnh Paget, thể nhày, ống hoặc mặt sàng.
- Nhúm B: Typ cú dị sản tế bào hỡnh thoi, thể dị sản. - Nhúm C: typ tiểu thựy xõm nhập.
- Nhúm D: typ thựy và ống hỗn hợp.
2.2.3.3. Phõn độ mụ học
Độ mụ học được đỏnh giỏ dựa vào hệ thống Bloom-Richardson và được cải biờn bởi Elston và Ellis (1991), ỏp dụng cho cỏc UTBM xõm nhập [81].
Đặc điểm Điểm
Sự tạo ống
Chiếm đa số của u (>75%) Mức độ trung gian (10-75%) Ít hoặc khụng (<10%)
Sự đa hỡnh thỏi của nhõn
Nhõn tế bào đồng nhất đều đặn, nhỏ
Gia tăng kớch thước và biến đổi mức độ vừa Biến đổi rừ rệt Tổng số nhõn chia (độ phúng đại 400 lần)* 0-5 6-10 >11 1 điểm 2 điểm 3 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm
* Đỏnh giỏ số lượng nhõn chia của 10 vi trường vựng ngoại vi u.
Độ mụ học được xếp như sau: - Độ I, biệt hoỏ rừ: 3-5 điểm - Độ II, biệthoỏ vừa: 6-7 điểm - Độ III, biệt hoỏ kộm: 8-9 điểm
2.2.4. Chỉ số tiờn lượng Nottingham (NPI)
NPI được tớnh dựa vào kớch thước u, tỡnh trạng hạch và ĐMH [86].
2.2.4.1. Cụng thức tớnh NPI
NPI = 0,2 x kớch thước u(cm) + giai đoạn hạch (1,2,3) + ĐMH (1,2,3) Trong đú:
- Kớch thước u: là đường kớnh lớn nhất của khối u đo được khi phẫu tớch (cm). - Giai đoạn hạch: đỏnh giỏ vị trớ, số lượng hạch bị di căn. Cỏc giỏ trị 1, 2 và 3 tương ứng với 3 giai đoạn hạch:
+ Giai đoạn 1: Khụng cú di căn hạch.
+ Giai đoạn 2: Di căn ≤ 3 hạch nỏch vựng thấp hoặc 1 hạch vỳ trong. + Giai đoạn 3: Di căn đến ≥4 cỏc hạch nỏch và hạch vỳ trong.
- Độ mụ học: độ I, II và III.
2.2.4.2. Cỏch đỏnh giỏ chỉ số tiờn lượng Nottingham
NPI <3,4: nhúm cú tiờn lượng tốt
NPI = 3,4 - 5,4: nhúm cú tiờn lượng trung bỡnh NPI >5,4: nhúm cú tiờn lượng xấu