CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu
2.2.2.1. Bước 1: Chọn bệnh nhân vào nghiên cứu (thời điểm T0)
Bệnh nhân đến khám tại phòng khám Bệnh viện Nhi trung ương được hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm các xét nghiệm để chẩn đoán xác định hen phế quản (có và khơng có viêm mũi dị ứng kèm theo).
Bệnh nhân sau khi được chẩn đoán xác định bệnh hen phế quản, có hay khơng có viêm mũi dị ứng, khơng trong cơn hen cấp từ 6-15 tuổi được mời tham gia nghiên cứu*.
Các trẻ HPQ và cha mẹ được phỏng vấn đánh giá kiểm soát hen trước điều trị theo tiêu chuẩn GINA 2016 và bảng câu hỏi ACT
Các trẻ HPQ có VMDƯ và cha mẹ được phỏng vấn bảng câu hỏi CARATkids theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
Bệnh nhân được chỉ định các xét nghiệm công thức máu, IgE, đo chức năng hô hấp (CNHH), FeNO, nNO, test lẩy da với dị nguyên hô hấp.
Những trẻ từ 6-15 tuổi khơng có triệu chứng mũi, khơng có tiền sử bản thân mắc các bệnh lý dị ứng đến khám sức khỏe tại bệnh viện Nhi Trung ương được mời vào nhóm tham chiếu khỏe mạnh.
Các trẻ này được đo CNHH và FeNO, nNO**.
2.2.2.1. Bước 2: Điều trị và đánh giá kiểm soát hen và viêm mũi dị ứng
Bệnh nhân HPQ không VMDƯ được kiểm soát hen theo hướng dẫn của GINA 201654 ***:
- Hen bậc 2: dùng ICS liều thấp phối hợp SABA khi cần. - Hen bậc 3: dùng ICS liều trung bình phối hợp SABA khi cần.
Bệnh nhân HPQ có VMDƯ được được kiểm sốt hen phế quản theo GINA 201654 và kiểm soát viêm mũi dị ứng theo hướng dẫn của ARIA 20082 ***:
Dự phòng viêm mũi dị ứng theo mức độ nặng của bệnh
- VMDƯ gián đoạn - nhẹ: thuốc kháng histamin H1 đường uống khi có triệu chứng.
- VMDƯ gián đoạn - trung bình/nặng: điều trị bằng LTRAs, nếu cần có thể thêm thuốc kháng histamin H1 đường uống.
- VMDƯ dai dẳng - nhẹ: điều trị bằng LTRAs, nếu cần có thể thêm thuốc kháng histamin H1 đường uống. Lựa chọn corticosteroid đường mũi liều thấp nếu trước đó trẻ đáp ứng kém với thuốc kháng histamin H1 và LTRAs.
- VMDƯ dai dẳng - trung bình/nặng: Điều trị bằng LTRAs kết hợp corticosteroid đường mũi liều thấp hoặc điều trị bằng corticosteroid đường mũi liều cao. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, thêm kháng histamin H1 uống lúc bắt đầu điều trị.
Điều trị dự phòng hen theo hướng dẫn của GINA 201654 (tương tự bệnh nhân hen không viêm mũi dị ứng).
2.2.2.3. Bước 3: Tái khám, đánh giá kiểm soát hen - viêm mũi dị ứng và điều chỉnh thuốc dự phòng
- Thời điểm tái khám: sau 1 tháng điều trị dự phòng (T1), sau 3 tháng điều trị dự phòng (T3) sau 6 tháng điều trị dự phòng (T6). - Khám lâm sàng, kiểm tra tuân thủ điều trị và cách xịt thuốc.
- Phỏng vấn bảng kiểm soát hen theo GINA, ACT và CARATkids (đối với trẻ HPQ có VMDƯ)
- Điều chỉnh thuốc dự phòng hen theo hướng dẫn của GINA 201654, điều chỉnh thuốc kiểm soát viêm mũi dị ứng theo ARIA 20082 ***:
Chú thích:
* Chẩn đốn hen phế quản được tiến hành bởi bác sĩ khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp, chẩn đoán viêm mũi dị ứng được tiến hành bởi bác sĩ khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp và bác sĩ khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nhi trung ương.
** Nghiên cứu sinh trực tiếp tiến hành đo FeNO, nNO cho hầu hết các bệnh nhân, trong cả 4 lần thăm khám; tham gia đo chức năng hô hấp, làm test lẩy da cho bệnh nhân cùng các bác sĩ và điều dưỡng khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp.
*** Các bệnh nhân được điều trị kiểm soát hen và viêm mũi dị ứng bởi các bác sĩ chuyên khoa của khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp.
2.2.2.4. Bước 4: Nhập liệu và xử lý số liệu