D Đường lóc tách xoắn vặn, TCQ lắng đọng vừa.
F Lóc tách thành mạch với tắc hoàn toàn ĐMV.
2.3.3.6. Tiêu chuẩn đánh giá một số yếu tố nguy cơ
* Sốc tim: tiêu chuẩn chẩn đoán sốc tim bao gồm [20]:
- Huyết áp tâm thu ĐM < 80 mmHg khi chưa dùng thuốc vận mạch hoặc < 90 mmHg khi đang dùng thuốc vận mạch, và ít nhất kéo dài > 30 phút.
- Giảm cung lượng tim (chỉ số tim < 2,0 lít/phút/m2) mà khơng liên quan đến giảm thể tích tuần hồn.
- Giảm tưới máu ở mơ cơ thể, biểu hiện bằng thiểu niệu (lượng nước tiểu < 30 ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tri giác.
* Các mức độ suy tim theo Killip: phân loại suy tim trái trên lâm sàng
do NMCT cấp của Killip và cộng sự [86]:
- Killip I: khơng có nhịp ngựa phi, khơng có ran ẩm ở phổi. - Killip II: có ít ran ẩm ở phổi hoặc có nhịp ngựa phi.
- Killip III: ran ẩm gần đầy phổi hoặc/và phù phổi cấp.
- Killip IV: biểu hiện sốc tim (huyết áp tâm thu < 90 mmHg).
* Các mức độ suy tim theo NYHA: các mức độ suy tim trên lâm sàng
của Hội Tim mạch New York [21]:
- NYHA I: BN có bệnh tim nhưng khơng có triệu chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và hoạt động thể lực gần như bình thường.
- NYHA II: các triệu chứng cơ năng chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều, có giảm nhẹ các hoạt động thể lực.
- NYHA III: các triệu chứng cơ năng xuất hiện cả khi gắng sức rất ít, hạn chế nhiều các hoạt động thể lực.
- NYHA IV: các triệu chứng cơ năng tồn tại thường xuyên kể cả khi nghỉ ngơi khơng làm gì cả.
* Suy thận: các mức độ suy thận được tính theo bảng phân loại sau: Bảng 2.9. Phân loại các mức độ suy thận
Mức độ Mức lọc cầu thận Nồng độ creatinine máu
(mg/dl) (µmol/l) Bình thường 61 - 120 0,8 - 1,2 70 - 110 Độ I 60 - 41 < 1,5 > 110 - < 130 Độ II 40 - 21 1,5 - 3,4 130 - 299 Độ IIIa 20 - 11 3,5 - 5,9 300 - 499 Độ IIIb 10 - 5 6,0 - 10 500 - 900 Độ IV < 5 > 10 > 900
* Tăng huyết áp: theo tiêu chuẩn JNC VII năm 2003: tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tối đa ĐM ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg [41].
* Đái tháo đường: dựa theo chẩn đoán xác định đái tháo đường của
WHO 1998, khi có bất kỳ 1 trong 3 tiêu chuẩn sau [79]:
- Nồng độ glucose máu tĩnh mạch lúc đói (sau 8 giờ khơng ăn) ≥ 6,8 mmol/l (126 mg/dl).
- Nồng độ glucose máu tĩnh mạch trong một mẫu máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl), kết hợp với các triệu chứng của tăng đường huyết.
- Nồng độ glucose máu tĩnh mạch sau làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết 2 giờ ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl).