1 2 Quản lý quá trình hình thành tài sản công tại Bệnh viện đa khoa cấp tỉnh
1.2.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài sản công tại bệnh viện đa khoa cấp
đa khoa cấp tỉnh
1.2.3.1. Nhân tố bên ngoài
- Đường lối, chủ trương, chính sách xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội của Đảng, Nhà nước và Chính Phủ: Mỗi đơn vị y tế dù muốn hay không đều phải thực hiện theo đúng đường lối, chủ trương, chính sách xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội của Đảng, Nhà nước và Chính Phủ. Chỉ có làm theo cách này thì phương hướng tổ chức quản lý TSC tại đơn vị mới đúng đắn. Tổ chức quản lý TSC trong đơn vị y tế được duy trì, phát triển hay mở rộng phụ thuộc rất lớn vào đường lối chủ trương, chính sách và pháp luật của Đảng, Nhà nước và Chính Phủ.
- Tiến bộ khoa học, kỹ thuật, cơng nghệ, thiết bị máy móc: Tiến bộ khoa học, kỹ thuật có ảnh hưởng lớn đến tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh trong cơ sở y tế, tạo tiền đề vật chất, kỹ thuật cho dịch vụ khám chữa bệnh tại các bệnh viện cho hợp lý. Nhờ có tiến bộ khoa học, kỹ thuật mà ngày càng có nhiều cơng nghệ, thiết bị máy móc mới.
1.2.3.2. Nhân tố bên trong
- Chủng loại tài sản y tế được trang bị sử dụng: TSC sử dụng rất phong phú, đa dạng về chủng loại và chúng còn được gọi là đối tượng lao động. Giữa TSC và tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện có mối liên hệ hữu cơ với nhau. Chủng loại tài sản đơn giản hay phức tạp có ảnh hưởng đến tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện. Ngược lại, tổ chức dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện ở trình độ cao hay thấp đều địi hỏi việc sử dụng TSC phải đáp ứng được yêu cầu.
- Trình độ chun mơn kỹ thuật của cán bộ sử dụng TSC bệnh viện: Đội ngũ y bác sĩ, cán bộ ngành y tế nói chung và cán bộ ngành y tế trong các bệnh viện nói riêng có vai trị quan trọng đối với cơng tác quản lý TSC. TSC là một
trong ba yếu tố quan trọng nhất trong ngành y tế, đồng thời đây cũng là đối tượng
đặc thù, là cơng cụ, dụng cụ có liên quan trực tiếp đến chăm sóc sức khỏe con người với hàm lượng khoa học cao. Bởi vậy, trong quá trình vận hành sử dụng, bảo trì, bảo quản và sửa chữa TSC địi hỏi đội ngũ nhân lực phải có trình độ sử dụng và bảo quản nhất định.
1.3. Kinh nghiệm quản lý quá trình hình thành tài sản cơng tại một số bệnh viện, cơ sở y tế và bài học cho tỉnh Bắc Ninh
1.3.1. Bệnh viện Ung Bướu Thanh Hóa
Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hoá (Thanh Hoa Oncology Hospital) được thành lập theo Quyết định số 2088/QĐ-UBND ngày 16/6/2017 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hố. Bệnh viện có quy mơ 450 giường bệnh với 25 khoa/phòng, là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng II, chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp của Sở Y tế Thanh Hóa.
Theo báo cáo của Sở Y tế, từ năm 2014 đến 9/2019, Sở được giao thực hiện mua sắm 07 gói thầu với tổng giá trị các gói thầu là 435,904 tỷ đồng. Khi kiểm tra cụ thể 05 gói thầu (02 gói năm 2015; 02 gói năm 2016; 01 gói năm 2019) đồn thanh tra nhận thấy, hồ sơ thẩm định giá các gói thầu chủ yếu chỉ căn cứ vào báo giá của các đơn vị thương mại, đơn vị phân phối; chưa tham kháo giá của nhà sản xuất và các hợp đồng có thiết bị tương tự đã hồn thành trước đó (trong thời hạn dưới 12 tháng). Hồ sơ các gói thầu cịn thiếu một số thủ tục như: Tờ trình đề nghị phê duyệt hồ sơ yêu cầu theo quy định của Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà thầu; Tờ trình đề nghị phê duyệt và báo cáo thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu theo quy định của Chính phủ. Tại gói thầu năm 2019 (cung cấp, lắp đặt hệ thống trang thiết bị y tế, thuộc dự án trang thiết bị y tế và ứng dụng công nghệ thơng tin tại Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa), Sở Y tế thực hiện chỉ định thầu lựa chọn đơn vị thẩm định giá trị thiết bị y tế trước khi có quyết định phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu là chưa đảm bảo quy định của Luật Đấu thầu. Chưa chủ động xây dựng kế hoạch mua sắm TTBYT hàng năm cho đơn vị mình, dẫn đến trong năm phải thực hiện mua sắm nhiều lần. Về thủ tục mua sắm TTBYT, kết luận thanh tra chỉ rõ có bệnh
viện khơng thực hiện việc công khai kết quả lựa chọn nhà thầu theo quy định của Luật Đấu thầu; gói thầu “mua sắm hệ thống nội soi tai-mũi-họng” năm 2014, chủ đầu tư khơng phê duyệt dự tốn theo quy định tại Khoản 2 Điều 23 Luật Đấu thầu. Từ những sai phạm, thiếu sót nêu trên, Thanh tra tỉnh Thanh Hóa đề nghị Giám đốc Sở Y tế khắc phục kịp thời những khuyết điểm, vi phạm; kiểm điểm trách nhiệm theo thẩm quyền đối với tập thể, cá nhân liên quan. Đồng thời, thực hiện việc thanh tra, kiểm tra đối với hoạt động KCB tại các cơ sở y tế; chấn chỉnh công tác mua sắm TTBYT, VTYT tập trung tại Sở Y tế, đảm bảo đúng quy định của pháp luật.
Đối với các cơ sở KCB, cũng cần khắc phục kịp thời những khuyết điểm, sai phạm; kiểm điểm, xử lý trách nhiệm theo thẩm quyền đối với tập thể, cá nhân liên quan; rà sốt, chấn chỉnh cơng tác KCB; chấn chỉnh cơng tác mua sắm TTBYT, VTYT, đấu thầu thuốc chữa bệnh tại đơn vị, đảm bảo đúng quy định của pháp luật.
1.3.2. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn
Năm 2018, tại tỉnh Bắc Kạn, việc thiếu trách nhiệm, chậm hoàn thiện thủ tục đấu thầu, thanh toán mua sắm thiết bị y tế cho Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, dẫn tới số vốn đã giao hết hạn thanh tốn, khơng được chuyển nguồn, bị thu lại theo quy định. Vì vậy, hai thiết bị hiện đại là hệ thống chụp mạch Angio một bình diện cảm biến phẳng và hệ thống chụp cộng hưởng từ trị giá hàng chục tỷ đồng nằm “đắp chiếu”. Hệ quả là tỉnh phải bỏ ra số tiền này để thanh toán cho nhà thầu mà chưa biết lấy nguồn nào bù vào.
Theo Kết luận của Thanh tra tỉnh Bắc Kạn, giai đoạn 2014 - 2018, hằng năm, Sở Y tế không xây dựng kế hoạch mua sắm theo quy định tại Điều 61, Nghị định số 77/2015/NĐ-CP ngày 10-9-2015 của Chính phủ về kế hoạch đầu tư cơng trung hạn và hằng năm và việc lựa chọn nhà thầu thẩm định giá khơng có kế hoạch lựa chọn nhà thầu tư vấn là trái quy định tại Điều 34, 35, 36, 37, Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26-11-2013.
Giai đoạn sáu tháng cuối năm 2013 đến năm 2018, Sở Y tế Bắc Kạn đã đấu thầu mua sắm vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm với tổng trị giá các gói thầu hơn 171 tỷ đồng. Tuy nhiên, tất cả các gói thầu này đều rơi vào tình trạng lập kế hoạch mua sắm vật tư, hóa chất khơng sát thực tế; lập kế hoạch mua sắm chưa căn cứ theo kết quả sử dụng năm trước, định mức sử dụng của thiết bị và mơ hình bệnh tật, do đó kết quả mua sắm hằng năm của các cơ sở y tế công lập luôn đạt thấp (chỉ từ hơn 39% đến hơn 64%) theo kết quả trúng thầu. Cũng như việc mua sắm thiết bị y tế, trong mua sắm vật tư, hóa chất, Sở Tài chính Bắc Kạn cũng “giới thiệu” ln tên đơn vị thẩm định giá nhằm bảo đảm tiến độ thực hiện nhưng không hướng dẫn Sở Y tế thực hiện lựa chọn nhà thầu là không đúng quy định; Sở Y tế chỉ định nhà thầu thẩm định giá theo văn bản đề nghị của Sở Tài chính mà khơng có kế hoạch lựa chọn nhà thầu là sai quy định tại Điều 33, Luật Đấu thầu. Các cơ sở y tế đều khơng có bản thanh lý hợp đồng đã ký kết do phần lớn các hợp đồng không mua hết số lượng…
Nhằm chấn chỉnh những vi phạm rõ ràng trong hoạt động mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm, Thanh tra tỉnh Bắc Kạn đã yêu cầu Sở Y tế thu hồi nộp ngân sách nhà nước số tiền hơn 74 triệu đồng gói thầu giám sát lắp đặt trang thiết bị y tế. Tuy nhiên, với việc trong gần 5 năm trời mà những vi phạm vẫn lặp đi, lặp lại ở việc mua sắm vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm thì rõ ràng, tỉnh Bắc Kạn cần có biện pháp xử lý kiên quyết, khơng để tái diễn thêm.
1.3.4. Bài học kinh nghiệm về quản lý quá trình hình thành TSCcho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh
Thông qua nghiên cứu công tác quản lý TSC tại một số bệnh viện công lập trong nước, luận văn rút ra một số bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh như sau:
Thứ nhất, về kinh phí thực hiện mua sắm, đầu tư xây dựng, bảo trì, bảo dưỡng, nâng
cấp TSC trong bệnh viện: cần tăng cường thực hiện các hình thức xã hội hóa nhằm giảm sự phụ thuộc vào NSNN.
Thứ hai, cần tăng cường đầu tư song song về nguồn nhân lực chất lượng cao: Bệnh
viện nếu đầu tư một nguồn kinh phí rất lớn để trang bị các thiết bị cơng nghệ cao thì cũng cần đảm bảo nguồn nhân lực kỹ thuật cao để thực hiện công tác kiểm chuẩn, bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị đó. Tăng cường, tập trung vào hướng đào tạo liên tục và tại chỗ.
Thứ ba, giám sát chặt chẽ quá trình đầu tư, mua sắm, sử dụng các TSC trong bệnh
viện. Thông qua cơng tác này mới có thể trách gây lãng phí, tham nhũng, lợi dụng TSC của bệnh viện để trục lợi. Thơng qua rà sốt, căn cứ vào nhu cầu thực tế để đề xuất đầu tư, mua sắm trang thiết bị y tế phù hợp với nguồn vốn và tình hình hiện nay.
Thứ tư, thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ từ khâu chuẩn bị đầu tư đến khâu kết thúc
đầu tư đưa vào sử dụng đối với các dự án đầu tư xây dựng, tránh tình trạng bng lỏng quản lý dẫn đến những sai phạm về thực hiện đầu tư xây dựng. Đối với công tác đấu thầu, Bệnh viện cần phải quán triệt các cán bộ phụ trách thực hiện nghiêm túc, cơng khai, minh bạch; thực hiện đúng theo quy trình
Thứ năm, thực hiện bảo dưỡng, kiểm kê TSC định kỳ nhằm đảm bảo chất lượng sử
TIỂU KẾT CHƯƠNG 1
Chương 1 của luận văn đã làm rõ các vấn đề tổng quan về TSC như: khái niệm, phân loại và các vấn đề về TSC tại các bệnh viện. Qua đó có thể thấy được vai trò và tầm quan trọng của TSC trong các bệnh viện hiện nay.
Chương 1 đã nêu lên được vấn đề nghiên cứu của luận văn đó là nghiên cứu tập trung hai hình thức chủ yếu hình thành TSC ở bệnh viện đó là đầu tư xây dựng và mua sắm TSC. Trong đó, hình thức đầu tư xây dựng là hình thức đầu tư cơng, xây dựng, cải tạo các cơng trình của bệnh viện phục vụ khám chữa bệnh và những cơng trình phụ trợ; luận văn đã nêu ra cơ sở lý luận về thẩm quyền quyết định đầu tư xây dựng và quy trình đầu tư xây dựng. Hình thức mua sắm TSC đã làm rõ những vấn đề về phân cấp thẩm quyền quyết định mua sắm, các phương thức mua sắm TSC và trình tư tiến hành mua sắm TSC tại bệnh viện.
Khái quát về tình hình TSC tại các bệnh viện và các cơ chế, phương thức tiến hành thực hiện quá trình hình thành TSC tại các bệnh viện hiện nay. Bên cạnh đó, cho ta thấy được các nhân tố trong và ngoài ảnh hưởng đến cơng tác quản lý hình thành TSC, từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm cho việc quản lý tài sản công tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh.
CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH TÀI SẢN CƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH GIAI ĐOẠN 2017-2019
2.1. Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh
2.1.1. Lịch sử hình thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh
Tiền thân của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh là nhà thương Thị Cầu – nguyên là một cơ sở chữa bệnh nhỏ bé ở vùng Kinh Bắc – Bắc Ninh, được thành lập ngày 22/8/1945. Trải qua hai cuộc kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, gắn liền với sự phát triển của đất nước, đến năm 1997 tỉnh Bắc Ninh được tái lập, UBND tỉnh Bắc Ninh ra Quyết định số 281/QĐ-UBND ngày 23/5/1997 về việc thành lập Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh, trụ sở hiện tại của Bệnh viện tại thôn Bồ Sơn, phường Võ Cường, Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh.
Sau hơn 60 năm xây dựng và phát triển, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh đến nay đã trở thành Bệnh viện Đa khoa hạng I, quy mô 1.000 giường bệnh với hơn 834 cán bộ, y sĩ, bác sĩ. Trong đó có 237 bác sĩ, dược sĩ có trình độ đại học trở lên, đảm bảo cơ cấu, số lượng và chất lượng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Bệnh viện có hạ tầng cơ sở khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ, có đội ngũ tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ, kỹ sư, y tá, hộ lý và các nhân viên giàu kinh nghiệm. Bệnh viện đã thực hiện xuất sắc chức năng nhiệm vụ Bộ Y tế và Sở Y tế giao: Khám chữa bệnh cho bệnh nhân toàn tỉnh và các tỉnh lân cận. đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến, phòng bệnh, hợp tác quốc tế và quản lý kinh tế y tế đáp ứng nhu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân. Hàng năm, BVĐK tỉnh Bắc Ninh khám cho gần 184.790 lượt bệnh nhân ngoại trú, điều trị cho gần 46.287 bệnh nhân nội trú. Bệnh viện cịn là cơ sở thực hành chính của trường Cao đẳng y tế Bắc Ninh.
2.1.2. Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh là bệnh viện hạng I với quy mơ 1.100 giường bệnh. Bệnh viện hiện có: 33 khoa, phịng và 05 Trung tâm; tổng số cán bộ 863 (790 biên chế, 73 hợp đồng).
Trong những năm qua, Bệnh viện được đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị tương đối đầy đủ, hiện đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Cơ sở hạ tầng rất tốt với Nhà kỹ thuật nghiệp vụ chuyên sâu 48.000 m2 sàn, Trung tâm ung bướu 18.000 m2sàn...đủ thực kê cho trên 1500 giường bệnh. Đồng thời, bệnh viện cũng đầu tư mua sắm nhiều trang thiết bị y tế hiện đại phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh.
Chức năng của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh
1. Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh: Tổ chức tiếp nhận, khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú.
2. Đào tạo cán bộ y tế: Đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên đại học, đại học và trung học.
3. Nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học và ứng dụng những tiến bộ kỹ thuật y học.
4. Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật: Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện chỉ đạo, kết hợp với các bệnh viện tuyến dưới để nâng cao chất lượng chẩn đốn và điều trị.
5. Phịng bệnh: Tun truyền, phối hợp với các cơ sở y tế thực hiện phòng bệnh, phòng dịch.
6. Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo đúng quy định của Nhà nước
7. Quản lý kinh tế trong bệnh viện: Lập kế hoạch sử dụng hiệu quả NSNN; thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi; tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế.
Trách nhiệm của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh
- Xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch quản lý, sử dụng tài sản công