Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.4. Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu
2.3.4.1. Kỹ thuật tế bào chọc hút kim nhỏ có hướng dẫn của siêu âm.
Sử dụng bơm tiêm loại 10ml, kim tiêm 20G, máy siêu âm đầu dị nơng, các bước tiến hành như sau:
+ Sát trùng da vùng vú muốn chọc hút đã được định vị trên lâm sàng và trên siêu âm.
+ Xác định lại vị trí u vú trên siêu âm, đường vào u gần nhất và dễ nhất. + Chọc thẳng kim qua da (vng góc với da) và theo dõi đường đi của kim trên màn hình siêu âm để đảm bảo kim đi vào khối u. Khi kim vào được u, tiến hành hút bằng bơm tiêm, sau đó hơi rút kim nhưng khơng thốt qua da để chuyển hướng kim sang vị trí khác của u (có thể làm thêm động tác này một lần nữa nếu u có kích thước lớn) nhằm thu được nhiều dịch u ở nhiều vùng nhất có thể.
+ Sau khi rút kim ra khỏi u (thao tác như tiêm thông thường), bơm từ từ dịch chọc hút được từ bơm tiêm ra lam kính và làm phiến đồ thường quy, để phiến đồ khô tự nhiên và cố định nhanh bằng cồn 900 - 1000
+ Lưu ý: đối với những trường hợp nang có dịch, cần chọc hút hết dịch, sau đó tiếp tục chọc lấy bệnh phẩm vùng vỏ nang.
+ Đọc kết quả tế bào học dưới kính hiển vi quang học OLYMPUS và phân loại theo “Hệ thống phân tầng” nêu trên, có sự kiểm định của thày hướng dẫn.
+ Trong quá trình đọc kết quả, nếu phiến đồ lần 1 khơng thỏa đáng thì làm lại lần 2 theo đúng quy trình như trên. Nếu lần 2 cũng khơng được thì hẹn bệnh nhân xét nghiệm lại vào ngày khác (sau từ 5 đến 7 ngày).
- Chỉ định kỹ thuật:
Tất cả các trường hợp có tổn thương tại vú sau khi thăm khám lâm sàng và siêu âm.
- Chống chỉ định các trường hợp:
+ Bệnh nhân không hợp tác hoặc quá lo lắng.
+ Người có cơ địa chảy máu hoặc đang dùng thuốc chống đông máu. + Thẩm mỹ vú liên quan bơm silicon trực tiếp hoặc đặt túi nước giả ở vú. - Tai biến, biến chứng và cách xử trí:
Hầu hết thường khơng có tai biến, biến chứng. Tuy nhiên, có thể xảy ra một số trường hợp sau:
+ Chảy máu do chọc phải mạch máu. Xử trí bằng cách ấn mạnh tại chỗ chọc hút trong khoảng 30 giây.
+ Tràn khí màng phổi tuy rất hiếm xảy ra trong trường hợp thành ngực mỏng, khối u nhỏ nằm sâu trong vú. Biểu hiện lâm sàng gồm đau ngực và vai đột ngột, đơi khi kèm theo khó thở. Tình trạng này thường tự giảm dần rồi tự khỏi. Hiếm khi phải dẫn lưu màng phổi.
+ Biến chứng muộn: nhiễm trùng tại chỗ kim xuyên qua cũng rất hiếm xảy ra. Nói chung thường nhẹ và đáp ứng tốt với kháng sinh thông thường.
2.3.4.2. Kỹ thuật mô bệnh học
Các mẫu bệnh phẩm phẫu thuật được cố định trong dung dịch formol 10%, sau đó được chuyển đúc và cắt nhuộm theo kỹ thuật thường quy (H&E).
Tiêu bản H&E được đọc dưới kính hiển vi quang học OLYMPUS, phân loại tổn thương mô học theo Tổ chức Y tế thế giới năm 2012, phân độ mơ học Nottingham sau đó được thày hướng dẫn kiểm định.