- Bước 9: tổng hợp các thông tin và số liệu thu thập được từ các bộ câu hỏi 1, 2,3 và
n Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%)
4.2.4.3 Tỷ lệ mô bệnh học bất thường và tỷ lệ biến đổi MBH theo thời gian
Có 4 trường hợp mơ bệnh họcbất thường năm 2018 chiếm 8,7%. Năm 2020 có 3 trường hợp MBH bất thường chiếm 6,5% (Bảng 3.25). Qua thời gian nghiên cứu 2 năm (2018 - 2020) có 1 trường hợp MBH chuyển từ bình thường sang bất thường chiếm 2,2%; 2 trường hợp chuyển từ bất thường sang bình thường chiếm 4,3% và 4,3% kết quả MBH vẫn bất thường và 89,2% MBH vẫn bình thường (Bảng 3.27). Tỷ lệ biến đổi MBH theo chiều hướng xấu là 2,4%; tỷ lệ biến đổi MBH theo chiều hướng tốt là 50%; tỷ lệ không biến đổi MBH là 93,5% (Bảng 3.26). Phù hợp với kết quả của chương trình sàng lọc UTCTC ở Mỹ: cho thấy sự thoái lui của tổn thương tiền UTCTC phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân; phụ nữ < 32 tuổi thì tỷ lệ thối lui là 84%, >
32 tuổi thì tỷ lệ này là 40% [45]. Do đó, một số tổn thương tiền UTCTC cũng có thể tự nhiên mất đi theo thời gian và trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này là 50%.
Quá trình tiến triển từ tổn thương tiền ung thư đến UTCTC phụ thuộc rất nhiều vào độ tuổi, mức độ tổn thương và kết quả điều trị tiền UTCTC. Katrine báo cáo tỷ lệ tiến triển thành UTCTC của CIN I, II, III lần lượt là 1%; 5% và > 12%. Tiến triển từ CIN I thành CIN III là 11%; từ CIN II thành CIN III là 22%. Trong khi tỷ lệ thoái triển tự nhiên lại giảm tỷ lệ nghịch với mức độ tổn thương từ 57% (CIN I) xuống còn 43% (CIN II) và 32 % (CIN III) [89]. Joseph P. Connor cho rằng khoảng 40% phụ nữ có tổn thương CIN sẽ tiến triển thành ung thư xâm lấn trong 20 năm. Đối với CIN I khả năng thoái triển là 60%, chỉ 10% tiến triển thành CIN III và chỉ 1% tiến tới ung thư xâm lấn. Ở phụ nữ < 34 tuổi thì tỷ lệ thối triển là 84%, trong khi ở những phụ nữ trên 35 tuổi thì tỷ lệ này là 40%. Khoảng 19 - 30% phụ nữ có phết tế bào ASC-US sau đó bị CIN, với 4,8% có tổn thương CIN II+. Đồng thời tác giả cũng ghi nhận 42% phụ nữ có kết quả PAP bất thường đã tiến triển thành CIN sau thời gian trung bình 14 tháng [87]. Theo Đặng Thu Hà, tỷ lệ tổn thương tiền ung thư, UTCTC là 0,75% trong đó CIN III có 0,33%; CIN II 0,14% và CIN I 0,28% [15]. Tổn thương CIN hay UTCTC có một thời gian dài phát triển tại biểu mơ và tại chỗ CTC. Trung bình có khoảng 10 - 20 năm cho sự tiến triển từ CIN đến UTCTC. Đây chính là thời điểm thuận lợi cho việc tầm soát UTCTC giúp phát hiện sớm và điều trị những tổn thương CIN cũng như ung thư giai đoạn sớm [130]. Khơng phải tất cả phụ nữ có tổn thương tiền ung thư sẽ tiến triển thành UTCTC. Đối với phần lớn phụ nữ, các tế bào tiền ung thư sẽ biến mất mà không cần điều trị, nhưng ở một số ít phụ nữ các tổn thương tiền ung thư sẽ tiến triển thành UTCTC. Do đó việc phát hiện sớm và điều trị triệt để các tổn thương tiền UTCTC sẽ giúp ngăn ngừa hầu hết các trường hợp UTCTC.