- Chẩn đoán đợt cấp nặng nhập viện [33]:
2.3.3.1. Tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng
Tính chỉ số BMI: theo chuẩn của WHO cho người châu Á.
- Cơng thức tính: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao x 2 (m).
Bảng 2.3. Phân loại chỉ số khối cơ thể
Phân loại BMI
Thiếu cân < 18,5
Bình thường 18,5 – 24,9
Thừa cân 25 - 29,9
Béo phì ≥ 30
*Nguồn: theo WHO (2000) [77].
Bảng 2.4. Thang điểm mMRC đánh giá mức độ khó thở
Điểm Đặc điểm
0 Chỉ khó thở khi gắng sức mạnh
1 Khó thở khi đi nhanh trên đường bằng hoặc khí lên dốc nhẹ
2 Đi bộ chậm hơn người cùng tuổi, hoặc phải ngừng lại để thở khi đi cùng tốc độ với người bằng tuổi trên đường bằng
3 Phải dừng lại để thở sau khi đi bộ 100m hoặc sau vài phút trên đường bằng
4 Khó thở đến nổi khơng thể ra khỏi nhà hoặc cả khi thay quần áo
*Nguồn: theo Stenton C. và cộng sự (2008) [78]
Phân loại mức độ khó thở: - mMRC = 0 – 1: khó thở nhẹ. - mMRC = 2: khó thở trung bình.
- mMRC = 3: khó thở nặng. - mMRC = 4: Khó thở rất nặng.
Phân loại mức độ nặng đợt cấp nhập viện: theo GOLD (2017) [3].
- Nhóm đợt cấp nhập viện khơng đe dọa tính mạng: gồm nhóm I và II
+ Nhóm I (Khơng suy hơ hấp): tần số thở 20 – 30 lần/phút, không sử dụng cơ hô hấp phụ, không rối loạn ý thức, giảm oxy máu có cải thiện khi hỗ trợ oxy với FiO2 28 – 35%.
+ Nhóm II (Suy hơ hấp cấp – khơng đe dọa tính mạng): tần số thở > 30 lần/phút, sử dụng cơ hô hấp phụ, khơng rối loạn ý thức, giảm oxy máu có cải thiện khi hỗ trợ oxy với FiO2 35 – 40%, PaCO2 tăng 50 – 60mmHg.
- Nhóm đợt cấp nhập viện đe dọa tính mạng: Nhóm III (Suy hơ hấp cấp – đe dọa tính mạng), có các triệu chứng: tần số thở > 30 lần/phút, sử dụng cơ hô hấp phụ, rối loạn ý thức cấp tính, giảm oxy máu khơng cải thiện khi hỗ trợ oxy với FiO2 > 40%; Tăng PaCO2 > 60mmHg hoặc có toan máu.
Phân loại đợt cấp theo Anthonisen N.R. (1987): dựa vào ba triệu chứng là
khó thở tăng, tăng lượng đờm và đờm mủ [14]. - Type I (nặng): có cả 3 triệu chứng.
- Type II (trung bình): nếu có hai trong ba triệu chứng trên.
- Type III (nhẹ): nếu có một triệu chứng và kèm theo một trong các triệu chứng phụ sau: có triệu chứng nhiễm trùng hơ hấp trên trong vịng 5 ngày trước đó, sốt khơng do ngun nhân khác, tăng ho hoặc khò khè hoặc tăng nhịp tim hay nhịp thở 20% so với trạng thái bình thường.
Bảng 2.5. Phân nhóm nguy cơ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Nhóm Đặc điểm Mức độ tắc nghẽn Đợt cấp/năm mMRC CAT A Nguy cơ thấp, ít triệu chứng GOLD 1 – 2 ≤ 1, không nhập viện 0 – 1 <10 B Nguy cơ thấp,
nhiều triệu chứng GOLD 1 – 2
≤ 1, không
nhập viện ≥ 2 ≥ 10
C Nguy cơ cao, ít
triệu chứng GOLD 3 – 4
≥ 2 hoặc có ≥ 1 đợt cấp nhập viện
D Nguy cơ cao,
nhiều triệu chứng GOLD 3 – 4
≥ 2 hoặc có ≥ 1 đợt cấp nhập viện
≥ 2 ≥ 10
*Nguồn: theo GOLD (2015) [33]
Bảng 2.6. Thang điểm BAP-65 tiên lượng nguy cơ tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [8]
Điểm BAP-65 Yếu tố nguy cơ Tuổi
1 Khơng < 65
2 Khơng ≥ 65
3 Có 1 yếu tố Mọi lứa tuổi
4 Có 2 yếu tố Mọi lứa tuổi
5 Đủ 3 yếu tố Mọi lứa tuổi
*Nguồn: Shorr A.F. và cộng sự (2011) [8].
* Yếu tố nguy cơ: Ure > 9 mmol/l; Rối loạn ý thức; Mạch > 109 lần/phút.
Bảng 2.7. Thang điểm CURB-65 [59]
Ký hiệu Tiêu chuẩn Có Điểm Khơng
C Rối loạn ý thức 1 0
U Ure máu > 7mmol/l 1 0
R Nhịp thở ≥ 30 lần/phút 1 0
B HA tâm thu < 90mmHg hoặc
HA tâm trương < 60mmHg 1 0
65 Tuổi ≥ 65 1 0
*Nguồn: theo Lim W. và cộng sự (2003) [59].
Chẩn đốn viêm phổi theo tiêu chuẩn của CDC Hoa Kì (2008) [79].
- Xquang ngực có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển và ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn chính sau:
+ Sốt (>380C) không lý giải bằng nguyên nhân khác.
+ Tăng bạch cầu ≥ 12000 tế bào/mm3 hoặc giảm bạch cầu <4000 tế bào/mm3. + Thay đổi trạng thái tinh thần không do nguyên nhân khác ở bệnh nhân ≥ 70 tuổi.
- Kèm theo có ít nhất 2 trong các triệu chứng phụ sau:
+ Khạc đàm mủ mới xuất hiện, hoặc thay đổi đặc tính của đàm, hoặc tăng tiết đường hơ hấp, hoặc tăng hút đàm nhớt.
+ Ho mới xuất hiện hoặc tăng dần, hoặc khó thở, hoặc thở nhanh >25 lần/phút. + Phổi có ran hoặc âm thở phế quản.
+ Khí máu thay đổi: độ bão hòa oxy giảm (PaO2/FiO2 < 240, tăng nhu cầu oxy hoặc tăng nhu cầu thơng khí.
Chẩn đốn biến chứng tâm phế mạn: Tạ Mạnh Cường (2010) [80].
- Tiền sử mắc bệnh phế quản - phổi mạn tính hoặc bệnh của hệ thống cơ xương ở lồng ngực
- Lâm sàng: hội chứng suy tim phải
- Điện tâm đồ: hình ảnh sóng P phế, dày thất phải, tăng gánh thất phải.
- Xquang phổi chuẩn: bóng tim to, cung động mạch phổi vồng, giãn động mạch phổi.
- Siêu âm tim: tăng áp lực động mạch phổi
Chẩn đoán biến chứng nhiễm khuẩn huyết: theo CDC Hoa Kì (2008) [79].
- Cấy đờm và máu mọc cùng một tác nhân vi khuẩn gây bệnh.
- Cấy đờm mọc tác nhân vi khuẩn gây bệnh và cấy máu mọc tác nhân vi khuẩn khác, nhưng cũng phù hợp với nhiễm khuẩn hô hấp.
- Cấy đờm âm tính, cấy máu mọc tác nhân vi sinh phù hợp và có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phổi.
Đánh giá rối loạn ý thức: theo thang điểm Glasgow [81]
- Glasgow 3 - 8 điểm: Rối loạn ý thức nặng, hôn mê. - Glasgow từ 9 - 12 điểm: Rối loạn ý thức trung bình. - Glasgow từ 13 - 15 điểm: Rối loạn ý thức nhẹ.
- Bệnh nhân có thể đi lại được trong phịng bệnh (nếu còn khả năng đi lại trước nhập viện).
- Ăn uống được và tình trạng khó thở khơng ảnh hưởng đến giấc ngủ . - Nhu cầu dùng thuốc kích thích β2 dạng hít tác dụng ngắn trên 4h/lần. - Triệu chứng lâm sàng ổn định trên 12 – 24 giờ.
- Xét nghiệm khí máu động mạch ổn định trên 12 – 24 giờ [33].
Đánh giá kết quả điều trị đợt cấp:
- Kết quả tốt (bệnh nhân không tử vong): + Bệnh nhân ổn định đợt cấp sau điều trị. + Ra viện, quản lý điều trị ngoại trú.
- Bệnh nhân tử vong do đợt cấp: Bệnh nhân được xác định tử vong nội viện do đợt cấp của BPTNMT trong quá trình điều trị.