TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa/Cách tính Phương pháp thu thập 1 Tỷ lệ nhóm tuổi Tỷ lệ CBYT nhóm tuổi x bằng
Số CBYT thuộc nhómtuối x
Tổng sốCBYT ×100 %
Bằng bộ câu hỏi Tự điền
2 Tỷ lệ giới
Tỷ lệ CBYT giới nam/nữ bằng
Số CBYTgiớinam/nữ Tổng số CBYT ×100 % 3 Tỷ lệ nghề nghiệp Tỷ lệ CBYT có nghề nghiệp x bằng Số CBYT có nghề nghiệp x Tổng số CBYT ×100 % 4 Tỷ lệ trình độ học vấn Tỷ lệ CBYT có trình độ học vấn x bằng Số CBYT có TĐHV x Tổng số CBYT ×100 % 5 Tỷ lệ thâm niên cơng tác
Tỷ lệ CBYT có thâm niên cơng tác năm bằng Số CBYT có TNCT x Tổng số CBYT ×100 6 Tỷ lệ tập huấn quy chế quản lý CTRYT
Tỷ lệ CBYT cótập huấn quy chế quản lý CTRYTx bằng Số CBYT có TH QLCTRYT x Tổng số CBYT ×100 7 Tỷ lệ CBYT được tập huấn quản lý CTRYT Tỷ lệ CBYT có số lần tập huấn x bằng Số CBYT có SLTH x Tổng số CBYT ×100
* Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức, thực hành và thực trạng về quản lý CTRYT của CBYT
Nhóm
biến sớ Các chỉ sớ Định nghĩa/ cách tính
Phương pháp thu thập Cơng cụ Mơ tả kiến thức về quản lý CTYT của CBYT Tỷ lệ kiến thức của CBYTvề phân nhóm CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức về phân nhóm CTRYT*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu
hỏi Tỷ lệ kiến thức
của CBYT về màu sắctúi nilon, thùng đựng CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức về màu sắc của túi nilon, thùng đựng CTRYT *100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu hỏi Tỷ lệ kiến thức củaCBYTvềquá trình phân loại riêng từng loại CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức về quá trình phân loại riêng từng loại
CTRYT*100 /Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu
hỏi
Tỷ lệ kiến thức củaCBYTvề thu gom CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức về thu gom CTRYT *100 /Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu
hỏi Tỷ lệ kiến thức
củaCBYT về việc vận chuyển CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức về việc vận chuyển CTRYT*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu
hỏi
Tỷ lệ kiến thức chung của CBYT về quản lý CTRYT
Số lượng CBYT trả lời đúng kiến thức chung về quản lý CTRYT*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Tự điền Bộ câu
hỏi
Bảng 2.5: Nhóm biến số mơ tả thực hành về quản lý CTRYT của CBYT
Nhóm biến sớ
Các chỉ sớ Định nghĩa/ cách tính Phương pháp thu
Cơng cụ
thập Mơ tả thực hành về quản lý CTRYT của CBYT Tỷ lệ CBYT thực hiện phân loại CTRYT sau khi làm phát sinh
Số lượng CBYT thực hiện phân loại CTRYT sau khi làm phát sinh*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ CBYT thực hành
phân loại kim tiêm đúng
Số lượng CBYT thực hành phân loại kim tiêm đúng*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ CBYT thực hành
phân loạibơng, băng dính máu
Số lượng CBYT thực hành phân loại đúng bơng, băng dính máu*100/ Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ CBYT thực hành
phân loại vỏ chai dịch truyền khơng dính máu
Số lượng CBYT thực hành thực hành phân loại vỏ chai dịch truyền khơng dính máu*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm
Tỷ lệ CBYTthực hành phân loại vỏ bao nilon đựng dây dịch truyền
Số lượng CBYT thực hành phân loại vỏ bao nilon đựng dây dịch truyền*100/Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ thực CBYT thực
hành thu gom chất thải lây nhiễm đúng
Số lượng CBYT thực hành thu gom chất thải lây nhiễm đúng*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ CBYT thực hành
thu gom nhiệt kế thủy ngân bị vỡ
Số lượng CBYT thực hành thu gom nhiệt kế thủy ngân bị vỡ đúng*100 / Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm Tỷ lệ thực hành chung
của CBYT về thu gom CTRYT
Số lượng CBYT thực hành chung đúng về thu gom CTRYT*100/Tổng số CBYT tham gia nghiên cứu
Quan sát Bảng
kiểm
Bảng 2.6: Nhóm chỉ số mơ tả thực trạng về quản lý CTRYT của CBYT ( Phụ lục 8 )
Mục tiêu 2: Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành của CBYT trong quản lý CTRYT tại Bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc năm 2018
Bảng 2.7: Các biến số, chỉ số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về quản lý CTRYT của CBYT
Nhóm biến số Biến số/chỉ số Định nghĩa/cách tính Phương pháp/ cơng cụ thu thập
1 Sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện đối với công tác quản lý chất thải y tế
Thảo luận nhóm
2
Cơng tác kiểm tra, giám sát của khoa chức năng đối với cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện và quản lý chất thải y tế
Thảo luận nhóm
3 Mối liên quan giữa kiến thức/thực hành và nhóm tuổi
OR= Phát vấn Quan sát
4 Mối liên quan giữa giới (nam/nữ) với kiến thức/thực hành.
OR= Phát vấn Quan sát
5 Mối liên quan giữa trình độ với kiến thức/ thực hành.
OR= Phát vấn Quan sát
6 Mối liên quan giữa nơi công tác với kiến thức/ thực hành.
OR= Phát vấn Quan sát
7
Mối liên quan giữa tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế trong năm qua với kiến thức/ thực hành.
OR= Phát vấn Quan sát
8
Mối liên quan giữa thâm niên công tác (<5 năm và ≥5 năm) với kiến thức/thực hành.
OR= Phát vấn Quan sát 9 Mối liên quan giữa kiến thức
đạt/không đạt với thực hành đạt/không OR=
đạt
OR: Tỷ suất chênh của mối liên quan giữa các yếu tố theo biến (nhóm tuổi, giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên công tác, bộ phận công tác, tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế, kiến thức, thực hành…).
a: Số CBYT có kiến thức/thực hành đạt có mang các yếu tốảnh hưởng (nhóm tuổi, giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên công tác, bộ phận công tác, tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế…).
b: Số CBYT có kiến thức/ thực hành khơng đạt có mang các yếu tố ảnh hưởng (nhóm tuổi, giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, bộ phận công tác, tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế…).
c: Số CBYT có kiến thức/ thực hành đạt khơng mang các yếu tố ảnh hưởng (nhóm tuổi, giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, bộ phận cơng tác, tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế…).
d: Số CBYT có kiến thức/ thực hành khơng đạt khơng mang các yếu tố ảnh hưởng (nhóm tuổi, giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, bộ phận công tác, tham gia lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế…).
2.6. Phân loại điểm kiến thức và thực hành của CBYT:
Dựa vào mức phân loại của các nghiên cứu đã được tiến hành trước đó làm cơ sở như nghiên cứu của tác giả Châu Võ Thụy Diễm Thúy năm 2015 [10], Nguyễn Văn Chuyên tiến hành trên 10 bệnh viện khu vực phía Bắc [20], nghiên cứu của Đoàn Thu Trang năm 2013 tại bệnh viện đa khoa Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh [33], nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Huyền tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ năm 2016[24], nghiên cứu này đưa ra cách cho điểm và đánh giá như sau:
+ Với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai được 0 điểm. Câu hỏi có nhiều lựa chọn: Trả lời đúng hết tất cả các đáp án được tính 1 điểm, trả lời thiếu đáp án hoặc sai được tính là 0 điểm.
+ Với phần quan sát: Mỗi loại CTRYT phân loại đúng thời điểm và bỏ đúng túi/thùng chứa được tính 1 điểm, phân loại sai thời điểm hoặc bỏ sai túi/thùng chứa được tính 0 điểm.
+ Các phân loại điểm: Tổng điểm của mỗi đối tượng nghiên cứu đạt được từ 70 % tổng điểm tối đa của mỗi phần được coi là đạt phần đó, dưới 70 % tổng số sẽ được tính là khơng đạt.
- Phân loại điểm kiến thức chung: Tổng điểm từ 69/102 điểm trở lên là đạt; tổng điểm dưới 69/102 điểm là không đạt.
- Phân loại thực hành: Thực hiện quan sát thực hành phân loại chất thải rắn y tế của CBYT tại các khoa vào 1 trong 2 thời điểm: Buổi sáng từ 8h00- 11h00, buổi chiều từ 13h30 đến 16h00. Mỗi khoa quan sát 3 lần vào thứ 3 và thứ 6 hàng tuần.
