A. Phía trước dưới. B. Phía trước trên. C. Phía trên. D. Phía sau.
1.3.6. Lâm sàng
1.3.6.1. Cơ năng [14],[43],[59]:
− Nghe kém: điển hình là nghe kém một tai tăng dần. Ít gặp nghe kém cả hai tai và điếc đột ngột. Đôi khi BN không nghe kém.
− Ù tai: thường ù tiếng cao cùng với bên tai bệnh, ít khi gây khó chịu. Tuy nhiên, ù tai có thể khơng lệch về bên nào, tiếng trầm.
− Rối loạn thăng bằng: giai đoạn đầu một số BN có cơn chóng mặt, sau đó chuyển dần sang mất thăng bằng.
16
− Rối loạn cảm giác nửa mặt: giảm/mất cảm giác hoặc râm ran kiến bị. Rất hiếm khi có co thắt cơ vùng mặt.
− Đau đầu: thường đau đầu khu trú vùng chẩm. Giai đoạn muộn đau đầu lan toả nằm trong hội chứng TALNS.
− Đơi khi BN khơng có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi chụp CHT sọ não vì các vấn đề sức khoẻ khác.
1.3.6.2. Thực thể [14],[43],[59]:
− Động mắt: một số BN có động mắt tự phát hoặc tư thế, động mắt ngang hoặc động mắt đứng.
− Rối loạn cảm giác: giảm cảm giác nửa mặt, mất cảm giác giác mạc, vùng loa tai và thành sau ống tai ngoài (dấu hiệu Hitselberger).
− Hiếm gặp co thắt nửa mặt hoặc liệt mặt ngoại biên, liệt vận nhãn ngồi.
− Hội chứng tiền đình: kiểu ngoại biên hoặc trung ương phụ thuộc vào mức độ u chèn ép lên thân não và tiểu não.
− Hội chứng tăng áp lực nội sọ: xuất hiện muộn khi khối u to, đau đầu lan toả, nơn/buồn nơn, nhìn mờ (phù gai thị), rối loạn ý thức, mạch chậm.
− Ở giai đoạn rất muộn, BN mất phản xạ hầu họng, liệt dây thanh cùng bên hoặc liệt nửa người.
1.3.6.3. Nghiệm pháp nhiệt
− Giảm hoặc mất đáp ứng của tiền đình ngoại biên một bên khi bơm vào ống tai ngoài cùng bên nước (ấm 44oC và lạnh 30oC) hoặc khơng khí (ấm 50oC và lạnh 24oC) [60].
− Thông số thường được sử dụng là giảm đáp ứng tiền đình một bên (Unilateral Weakness). Giá trị UW > 22% chứng tỏ có tổn thương ở bên tiền đình giảm đáp ứng [60].
− Phương pháp có độ nhạy chẩn đốn khoảng 80%, giúp phát hiện khối u xuất phát từ dây TK tiền đình trên cũng như những khối u lớn khác ở ống tai trong và GCTN [61].
17
1.3.7. Cận lâm sàng
1.3.7.1. Đánh giá chức năng nghe
Đo thính lực đơn âm tại ngưỡng:
− Điển hình nghe kém tiếp nhận một tai hoặc hai tai không cân xứng (chênh lệch ngưỡng nghe ≥ 20 dB ở hai tần số liên tiếp trở lên hoặc chênh ≥ 15 dB ở 2 tần số trong khoảng 2-8 kHz) [62],[63].
− Hay gặp thính lực đồ dạng đi xuống (nghe kém nhiều hơn ở các tần số cao), ngồi ra có thể gặp các dạng khác như nằm ngang, đi lên, hình đồi, lịng máng [64],[65].
Đo thính lực lời:
− Giảm ngưỡng hiểu lời rất nhiều, không tương xứng với mức độ nghe kém trên thính lực đơn âm (bình thường chênh lệch khơng q 10 dB), chỉ số phân biệt lời không đạt được 100% [66].
− Thính lực đồ lời có dạng “hình đồi”: sau khi đạt điểm hiểu lời tối đa, tăng cường độ phát từ thử sẽ dẫn đến giảm điểm hiểu lời [67],[68].
Đo đáp ứng thính giác thân não (ABR):
− Được coi là xét nghiệm giá trị nhất trong sàng lọc u TKTG trước thời kì có CHT với độ nhạy 93,4% và độ đặc hiệu 82%; tuy nhiên điều kiện để đo được là ngưỡng nghe ở tần số 2-4 kHz ≤ 80 dB [69],[70].