* Nguồn: Vílchez J (2015) [28]
Hiện nay xét nghiệm troponin tim có độ nhạy cao (high-sensitivity cardiac troponin, viết tắt là hs-cTn) được sử dụng rất phổ biến trong đánh giá những bệnh nhân có triệu chứng gợi ý thiếu máu cục bộ tim cấp tại các khoa cấp cứu. Xét nghiệm hsTnT nhạy cảm hơn xét nghiệm TnT thông thường, ngưỡng phát hiện là 0,003 ng/ml, điểm cắt chẩn đoán tại bách phân vị 99 là 0,014 ng/ml với sai số CV < 10%, đã trở thành xét nghiệm căn bản trong chẩn đoán NMCT cấp [1]. Khi bị NMCT, mức độ hsTnT huyết tương có thể tăng cao trong vòng 3 hoặc 4 giờ sau tổn thương và có thể tăng dai dẳng từ 10 đến 14 ngày.
Nhờ có độ đặc hiệu, độ nhạy cao và sự gia tăng nồng độ kéo dài Troponin trở thành dấu ấn tốt để chẩn đoán và tiên lượng NMCT cấp. Tuy nhiên, Troponin và hs-Troponin vẫn còn tồn tại một số hạn chế sau:
- Các Troponin thường tăng muộn 4-8 giờ sau NMCT nên việc chẩn đốn sớm gặp khó khăn. Mặc dù có sự ra đời của hs-Troponin giúp chẩn đốn sớm hơn nhưng giá trị của hs-Troponin thay đổi lại theo giới tính và có kết quả dương tính giả cao.
- Troponin tim cũng tăng gặp ở nhiều bệnh lý: viêm màng ngoài tim, suy tim ứ huyết, nhồi máu phổi, các rối loạn nhịp thất, suy thận…
- Trong quá trình phát triển nhau thai, Troponin cùng xuất hiện với những sợi cơ tim và những sợi cơ xương. Do vậy, sự gia tăng nồng độ Troponin trong huyết thanh cũng gặp trong bệnh lý về cơ như viêm đa cơ, thối hóa cơ và suy thận mạn.
- Chẩn đốn NMCT dựa trên Troponin hoặc hs-Troponin cần phối hợp thêm các đặc điểm lâm sàng, biến đổi điện tim, bằng chứng về hình ảnh học và cần phải lặp lại việc định lượng Troponin nhiều lần, đặc biệt đối với nhóm bệnh nhân nhập viện trong giai đoạn sớm [29].
1.1.4.2. Các peptide thải natri niệu (BNP và NT-proBNP)
Peptide lợi niệu type-B còn được gọi là peptide lợi niệu não (BNP: Brain natriuretic peptide), được phát hiện năm 1988 sau khi phân lập não heo [30]. Tuy nhiên, BNP được phát hiện sớm có nguồn gốc chính từ tim, đại diện cho hormon của tim. BNP được tiết chủ yếu từ cơ thất, một lượng nhỏ ở cơ nhĩ, não, phổi, thận, động mạch chủ và tuyến thượng thận.
Sản phẩm đầu tiên của BNP là pre-proBNP1-134. Peptide này nhanh chóng tách bỏ 26 acid amin để tạo thành tiền hormone với 108 acid amin là proBNP1-108. Sau đó, proBNP1-108 được chia tách bởi các enzyme thủy phân protein gồm furin và corin thành 2 phần: đoạn cuối gồm 76 acid amin (NT- proBNP1-76) khơng có hoạt tính sinh học và phân tử 32 acid amin (BNP1-32) có hoạt tính sinh học. Khi vào máu BNP nhanh chóng tách thành hoặc BNP3-32, hoặc là BNP7-32