2.7. Phương pháp thu thập số liệu
2.7.1. Công cụ thu thập số liệu
Phiếu thu thập thông tin: Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức của CBYT về quản lý CTRYT (phụ lục 1) gồm 2 phần:
- Phần thông tin chung gồm 8 câu hỏi về các thông tin của đối tượng và việc tập huấn thực hiện quy chế quản lý CTRYT hiện nay của Bộ Y tế.
- Phần kiến thức chung về phân loại CTRYT gồm 32 câu hỏi liên quan đến quy chế quản lý CTRYT của Bộ Y tế- Bộ tài nguyên và môi trường.
Thực hành phân loại: Quan sát các CBYT là điều dưỡng phân loại
CTRYT trong quá trình thực hiện các quy trình tiêm truyền và thay băng.
Phân loại đạt: Khi bông, vỏ thuốc, băng gạc, vỏ bao bì đựng các vật
tư… vào túi hoặc thùng theo quy chuẩn phân loại màu sắc (màu đen đựng: chất thải hóa học nguy hại; màu vàng đựng: Chất thải lây nhiễm; màu xanh đựng: chất thải thông thường; màu trắng đựng: chất thải tái chế) và không rơi vãi ra ngồi. Kim tiêm, dao mổ rạch, chích vết thương và các loại chất thải sắc nhọn khác .v.v... phải được bỏ vào thùng hoặc hộp đựng vật sắc nhọn (đảm bảo đúng tiêu chuẩn, quy định).
Phân loại thực hành đạt khi thực hiện phân loại chất thải ngay khi phát sinh chất thải, đồng thời bỏ chất thải vào đúng túi, thùng chứa chất thải theo quy định, có một bước nào đó khơng đúng coi như thực hành phân loại chất thải không đạt.
Phân loại thu gom đạt: Quan sát các nhân viên thu gom rác từ nơi phát
sinh đến các thùng đựng hoặc nhà tập trung rác bằng bảng kiểm. Chất thải được thu gom vào đúng thùng có màu sắc phù hợp, khơng vượt q giới hạn
2.7.2. Tổ chức thu thập số liệu
* Bước 1: Xây dựng, chỉnh sửa và hồn thiện bộ cơng cụ điều tra.
- Xây dựng bộ câu hỏi: Nội dung bộ câu hỏi được xây dựng dựa vào quy chế quản lý CTYT của Bộ Y tế hiện nay, theo thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT – BYT – BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 [5].
- Thử nghiệm và hồn thiện cơng cụ: Bộ câu hỏi đã được thu thập thử trên 15 CBYT tham gia nghiên cứu để đánh giá sự phù hợp. Sau khi phân tích và chỉnh sửa để hồn thiện và chính thức thu thập số liệu.
- Nghiên cứu viên tổ chức gặp mặt và tập huấn điều tra viên, phổ biến bộ câu hỏi và cách thức triển khai thu thập số liệu và thống nhất các thu thập của điều tra viên.
- Điều tra viên là toàn bộ CBYT hiện đang làm việc tại phòng Điều dưỡng và Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn của BVTTVP, các điều tra viên được tập huấn, thử điều tra thực nghiệm tại khoa, phòng trước khi tiến hành điều tra.
- Giám sát viên là cán bộ nghiên cứu của đề tài và trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc.
* Bước 3: Thu thập số liệu
- Các điều tra viên được phân cơng tới các khoa, phịng của Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc để tiến hành thu thập số liệu.
- Đầu giờ chiều các điều tra viên sẽ mang phiếu tới các khoa để tiến hành thu thập số liệu. Tới mỗi khoa, điều tra viên sẽ giải thích về mục đích của việc điều tra, thu thập số liệu và tiến hành phát phiếu cho CBYT của khoa đồng ý, tự nguyện tham gia nghiên cứu. Sau khi CBYT của khoa trả lời xong thì thu thập phiếu. Mỗi khoa chỉ tiến hành thu thập một lần và không quay lại với thời gian trung bình để trả lời phiếu là 10 phút.
- Về phân loại CTRYT: Thực hiện quan sát thực hành phân loại chất thải rắn y tế 3 lần của nhóm đối tượng nghiên cứu gồm tất cả các CBYT thuộc bệnh viện tại các khoa phòngvào 1 trong 2 thời điểm: Buổi sáng từ 8h00 - 11h00, buổi chiều từ 13h30 đến 16h00.
2.8. Xử lý và phân tích số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích, mã hóa và nhập thơng tin vào máy tính.
- Nhập số liệu trên phần mềm Epidata 3.1, có file check để khống chế sai số khi nhập số liệu.
- Xử lý số liệu trên phần mềm SPSS 18.0.
- Thống kê mơ tả để trình bày về thực trạng kiến thức, thực hành trong cơng tác phân loại, thu gom CTYT.
- Dùng kỹ thuật tính OR để xác định yếu tố liên quan, liên quan tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác… với kiến thức, thực hành đạt.
2.9. Sai số và cách khắc phục sai số* Sai số có thể gặp: * Sai số có thể gặp:
- Sai số do CBYT tham gia nghiên cứu đọc câu hỏi không hiểu nhưng không trao đổi với điều tra viên.
- CBYT tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin với nhau.
- Sai số do quan sát: CBYT thực hiện tốt khi có mặt của điều tra viên. - Sai số trong quá trình nhập liệu.
* Cách khắc phục sai số:
- Giải thích rõ cho CBYT tham gia nghiên cứu hiểu mục đích và tính bảo mật khi tham gia nghiên cứu.
- Điều tra viên thu thập số liệu giám sát chặt chẽ trong suốt quá trình điền phiếu của CBYT đã đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu.
- Địa điểm quan sát phù hợp, đối tượng được quan sát không thấy điều tra viên đang quan sát.
- Người nhập số liệu đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập liệu vào máy tính.
2.10. Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu này được tiến hành sau khi Hội đồng xét duyệt đề cương do trường Đại học Y Hà Nội thành lập và phê duyệt.
- Sự cho phép của Ban giám đốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc. - Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu của CBYT.
- Quá trình thu thập số liệu và cơng bố kết quả được giữ bí mật cho người tham gia nghiên cứu để đảm bảo an tồn và tính tự nguyện.
- Người tham gia nghiên cứu được giải thích và cung cấp đầy đủ các thơng tin về nghiên cứu. Khi có sự tự nguyện tham gia của CBYT mới tiến hành phỏng vấn theo quy định.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Kiến thức, thực hành của cán bộ y tế về quản lý CTRYT
3.1.1. Kiến thức chung về quản lý CTRYT của CBYT.
Bảng 3.1. Kiến thức chung về quản lý CTRYT của CBYT
STT Kiến thức
Kết quả
(Trả lời đúng theo quy
định) Cộng Đúng Chưa đúng
n % n % SL %
1 Kiến thức về quản lý CTRYT 44 41,5 62 58,5 106 100 2
Kiến thức về quản lý CTRYT thông thường phục vụ mục đích tái chế
77 72,6 29 27,4 106 100 3 Kiến thức về phân định CTRYT 31 29,2 75 70,8 106 100 4 Kiến thức về bao bì, dụng cụ, thiết
bị lưu giữ CTRYT 42 39,6 64 60,4 106 100
5 Kiến thức về thu gom CTRYT 41 38,7 65 61,3 106 100
6 Kiến thức về phân loại CTRYT 27 25,5 79 74,5 106 100
7
Kiến thức về vận chuyển CTYTNH để xử lý theo mơ hình cụm cơ sở y tế
69 65,1 37 34,9 106 100
8
Kiến thức đúng về vận chuyển CTRYT để xử lý theo mơ hình tập trung
78 73,6 28 26,4 106 100
9 Kiến thức về xử lý CTYTNH 67 63,2 39 36,8 106 100 10 Kiến thức về nhận biết CTRYT 54 50,9 52 49,1 106 100 Kết quả bảng 3.1 cho thấy đối tượng trong nghiên cứu có kiến thức đúng cao nhất là về vận chuyển CTRYT để xử lý theo mơ hình tập trung 73,6 %, kiến thức đúng về phân loại CTRYT đạt tỷ lệ thấp nhất 25,5 %.
Đạt; 73% Không đạt; 27%
Biểu đồ 1: Kiến thức chung về quản lý CTRYT của CBYT
Biểu đồ 1 cho thấy tỷ lệ CBYT có kiến thức chung đạt về quản lý CTRYT cao gấp 3 lần so với CBYT có kiến thức chung khơng đạt.
3.1.2. Thực hành đúng về quản lý CTRYT của CBYT
Bảng 3.2. Thực hành đúng về quản lý CTRYT của CBYT